Hepatitis autoinmune: tratamiento

Los estudios clínicos controlados han demostrado que la terapia con corticosteroides prolonga la vida en el caso de la hepatitis crónica grave tipo I.

Los beneficios del tratamiento de la hepatitis autoinmune son especialmente evidentes en los primeros dos años. La debilidad disminuye, mejora el apetito, la fiebre y la artralgia ceden al tratamiento. El ciclo menstrual se restaura. Los niveles de bilirrubina, y-globulina y la actividad de las transaminasas generalmente disminuyen. Los cambios son tan pronunciados que sobre la base de ellos es posible establecer un diagnóstico de hepatitis crónica autoinmune. El examen histológico del hígado en el contexto del tratamiento revela una disminución en la actividad del proceso inflamatorio. Sin embargo, no es posible prevenir el resultado de la hepatitis crónica en la cirrosis.

Una biopsia de hígado debe preceder al inicio del tratamiento. Si los trastornos de la coagulación sanguínea sirven como una contraindicación para este procedimiento, se debe realizar una biopsia tan pronto como sea posible después de la remisión iniciada por los corticosteroides.

La dosis habitual de prednisolona es de 30 mg / día durante 1 semana, seguida de una disminución a una dosis de mantenimiento de 10-15 mg al día. El curso inicial dura 6 meses. Cuando se alcanza la remisión, que se juzga sobre la base de los resultados de la investigación clínica y de laboratorio y, si es posible, la biopsia hepática repetida, la dosis del fármaco se reduce gradualmente en 2 meses. En general, la terapia con prednisolona por lo general se continúa durante aproximadamente 2-3 años o más, a menudo durante toda la vida. La cancelación prematura del medicamento conduce a una exacerbación de la enfermedad. Aunque generalmente el tratamiento se reanuda después de 1-2 meses, los resultados fatales son posibles.

Es difícil determinar el momento de la interrupción de la terapia. Tal vez sea más preferible la terapia de apoyo a largo plazo con dosis pequeñas (menos de 10 mg / día) de prednisolona. La prednisolona puede usarse en una dosis ligeramente más alta. No se recomienda la prescripción de prednisona por día debido a la mayor frecuencia de complicaciones graves y la remisión menos frecuente lograda por el examen histológico.

Las complicaciones del tratamiento con corticosteroides incluyen cara semilunar, acné, obesidad, hirsutismo y estrías. Son especialmente indeseables para las mujeres. Complicaciones más serias tienen retraso en el crecimiento en pacientes menores de 10 años, diabetes mellitus e infecciones severas.

La pérdida de masa ósea se detecta incluso con una dosis de 10 mg de prednisolona al día y se correlaciona con la duración de la terapia. Los efectos secundarios son raros si la dosis de prednisolona no excede los 15 mg / día. Si es necesario, exceda esta dosis o, en caso de complicaciones graves, se deben considerar opciones de tratamiento alternativas.

Si no se produce remisión a una dosis de 20 mg / día de prednisolona, se puede añadir azatioprina a la terapia a una dosis de 50-100 mg / día. No es adecuado para un uso amplio. El tratamiento a largo plazo (durante meses o incluso años) con este medicamento presenta inconvenientes obvios.

El esquema de tomar prednisolona en la hepatitis autoinmune crónica

Primera semana

10 mg de prednisolona 3 veces al día (30 mg / día)

La segunda y tercera semana

Reducción de la dosis de prednisolona para mantenimiento (10-15 mg / día)

Cada mes

Examen clínico con análisis hepáticos

A los 6 meses

Examen clínico y de laboratorio completo

Biopsia asada

Remisión completa

Retirada gradual de prednisolona

Renovación del tratamiento en caso de exacerbación

Ausencia de remisión

Continuación del tratamiento con prednisolona en la dosis de mantenimiento por otros 6 meses, consideración de la adición de azatioprina (50-100 mg / día)

La dosis máxima de 20 mg de prednisolona con 100 mg de azatioprina

Al menos 2 años: antes de la desaparición de los anticuerpos antinucleares en el suero antes de la normalización de la bilirrubina, la y-globulina y la actividad transaminasa, la falta de actividad en la biopsia hepática (generalmente más de 2 años)

Otras indicaciones para la administración de azatioprina son el aumento de los síntomas cushingoides, enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus y otros efectos secundarios asociados con el uso de prednisolona a las dosis necesarias para lograr la remisión.

La ingesta aislada de azatioprina en una dosis alta (2 mg por 1 kg de peso corporal) se puede prescribir a pacientes que, con el tratamiento combinado, hayan logrado una remisión completa de al menos 1 año. Los efectos secundarios incluyen artralgia, mielosupresión y aumento del riesgo de cáncer.

La ciclosporina puede usarse en pacientes que son resistentes a la terapia con corticosteroides. Este medicamento tóxico se debe usar solo como último recurso, con una terapia estándar ineficaz.

Las indicaciones para el trasplante de hígado se discuten en los casos en que los corticosteroides no lograron la remisión o cuando el proceso ya pasó, cuando se desarrollan las complicaciones de la cirrosis. La supervivencia después del trasplante de hígado es comparable a la de los pacientes que lograron la remisión con corticosteroides. Las biopsias hepáticas repetidas después del trasplante no revelan una recurrencia de hepatitis crónica autoinmune.

[1], [2], [3]