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Hepatitis autoinmune - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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Los ensayos clínicos controlados han demostrado que la terapia con corticosteroides prolonga la supervivencia en la hepatitis crónica grave tipo I.
Los beneficios del tratamiento de la hepatitis autoinmune son especialmente evidentes durante los dos primeros años. La debilidad disminuye, el apetito mejora, la fiebre y las artralgias son tratables. Se restablece el ciclo menstrual. Los niveles de bilirrubina, gammaglobulina y transaminasas suelen disminuir. Los cambios son tan pronunciados que permiten establecer el diagnóstico de hepatitis crónica autoinmune. El examen histológico del hígado durante el tratamiento revela una disminución de la actividad del proceso inflamatorio. Sin embargo, no es posible prevenir la derivación de la hepatitis crónica a cirrosis.
La biopsia hepática debe preceder al tratamiento. Si los trastornos de la coagulación contraindican este procedimiento, debe realizarse lo antes posible tras la remisión inducida por corticosteroides.
La dosis habitual de prednisolona es de 30 mg/día durante una semana, con reducción gradual posterior a una dosis de mantenimiento de 10-15 mg al día. El tratamiento inicial dura 6 meses. Una vez alcanzada la remisión, según las pruebas clínicas y de laboratorio y, si es posible, una nueva biopsia hepática, la dosis se reduce gradualmente a lo largo de 2 meses. En general, el tratamiento con prednisolona suele continuarse durante 2-3 años o más, a menudo de por vida. La interrupción prematura del fármaco provoca una exacerbación de la enfermedad. Aunque el tratamiento suele reanudarse después de 1-2 meses, es posible que se produzca un desenlace fatal.
Es difícil determinar cuándo suspender el tratamiento. Puede ser preferible un tratamiento de mantenimiento a largo plazo con dosis bajas (menos de 10 mg/día) de prednisolona. También se puede administrar prednisolona en dosis ligeramente superiores. No se recomienda la administración de prednisolona en días alternos debido a la mayor incidencia de complicaciones graves y la menor tasa de remisión según el examen histológico.
Las complicaciones del tratamiento con corticosteroides incluyen cara de luna, acné, obesidad, hirsutismo y estrías. Son especialmente indeseables en mujeres. Las complicaciones más graves incluyen retraso del crecimiento en pacientes menores de 10 años, diabetes e infecciones graves.
Se ha detectado pérdida ósea incluso con una dosis diaria de 10 mg de prednisolona, lo cual se correlaciona con la duración del tratamiento. Los efectos secundarios son poco frecuentes si la dosis de prednisolona no supera los 15 mg/día. Si es necesario superar esta dosis o se presentan complicaciones graves, se deben considerar alternativas terapéuticas.
Si no se produce remisión con una dosis de 20 mg/día de prednisolona, se puede añadir azatioprina a una dosis de 50-100 mg/día al tratamiento. No es adecuado para su uso generalizado. El tratamiento a largo plazo (durante meses o incluso años) con este fármaco presenta desventajas evidentes.
Dosis de prednisolona para la hepatitis autoinmune crónica
Primera semana
10 mg de prednisolona 3 veces al día (30 mg/día)
Segunda y tercera semana
Reducción de la dosis de prednisolona a mantenimiento (10-15 mg/día)
Cada mes
Examen clínico con pruebas de función hepática
A los 6 meses
Examen clínico y de laboratorio completo
Biopsia de hígado
Remisión completa
Retirada gradual de prednisolona
Reanudación del tratamiento en caso de exacerbación
Falta de remisión
Continuar el tratamiento con prednisolona en dosis de mantenimiento durante otros 6 meses, considerar agregar azatioprina (50-100 mg/día)
Dosis máxima 20 mg de prednisolona con 100 mg de azatioprina
Al menos 2 años: hasta la desaparición de los anticuerpos antinucleares en el suero hasta que se normalice el nivel de bilirrubina, γ-globulina y actividad de las transaminasas; sin actividad en la biopsia hepática (generalmente más de 2 años)
Otras indicaciones para prescribir azatioprina incluyen el empeoramiento de la enfermedad de Cushing, enfermedades concomitantes como diabetes mellitus y otros efectos secundarios que ocurren cuando se usa prednisolona en dosis necesarias para lograr la remisión.
Se puede considerar el uso de azatioprina sola en dosis altas (2 mg/kg) en pacientes que hayan alcanzado una remisión completa durante al menos un año con terapia combinada. Los efectos secundarios incluyen artralgia, mielosupresión y mayor riesgo de cáncer.
La ciclosporina puede utilizarse en pacientes resistentes al tratamiento con corticosteroides. Este fármaco tóxico debe utilizarse solo como último recurso, cuando el tratamiento estándar resulta ineficaz.
Se discuten las indicaciones para el trasplante hepático en casos en los que los corticosteroides no han logrado la remisión o en casos avanzados con complicaciones de la cirrosis. La supervivencia tras el trasplante hepático es comparable a la de los pacientes en quienes se ha logrado la remisión con corticosteroides. Las biopsias hepáticas repetidas tras el trasplante no revelan recaídas de la hepatitis crónica autoinmune.
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