Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Hepatitis causada por el virus del herpes simple tipo 1 y 2
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
[Diseminación
La infección causada por el virus del herpes simple (HSV) es una de las enfermedades más extendidas y generalizadas.
Según la OMS, esta infección es la segunda infección más viral después de la gripe. En los últimos años, el papel de la infección herpética como marcador de infección por VIH ha crecido.
El VHS es una población que consiste en virus del herpes simple tipo 1 y 2 (genitales). Por ejemplo, en los EE. UU., 30 millones de personas. Sufren de recurrencias de herpes genital.
La infección primaria de un VHS humano ocurre en la infancia y en la gran mayoría de los casos es prácticamente asintomática. El virus después de la ingestión permanece en él de por vida, tomando una forma latente de persistencia. En situaciones estresantes (trauma, trastornos mentales, enfermedades, etc.) la recurrencia clínica de la infección en forma de estomatitis, herpes en la piel, herpes genital, oftalmoherpes y daño al sistema nervioso.
A la edad fértil (19-30 años), el 75-90% o incluso el 100% de las mujeres están infectadas con el VHS. En mujeres embarazadas, la infección causada por HSV 2 se detecta con una frecuencia de 7 a 47%.
Causas y patogénesis
La infección intrauterina del embrión y el feto se asocia principalmente con el VHS-2 y representa hasta el 80% de las infecciones pre y neonatales causadas por el VHS. La infección herpética activa en la madre después de la semana 32 del embarazo conduce a la infección del feto y del recién nacido en el 40-60% de los casos. Alto riesgo de infección HSV del feto se produce si una mujer embarazada con HSV-infección, hay varios procesos inflamatorios en la esfera genital (vulvovaginitis crónica, endometritis lento), así como una historia - abortos espontáneos.
Se cree que en la mayoría de los casos, la infección intrauterina por VHS aún se debe al aislamiento asintomático del virus del herpes en una mujer embarazada. En este caso, la mujer ni siquiera tiene ninguna mención en la historia de la infección herpética.
La vía transplacentaria es la vía principal para la infección prenatal con virus, incluido el VHS. En este sentido, la forma persistente de infección en una mujer determina la alta probabilidad de infección del feto durante todo el embarazo.
El herpes genital recurrente con viralemia durante el embarazo puede causar la muerte fetal en forma de aborto espontáneo en las primeras etapas del embarazo, en el 30% de los casos y la causa de abortos tardíos, en el 50% de los casos.
La infección del HSV del feto en el tercer trimestre conduce al desarrollo de un proceso infeccioso con una variedad de manifestaciones clínicas de hipotrofia, meningoencefalitis, neumonía, neumopatía, sepsis y hepatitis. Un niño nace con un cuadro clínico de la enfermedad. Sin embargo, se sabe que con la infección del VHS en el período prenatal, los niños pueden nacer relativamente sanos. En relación con esto, surge la pregunta: ¿por qué, con una propagación tan amplia de la infección en mujeres embarazadas, la lesión fetal ocurre raramente o incluso muy raramente? Teóricamente, se puede suponer que la infección del feto es más probable que ocurra con una infección primaria en el curso del embarazo o si la infección primaria del feto se produce directamente en el nacimiento o inmediatamente después del nacimiento del niño. En otras palabras, el cuadro clínico de la hepatitis herpética congénita probablemente se produce en niños nacidos de madres seronegativas infectadas con virus del herpes simple durante el embarazo actual. Sin embargo, esta suposición está en contradicción con la visión existente de la detección generalizada de marcadores de infección por HSV, comenzando con la primera infancia. Estas preguntas necesitan estudio adicional.
Morfología
En los casos de infección prenatal por HSV, siempre encuentro cambios homosexuales en el hígado. Con la infección herpética intrauterina con síndrome de hepatitis, se describen los signos histológicos característicos de la hepatitis congénita. El examen macroscópico muestra un aumento en el tamaño del hígado. En el corte, el tejido hepático está moteado: sobre un fondo marrón oscuro, se identifican una variedad de focos de color blanco amarillento con un diámetro de 2-3 mm en toda la superficie.
En un examen microscópico, se determinan los focos de necrosis coagulativa en el hígado, se observa desintegración grumosa en la parte central de los focos de necrosis y se observa infiltración linfocítica a lo largo de la periferia. La discomplejación de los rayos hepáticos y los cambios distróficos en los hepatocitos se revelan. Un signo característico de infección herpética es la presencia de inclusiones basófilas: los corpúsculos de Cowdry, que están coloreados con una aureola clara. En el estroma del hígado, el tejido conectivo lobulillar e interlobular, se localizan infiltrados linfohi ciocíticos focales.
Síntomas de la hepatitis causada por el virus del herpes simple tipo 1 y 2
Los recién nacidos con hepatitis congénita por HSV en la mayoría de los casos parecen ser de término completo, con una masa normal e ingresar al hospital en un estado de gravedad moderada, y con menor frecuencia en una condición grave. Las manifestaciones de la infección por HSV se observan en forma de erupciones de burbujas en los labios, las alas de la nariz, los arcos palatinos, en la lengua y el paladar blando en un entorno hiperémico en el 33-71% de los casos. Los síntomas de la intoxicación son moderadamente expresados. Los niños son flácidos, regurgitan, chupan mal. Por lo general, se observa una condición grave en recién nacidos con afectación grave del sistema nervioso central.
El síndrome ictérico se desarrolla en los primeros tres días, de leve a intenso; en algunos niños, con todos los otros signos de hepatitis, la ictericia puede estar ausente.
Todos los pacientes tienen hepatomegalia. En este caso, el hígado de densidad moderada, con una superficie lisa, con un borde redondo o afilado, sobresale del hipocondrio 3-5 cm. El bazo en la mayoría de los pacientes (60-70%) también aumenta.
Los parámetros bioquímicos varían. La actividad de las enzimas de las células hepáticas aumenta 2-5 veces, mientras que los parámetros de ALT y ACT son 80-450 U / l. El nivel de bilirrubina total aumenta 3-5 veces, en niños con colestasis es de 7 a 10 veces, mientras que la fracción conjugada y no conjugada es casi igual. En el síndrome de colestasis, la actividad de fosfatasa alcalina y GGTP aumenta en 2-3 veces en comparación con la norma.
En los niños con una forma colestásica de hepatitis, la ictericia es severa, con un tinte verdoso; a los niños les molesta la picazón, están durmiendo mal. Esto manifiesta síndrome hemorrágico en forma de equimosis en la piel, sangrado en los sitios de inyección, vómitos con sangre. En varios casos, la hepatitis herpética puede tomar forma fulminante, con manifestaciones clínicas y de laboratorio graves de síndrome hemorrágico y desarrollo de coma.
Con la ecografía en todos los niños con hepatitis herpética congénita hay un aumento de la ecolocación del parénquima hepático.
La mayoría de los médicos han observado que los niños con hepatitis herpética congénita es una fiebre largo de bajo grado, observado un aumento en el tamaño de varios grupos de ganglios linfáticos y diversos trastornos del sistema nervioso (hipotensión músculo o hipertensión, irritabilidad, síndrome hipertensivo, y otros.).
Variantes de flujo
La hepatitis congénita debido a la infección por HSV tiene un curso agudo. La ictericia, incluso intensa, desaparece antes del sexto mes de vida. La hepatomegalia persiste durante varios meses. Los indicadores de muestras funcionales de hígado son normales al mes 2-6, no se observa desproteinemia. El curso crónico de la hepatitis congénita, causada por el virus de la inactividad del herpes, no se observa.
En varios casos, la hepatitis puede terminar legalmente, por regla general, con el desarrollo de la forma fulminante de la enfermedad.
En relación con varios trastornos del sistema nervioso, que pueden manifestarse no solo en el momento del nacimiento, sino también en el futuro, los niños son durante mucho tiempo por cuenta de un neurólogo.
Diagnóstico de hepatitis causada por el virus del herpes simple tipo 1 y 2
Cuando nace un niño con hepatitis congénita, no siempre está claro qué tipo de etiología es el daño hepático.
Es necesario excluir varias infecciones intrauterinas, acompañadas por el síndrome de hepatitis. Estos son hepatitis viral B, citomegalia, clamidia, toxoplasmosis, procesos bacterianos sépticos. El diagnóstico de infección por HSV se enfoca en la presencia de erupciones de agrupación en la piel y las membranas mucosas en un bebé; a veces hay indicios de activación del herpes genital y labial en la madre durante el embarazo.
Diagnóstico Modern-específica de la infección por HSV basado en los resultados positivos de la detección de ADN de VHS en el suero y otros sustratos biológicos por PCR, así como en la detección de anticuerpos específicos anti-HSV-clase de títulos de IgG en el crecimiento (aumento de más de 4 veces).
Tratamiento de la hepatitis causada por el virus del herpes simple tipo 1 y 2
La terapia antiviral usa viferon en una dosis diaria de 500 mil IU durante 2-4 semanas en combinación con hepatoprotectores, por ejemplo, con fosfoglima. Con una variante colestásica de hepatitis, ursofalk se prescribe en gotas durante 2-3 semanas, sorbentes, fenobarbital, solución de sulfato de magnesio al 25%.
Aciclovir se usa en combinación con hepatitis con lesiones graves del SNC a una velocidad de 15 mg por 1 kg de peso corporal por día durante 7-10 días, dependiendo de la condición del niño. Si es necesario, se realiza una terapia de infusión de desintoxicación. Erupciones herpéticas tratadas localmente.
Prevención
Para evitar la contaminación de la detección prenatal de la infección por herpes activo fetal en la madre debe llevarse a cabo no sólo el tratamiento local de las lesiones, sino también la terapia antiviral, permitida por ejemplo, para embarazada interferón alfa fármaco - viferonom una dosis diaria de 1.2 millones de UI durante 2-3 semanas en temporización gestación por más de 16 semanas,
La cuestión de la administración de formas parenterales de interferón alfa recombinante, así como de fármacos antivirales del grupo de aciclovir, se decide de forma estrictamente individual, teniendo en cuenta el riesgo real de daño fetal.
Una vacuna antiherpética está en desarrollo.