Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Herpes simplex
Último revisado: 05.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Causas del herpes simple
El agente causal de la enfermedad es el virus del herpes simple (VHS). Se trata de un virus predominantemente dermatoneurotrópico con ADN, que también presenta tropismo por otros tejidos.
Existen virus del herpes simple de los tipos I y II. El virus del herpes simple puede ser el agente causal tanto de las formas genitales como no genitales de la enfermedad. La infección por herpes se transmite principalmente por contacto (sexual, besos, a través de objetos del hogar). También es posible la transmisión aérea. El virus penetra en el cuerpo a través de la piel o las membranas mucosas, llegando a los ganglios linfáticos regionales, la sangre y los órganos internos. Se propaga por vía hematógena y a través de las fibras nerviosas. Poco después de la infección, se forman anticuerpos contra el virus del herpes simple en el cuerpo.
Histopatología
Se observan balonización y distrofia reticular de la epidermis, acantosis, acantólisis y vesículas intraepidérmicas. Los queratinocitos gigantes multinucleados presentan inclusiones virales.
Síntomas del herpes simple
La infección por herpes se caracteriza por diversas manifestaciones clínicas, localización y gravedad. Según su evolución, el herpes simple se divide en primario y recurrente.
El herpes primario se presenta tras el primer contacto con el virus del herpes simple. La enfermedad se presenta tras un periodo de incubación de varios días a dos semanas.
Dependiendo de la localización del proceso patológico cutáneo, las infecciones por HSV se clasifican de la siguiente manera:
- lesiones herpéticas de la piel y mucosas (herpes de los labios, alas de la nariz, cara, manos, estomatitis, gingivitis, faringitis, mucosas y piel del pene, vulva, vagina, canal cervical, etc.);
- lesiones oculares herpéticas (conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, etc.);
- lesiones herpéticas del sistema nervioso (meningitis, encefalitis, neuritis, meningoencefalitis, etc.);
- herpes generalizado y visceral (neumonía, hepatitis, esofagitis, etc.).
La estomatitis herpética aguda es una de las manifestaciones clínicas más comunes de la infección primaria. La enfermedad suele presentarse en niños pequeños. El período de incubación es de hasta 8 días; posteriormente, aparecen erupciones vesiculares dolorosas agrupadas sobre un fondo edematoso-hiperémico. Los síntomas clínicos generales de la enfermedad incluyen escalofríos, fiebre, cefalea y malestar general. Las ampollas en la cavidad oral se localizan con mayor frecuencia en la mucosa de las mejillas, encías, cara interna de los labios y lengua; con menor frecuencia, en el paladar blando y duro, los arcos palatinos y las amígdalas. Se rompen rápidamente, formando erosiones con restos de epitelio exfoliado. Se forman erosiones puntuales apenas perceptibles en las zonas afectadas, que, al fusionarse, forman focos con contornos festoneados sobre un fondo edematoso. Se observa un aumento brusco y dolor en los ganglios linfáticos regionales (submandibulares y submandibulares).
En la práctica clínica, es frecuente encontrar una forma recurrente de herpes primario. En comparación con el herpes primario, la intensidad y la duración de las manifestaciones clínicas de las recaídas son menos pronunciadas y el título de anticuerpos prácticamente no varía con el herpes recurrente.
El proceso se localiza con mayor frecuencia en la cara, la conjuntiva, la córnea, los genitales y los glúteos.
Generalmente, tras fenómenos prodrómicos (ardor, hormigueo, picazón, etc.), aparecen vesículas agrupadas de 1,5 a 2 mm de tamaño, que surgen en un contexto de eritema. La erupción suele localizarse en focos únicos que constan de 3 a 5 vesículas fusionadas. Como resultado del traumatismo y la maceración, la cubierta de las vesículas se destruye, formando erosiones ligeramente dolorosas con contornos festoneados. Su base es blanda, lisa y rojiza, y la superficie húmeda. En caso de infección secundaria, se observa secreción purulenta, compactación de la base de la erosión (o úlcera) y la aparición de un borde inflamatorio, acompañado de un aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales. Con el tiempo, el contenido de las vesículas se seca formando costras de color marrón amarillento, tras lo cual se desprenden, apareciendo manchas secundarias de color marrón rojizo que desaparecen lentamente. El herpes primario se diferencia del herpes recurrente por un aumento brusco del nivel de anticuerpos en el suero sanguíneo.
Formas atípicas del herpes simple
Existen varias formas atípicas del herpes simple: abortiva, edematosa, zosteriforme, hemorrágica, similar a la elefantiasis y ulcerativo-necrótica.
La forma abortiva se caracteriza por la aparición de eritema y edema sin formación de ampollas. Esta forma de infección incluye la aparición de sensaciones subjetivas características del herpes en los lugares de su localización habitual, como dolor y ardor, pero sin la aparición de erupción.
La forma edematosa se diferencia de la forma típica por una hinchazón aguda del tejido subcutáneo e hiperemia de la piel (generalmente en el escroto, labios, párpados); las vesículas pueden estar ausentes por completo.
El herpes simple zosteriforme, debido a la localización de la erupción a lo largo de los troncos nerviosos (en la cara, el tronco, las extremidades), se parece al herpes zóster, pero el síndrome de dolor se expresa en menor grado.
La forma hemorrágica se caracteriza por contenidos hemorrágicos de las vesículas en lugar de serosos, a menudo con desarrollo posterior de úlceras.
La forma ulcerativo-necrótica se desarrolla con una deficiencia inmunitaria pronunciada. Se forman úlceras en la piel; las superficies ulcerosas extensas con fondo necrótico y secreción serohemorrágica o purulenta a veces se cubren con costras. La evolución inversa del proceso patológico, con rechazo de las costras, epitelización y cicatrización de las úlceras, ocurre muy lentamente.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Serología
El método de diagnóstico más moderno es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de anticuerpos contra el VHS.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento del herpes simple
Los principales objetivos de la terapia antiherpética son:
- reducción de la gravedad o duración de síntomas como picazón, dolor, fiebre, linfadenopatía;
- reducción de la duración y la gravedad de la propagación del virus en los sitios afectados;
- reducción del período de curación completa de las lesiones;
- reducción de la frecuencia y gravedad de las recaídas;
- Eliminación de la infección para prevenir recaídas.
El efecto sólo se puede conseguir si el tratamiento de quimioterapia se inicia dentro de las primeras 24 horas tras la infección primaria, lo que evitará que el virus quede latente.
El principal tratamiento básico es el uso de fármacos antivirales (aciclovir, valtrex, famciclovir). El mecanismo de acción del aciclovir se basa en la interacción de nucleósidos sintéticos con las enzimas de replicación de los virus del herpes, su inhibición y la supresión de enlaces individuales en la reproducción de los virus.
La timidina quinasa del herpesvirus se une al aciclovir mil veces más rápido que la timidina quinasa celular, por lo que el fármaco se acumula casi exclusivamente en las células infectadas.
El aciclovir (ulkaril, herpevir, zavirax) se prescribe por vía oral, 200 mg 5 veces al día durante 7-10 días o 400 mg 3 veces al día durante 7-10 días. En la forma recurrente, se recomiendan 400 mg 5 veces al día u 800 mg 2 veces al día durante 5 días, o se prescribe valtrex 500 mg 2 veces al día durante 5 días. El aciclovir y sus análogos también se recomiendan para mujeres embarazadas como agente terapéutico y profiláctico para la infección neonatal. Es más racional tratar el herpes simple recurrente en combinación con interferón humano leucocitario (3-5 inyecciones por ciclo) o inductores endógenos de interferón. En el período interrecurrente, están indicados ciclos repetidos de la vacuna antiherpética, que se administra por vía intradérmica a 0,2 ml cada 2-3 días por ciclo - 5 inyecciones. Los ciclos se repiten al menos dos veces al año.
En caso de una supresión pronunciada del sistema inmunitario de las células T, es necesario prescribir fármacos inmunotrópicos (inmunomodulina, timalina, taktivina, etc.). Proteflazit posee propiedades antivirales (suprime la ADN polimerasa y la timidina quinasa del virus) e inmunocorrectoras. El fármaco se administra en dosis de 20 gotas, 2 veces al día, durante 25 días.
Para uso externo en infecciones por herpes, se utilizan ungüentos de banaftop al 0,25-0,5 %, tebrafeno al 0,25 %, oxalina al 0,25-3 % y riodoxol al 0,25 %, que se aplican sobre la lesión de 4 a 6 veces al día durante 7 a 10 días. Se observa un buen efecto con la aplicación local de aciclovir (pomada al 2,5 % y al 5 %) durante 7 días.
Más información del tratamiento