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Hepatitis sifilítica
Último revisado: 07.07.2025
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La hepatitis sifilítica se presenta en el 4-6% de los pacientes con sífilis visceral tardía. Las lesiones hepáticas sifilíticas pueden ser congénitas y adquiridas.
Síntomas de la hepatitis sifilítica
Hepatitis sifilítica congénita
El cuadro clínico de la hepatitis sifilítica congénita se corresponde con el de la hepatitis intersticial crónica de otra etiología o la cirrosis hepática. Generalmente no se presenta ictericia.
El niño puede nacer muerto o morir de septicemia espiroquetal poco después del nacimiento. Otras manifestaciones (extrahepáticas) de sífilis congénita se manifiestan. Se observa hepatoesplenomegalia y, en muy raras ocasiones, ictericia.
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Hepatitis sifilítica adquirida
La hepatitis sifilítica adquirida se desarrolla como una de las formas de sífilis visceral temprana o tardía.
La hepatitis sifilítica temprana se manifiesta en formas anictéricas con aumento simultáneo del hígado y del bazo compactados.
En el período secundario de la sífilis, la lesión hepática se manifiesta por histeria, picazón en la piel y otros síntomas de hepatitis sifilítica aguda.
La hepatitis sifilítica tardía puede presentarse en cuatro formas: hepatitis epitelial crónica, intersticial crónica, gomamatosa limitada y gomamatosa miliar.
- Los síntomas de la hepatitis epitelial crónica son inespecíficos: malestar general, dolor y pesadez en la zona hepática, anorexia, náuseas, vómitos y picazón intensa. El hígado está ligeramente agrandado, sobresale 4-5 cm por debajo del borde del arco costal; es denso, pero indoloro.
- La hepatitis intersticial crónica se caracteriza por dolor intenso en el hígado, su agrandamiento y densidad a la palpación, pero no presenta ictericia en las primeras etapas de la enfermedad. En etapas tardías, cuando se desarrolla cirrosis hepática sifilítica, se presentan ictericia y picazón intensa en la piel.
- Hepatitis miliar gomosa. Se manifiesta por dolor en la zona hepática y su agrandamiento uniforme (con superficie lisa). La actividad funcional de los marcadores hepáticos se mantiene durante largo tiempo y no suele presentarse ictericia.
- La hepatitis gomosa limitada se acompaña de dolor intenso, fiebre y escalofríos. La histeria de la esclerótica y la piel, así como otras disfunciones hepáticas, son leves; en las etapas iniciales de la enfermedad, la ictericia se presenta únicamente como resultado de la obstrucción mecánica de las vías biliares.
El cuadro clínico de la hepatitis gomosa puede imitar el de cáncer de estómago o hígado, colelitiasis, malaria, cirrosis hepática y otras enfermedades. Los pacientes se quejan de dolor periódico en el hipocondrio derecho, de naturaleza cólico. El dolor suele persistir durante toda la enfermedad, a veces solo al principio. La temperatura corporal puede ser normal o ascender a 38 ° C, e incluso a veces más. La curva de temperatura suele volverse irregular. El aumento de la temperatura corporal a veces se acompaña de escalofríos. La fiebre y los escalofríos son consecuencia de una exacerbación de los cambios inflamatorios en el hígado. El hígado está agrandado, denso, abultado y doloroso. En algunos casos, con la desintegración de los gomas periféricas, se palpa el reblandecimiento de áreas específicas del hígado. La ictericia es un fenómeno poco frecuente. Su aparición se debe a la compresión mecánica de los conductos biliares mayores por el gomas. La hipertensión portal y la ascitis también se observan raramente. La composición sanguínea presenta pocos cambios. Solo en casos graves de la enfermedad se detecta una ligera anemia. A menudo se detecta leucocitosis moderada.
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El curso de la hepatitis sifilítica
La sífilis hepática, en casos no tratados, puede causar la muerte del paciente debido a cambios graves tanto en el hígado como en otros órganos. La intoxicación prolongada, combinada con fiebre y dolor, que causa insomnio, causa un agotamiento agudo. La muerte puede presentarse con caquexia e intoxicación. En otros casos, la muerte se produce por complicaciones de cirrosis, colemia con compresión de las vías biliares por cicatrices y hepatargia, que pueden superponerse repentinamente a la evolución previa de la enfermedad. El tratamiento de los procesos gomosos no siempre conduce a la recuperación; el tratamiento es especialmente ineficaz cuando ya se han desarrollado cambios cicatriciales.
La sífilis puede provocar complicaciones graves en pacientes con VIH. Varios autores consideran que la hepatitis sifilítica es una enfermedad asociada al VIH.
Lesiones hepáticas congénitas en la sífilis
Las lesiones hepáticas congénitas en la sífilis consisten en hepatitis intersticial con proliferación de tejido conectivo causada por múltiples milopios y gomas, lo que provoca un aumento del tamaño del órgano y le confiere mayor densidad. La estructura hepática se altera notablemente y no se detecta lobulación. El hígado aumenta de tamaño y se vuelve denso, con una gran cantidad de espiroquetas. Se desarrolla hepatitis difusa, fibrosis y, posteriormente, cirrosis hepática.
Sífilis congénita temprana. El examen histológico del tejido hepático revela colestasis, fibrosis y focos de hematopoyesis extramedular.
La sífilis congénita tardía es actualmente extremadamente rara. Se caracteriza por inflamación crónica y reacciones de hipersensibilidad. Pueden formarse gomas en el hígado.
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Hepatitis sifilítica adquirida
La sífilis adquirida causa daño hepático principalmente en el período terciario. La hepatitis sifilítica aguda también puede desarrollarse en el período secundario; no difiere de la hepatitis aguda de otras etiologías.
La hepatitis sifilítica es una de las formas de viscerosífilis, en la que se observan daños en los órganos internos, incluido el hígado.
En la sífilis visceral se distingue entre lesiones hepáticas tempranas y tardías. La hepatitis sifilítica temprana se caracteriza por alteraciones en los índices de función hepática, alteraciones en la formación de protrombina y proteínas y, con menor frecuencia, en la función pigmentaria.
Existen cuatro formas de hepatitis sifilítica tardía: epitelial crónica, intersticial crónica, gomosa limitada y gomosa miliar. Todas se caracterizan por una evolución prolongada del proceso con el desarrollo gradual de cambios esclerogumosos que conducen a cirrosis y deformación hepática.
La hepatitis epitelial crónica se presenta en el período terciario de la sífilis, cuando aumentan los fenómenos de reactividad hiperérgica. En dicho período, la hepatitis epitelial crónica se presenta de forma secundaria o espontánea.
La hepatitis intersticial sifilítica crónica se desarrolla como resultado de un daño proliferativo difuso en las células del tejido intersticial. Al igual que la hepatitis epitelial, puede formarse en el período secundario como resultado de la penetración directa de treponemas pálidos.
La hepatitis gomosa miliar se caracteriza por la formación de infiltrados nodulares. La hipertrofia hepática en la hepatitis gomosa se caracteriza por irregularidades, tuberculosis y lobulación. Los gomas miliares son pequeños, se localizan alrededor de los vasos y afectan con menor frecuencia al tejido hepático.
La hepatitis gomosa limitada se caracteriza por la formación de grandes nódulos que afectan las áreas secretoras e intersticiales. Alrededor de las encías se forma una zona de inflamación perifocal inespecífica. En las etapas finales, se observan cicatrices esclerogummatosas atróficas y deformantes pronunciadas.
En el período terciario de la sífilis, la lesión hepática gomosa se desarrolla con mayor frecuencia, a veces décadas después de la infección. Este proceso patológico es resultado de la introducción de espiroquetas pálidas en el hígado, que entran en este órgano por vía hematógena. Los cambios morfológicos se reducen a la formación de gomas de diversos tamaños en el hígado, generalmente ubicadas en las partes periféricas (superficie superior o inferior del hígado, borde anterior). Localizadas en la superficie inferior del hígado, cerca de sus puertas, las gomas pueden causar una alteración del riego sanguíneo y la secreción biliar. Histológicamente, la goma es un infiltrado compuesto por linfocitos, eosinófilos, plasma y, en ocasiones, células gigantes, alrededor del cual aumenta el número de pequeños vasos y crece tejido conectivo. Las áreas centrales de las gomas a menudo se necrosan, se desintegran y supuran, formándose tejido cicatricial en el lugar de la desintegración. Los cambios gomosos en las partes periféricas del hígado conducen al desarrollo de perihepatitis. El resultado de la hepatitis gomosa es un hígado lobulillar sifilítico.
Diagnóstico de la hepatitis sifilítica
El diagnóstico se basa en la anamnesis sobre sífilis y el uso previo de terapia antisifilítica específica para las manifestaciones clínicas; se detecta una reacción de Wasserman positiva. Sin embargo, una reacción de Wasserman negativa no descarta la hepatitis sifilítica. Se atribuye una importancia decisiva a los datos de la inmunofluorescencia, la reacción de inmovilización de treponema pálido, así como a las pruebas ELISA, RIGA, la microprecipitación y los resultados del tratamiento de prueba.
Al diagnosticar la sífilis del hígado, es necesario realizar diagnóstico diferencial con el cáncer de estómago o de hígado, la hepatitis crónica de otras etiologías, la malaria y la cirrosis portal del hígado.
El pronóstico de la enfermedad depende del estadio y la extensión del proceso. Con un número reducido de gomas, el pronóstico es favorable, ya que pueden reabsorberse y cicatrizar bajo la influencia de una terapia específica. Con gomas múltiples y grandes, el pronóstico es cuestionable. Con cambios gomosos pronunciados, pueden desarrollarse complicaciones graves: hipertensión portal con sangrado de venas varicosas del tracto gastrointestinal, perihepatitis con propagación de la inflamación a órganos vecinos. La supuración de las gomas puede ser el origen de enfermedades purulentas de otros órganos (absceso subfrénico, peritonitis purulenta encapsulada).
Tratamiento de la hepatitis sifilítica
Se realiza un tratamiento antisifilítico con yodo, mercurio y preparados de bencilpenicilina, e inyecciones intramusculares de biyoquinol de 1 a 2 ml en días alternos (20 a 30 ml por tratamiento). Se debe evitar el uso de preparados de salvarsán, ya que tienen un efecto tóxico en el hígado.
Dado que el hígado dañado por la infección sifilítica es particularmente sensible a agentes específicos, el tratamiento antisifilítico es extremadamente complejo. El tratamiento más favorable son las lesiones hepáticas gomosas. Los principales agentes son el yodo y el mercurio. El Salvarsan debe usarse con mucha precaución. Es aconsejable realizar un tratamiento con insulina y glucosa simultáneamente con la terapia específica.
Un tratamiento adecuado con penicilina durante un periodo prolongado produce una reducción del número de lesiones.
Prevención de la hepatitis sifilítica
La prevención de la hepatitis sifilítica consiste en prevenir las enfermedades de transmisión sexual y el tratamiento adecuado de la sífilis.