Sífilis

La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica transmitida predominantemente a través de las relaciones sexuales. Se caracteriza por la periodicidad del curso y diversas manifestaciones clínicas.

¿Qué es la sífilis?

La sífilis es una enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum. Los pacientes con tratamiento de la sífilis pueden ser dirigidas a la eliminación de los síntomas y signos de la infección primaria (úlcera o chancro en el sitio de la infección), secundarias (manifestaciones, incluyendo erupciones cutáneas, las lesiones de las membranas mucosas y la piel, adenopatía) o infección terciaria (trastornos del corazón, sistema nervioso, ojo, trastornos auditivos y lesiones gomosas). La infección también se puede detectar en la etapa latente mediante pruebas serológicas. Los pacientes con sífilis latente (oculta), que no saben que están infectadas durante el año anterior son tratados como pacientes con sífilis latente temprana; en todos los demás casos, se diagnostica sífilis latente tardía o sífilis con duración desconocida. En teoría, el tratamiento con sífilis latente tardía (así como con sífilis terciaria) debe ser más largo de modo que los microorganismos se dividen más lentamente; Sin embargo, la confiabilidad y la importancia de tal concepto no están definidas.

Causas de la sífilis

El agente causante de la enfermedad es treponema pálido, que pertenece al género Treponema. La forma pálida y treponémica es una espiral en espiral que se estrecha ligeramente hacia los extremos. Tiene de 8 a 14 rizos uniformes. La longitud de cada curvatura es aproximadamente um, y la longitud de todo el treponema depende de la cantidad de rizos. Al igual que otras células, el treponema pálido consiste en una pared celular, citoplasma y núcleo. En ambos extremos y lados hay flagelos espirales delgados, por lo que el treponema pálido es muy móvil. Hay cuatro tipos de movimiento: traslacional (periódico, con diferentes velocidades - de 3 a 20 mcm / h); Rotador (rotación alrededor de su eje); flexión (pendular, pendular); contráctil; (ondulado, convulsivo). A menudo, todos estos movimientos se combinan. La espiroqueta pálida es muy similar a Sp. Buccalis y Sp. Dentium, que son flora saprófita o condicionalmente patógena de las membranas mucosas. El movimiento y la forma de treponema pálido lo distinguen de estos microorganismos. La fuente de infección es una persona con sífilis, infección que puede ocurrir en cualquier período de la enfermedad, incluso latente. La espiroqueta pálida ingresa al cuerpo principalmente a través de la piel dañada, las membranas mucosas, así como durante la transfusión de sangre contaminada. Ee puede ser detectada en la superficie de elementos sifilíticos (erosión, úlcera), en los ganglios linfáticos, líquido cefalorraquídeo, las células nerviosas, los tejidos de los órganos internos, así como en la leche materna y semen. Un paciente con manifestaciones activas de sífilis es contagioso para otros. Hay una forma de transmisión doméstica de la infección, por ejemplo, a través de objetos comunes (cucharas, tazas, vasos, cepillos de dientes, pipas de fumar, cigarrillos), con besos, mordiscos, amamantamiento.

En la literatura, los casos de infección por sífilis del personal médico (especialmente ginecólogos y cirujanos) se describen con un examen descuidado de pacientes, patólogos de cadáveres de personas que padecen sífilis. La infección sifilítica se caracteriza por una duración diferente (de varios meses a varios años) y un flujo ondulatorio, causado por el cambio de las manifestaciones activas con períodos de estado latente. La periodicidad del flujo se asocia con la inmunidad infecciosa que surge en esta enfermedad, cuya tensión es diferente en diferentes períodos de sífilis.

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Síntomas de la sífilis

Hay sífilis congénita y adquirida. La primera ocurre si la espiroqueta pálida ingresa al feto a través de la placenta. Durante la sífilis adquirida hay 4 períodos: incubación, primaria, secundaria, terciaria.

El período de incubación de la infección por sífilis se considera ya que el organismo pallidum T. Antes de que el primer síntoma clínico - chancro, y típicamente dura de 20 a 40 días. Sin embargo, puede ser un acortamiento de 10-15 días (con infección masiva, que se manifiesta bipolar múltiple o chancro y la superinfección con un "secuencial chancro" o "chancro-impresiones") o el alargamiento de hasta 4 meses. El alargamiento del periodo de incubación observado con enfermedades graves concomitantes, los ancianos, después del tratamiento con pequeñas dosis de antibióticos más de enfermedades intercurrentes, en particular mientras que la infección gonorrea. Durante este período, treponema pálido se multiplica en el cuerpo y se propaga a través del sistema linfático. El treponema de la corriente sanguínea se transporta a diferentes órganos y sistemas, causando diversos procesos patológicos y cambiando la reactividad del organismo.

El período primario comienza con la aparición en el sitio de la introducción del trospótem pálido de un chancro sólido antes de la aparición del primer salpullido generalizado. Este período dura un promedio de 6-7 semanas.

La introducción resultante en el sitio de la chancro patógeno - solamente syphiloderm período primaria - seguido de una linfangitis regional y linfadenitis regional, que al final de un pase poliadspit específica, conservado sin ningún cambio durante seis meses. Son seronegativos primario (desde la aparición de la transición a las reacciones serológicas chancro de lo negativo en positivo) y seropositivos primario (desde el momento de la formación de reacciones serológicas positivas hasta erupción generalizada) períodos sífilis.

El período secundario (desde el primer exantema generalizado hasta la aparición de la sífilis terciaria - tubérculos y zumbidos) dura de 2 a 4 años, caracterizado por un curso ondulatorio, abundancia y una variedad de síntomas clínicos. Las principales manifestaciones de este período son manchas, papulosas, pustulares, sífilis pigmentaria y alopecia.

La etapa activa de este período se caracteriza por las erupciones más vívidas y abundantes (sífilis fresca secundaria), acompañadas por los restos de un chancro sólido, poliadenitis expresada. La erupción dura varias semanas o menos, meses, luego desaparece espontáneamente. Los episodios repetidos de erupciones (sífilis recurrente secundaria) se alternan con períodos de ausencia completa de manifestaciones (sífilis secundaria latente). Las erupciones en la sífilis recurrente secundaria son menos abundantes, pero de mayor tamaño. En la primera mitad del año se acompañan de poliadenitis. Las membranas mucosas, los órganos internos (viscerosífilis), el sistema nervioso (neurosífilis) a menudo están involucrados en el proceso. El período secundario a la sífilis es muy contagioso, porque tienen una gran cantidad de espiroquetas.

El período terciario se observa en personas que no han recibido o recibido un tratamiento inferior. Comienza más a menudo durante 3-4 años de la enfermedad a la ausencia del tratamiento dura hasta el fin de la vida del paciente.

Los síntomas de este período son de la mayor gravedad, conducen a la desfiguración indeleble de la apariencia, la discapacidad y | a menudo hasta la muerte. La sífilis terciaria se caracteriza por un curso ondulado con manifestaciones activas alternas en diversos órganos y tejidos (principalmente en la piel, las membranas mucosas y los huesos) y las condiciones latentes prolongadas. La sífilis del período terciario está representada por tubérculos y nódulos (encía). Contienen una pequeña cantidad de treponem pálido. Hay sífilis latente activa, manifiesta y terciaria latente. Las manifestaciones clínicas de viscero y neurosífilis a menudo se observan.

En algunos pacientes, se observan desviaciones del curso clásico de la sífilis. Este es el llamado "sin cabeza" ( "mudo"), la sífilis o "chancro sin sífilis" cuando el patógeno una vez que penetra profundamente en el tejido o no alcanza la vasija (por ejemplo, con cortes profundos, transfusión de sangre). En este caso no hay un período primario, y la enfermedad comienza después del período de incubación alargado, respectivamente, por erupciones del período secundario de la sífilis.

La inmunidad innata a la sífilis no existe, es decir, una persona puede infectarse nuevamente después de la curación (reinfección). Con la sífilis, existe una inmunidad no estéril o infecciosa. La sobreinfección es una nueva infección con sífilis de una persona ya infectada con sífilis. Con una infección adicional, las manifestaciones clínicas corresponden a ese período de sífilis, que se observa actualmente en el paciente.

El diagnóstico diferencial de la sífilis primaria se lleva a cabo con un número de erosivos y ulcerosas dermatosis, en particular en la ulceración paso forúnculo, balapopostitom erosiva y ulcerosa y vulvitis, herpes simplex, epitelioma sninotsellyulyarnoy. Roséola sifilítica diferenciar de manifestaciones tifus y el tifus abdominal y otra enfermedad infecciosa aguda de la roséola tóxico; toksikodermiya medicinal alérgica, la localización de las lesiones en el segundo período derramada - por angina convencional. La sífilis papular se diferencia de la psoriasis, el liquen plano y rojo, la parapsoriasis, etc. Condilomas anchos en el ano; desde verrugas genitales, hemorroides; sífilis pustular: de enfermedades cutáneas pustulosas; Manifestaciones del período Terciario: tuberculosis, lepra, cáncer de piel, etc.

Diagnóstico de sífilis

El exudado o el examen de tejido afectado en un campo de visión oscuro o con inmunofluorescencia directa (PIF) es un método preciso para diagnosticar la sífilis temprana. El diagnóstico preliminar se lleva a cabo utilizando 2 tipos de pruebas: a) no treponémico - VDRL (Laboratorios de Investigación de Enfermedades Venéreas) y RPR; b) Treponema (absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes - RIF-abs, y reacción pasiva de microhemataglutinación - RPGA). El uso de pruebas de un solo tipo no arroja resultados precisos debido a la posibilidad de obtener respuestas falsas positivas en pruebas no treponémicas. Los títulos de las pruebas no treponémicas generalmente se correlacionan con la actividad de la enfermedad. Representaron un cambio 4 veces en el título, equivalente a 2 cambio de dilución (por ejemplo, de 01:16 a 1: 4 o 1: 8 a 1:32) Se cree que después del tratamiento de la no-treponema pruebas deben ser negativo, sin embargo, en algunos pacientes permanecen positivos en títulos bajos durante un cierto período, y algunas veces durante toda la vida. En el 15-25% de los pacientes que reciben tratamiento durante la etapa primaria de la sífilis, las reacciones serológicas se pueden revertir, dando resultados negativos en 2-3 años. Los títulos de anticuerpos en pruebas treponémicas están poco correlacionados con la actividad de la enfermedad y no deben usarse para evaluar la respuesta al tratamiento.

Las pruebas serológicas de seguimiento deben realizarse con las mismas respuestas serológicas (p. Ej., VDRL o RPR) y en el mismo laboratorio. VDRL y RPR son igualmente importantes, pero los resultados cuantitativos de estas pruebas no se pueden comparar, ya que los títulos de RPR a menudo superan ligeramente los títulos de VDRL.

Resultados inusuales de pruebas serológicas (títulos inusualmente altos, inusualmente bajos y fluctuantes) se observan generalmente en pacientes infectados por VIH. En tales pacientes, se deben usar otras pruebas (por ejemplo, biopsia y microscopía directa). Sin embargo, se ha demostrado que las pruebas serológicas son precisas y dan resultados confiables en el diagnóstico de la sífilis y la evaluación de la respuesta al tratamiento en la mayoría de los pacientes infectados por el VIH.

No puede usar solo una prueba para diagnosticar todos los casos de neurosis-phyllis. Neurosífilis de diagnóstico en la presencia o ausencia de manifestaciones clínicas deben basarse en los resultados de diferentes pruebas serológicas en conjunción con los datos sobre el contenido de las células y de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (CSF) y los resultados VDRL CSF, (RPR no se utiliza para la LCR). En presencia de sífilis activa, el número de leucocitos en el LCR suele aumentar (> 5 / mm ³ ); Esta prueba también es un método sensible para evaluar la efectividad del tratamiento. La prueba VDRL es la prueba serológica estándar para las pruebas de CSF; si la reacción se detecta en ausencia de una contaminación significativa de LCR con sangre, se puede considerar como una prueba de diagnóstico para la neurosífilis. Sin embargo, VDRL con CSF también puede dar resultados negativos en presencia de neurosífilis. Algunos expertos recomiendan realizar una prueba de RIF-abs con CSF. RIF-abs con CSF es menos específico para el diagnóstico de neurosífilis (es decir, da más resultados falsos positivos) que VDRL. Sin embargo, esta prueba es muy sensible y algunos expertos de renombre creen que un resultado negativo de RIF-abs con CSF permite la exclusión de la neurosífilis.

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Tratamiento de la sífilis

La penicilina G, administrada por vía parenteral, es el fármaco de elección para el tratamiento de todas las etapas de la sífilis. Tipo de preparación (s) (por ejemplo, benzatina, procaína acuosa o acuosa cristalina), la dosificación y la duración del tratamiento dependen de la etapa y las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

La eficacia de la penicilina en el tratamiento de la sífilis se demostró con su aplicación clínica incluso antes de que se obtuvieran los resultados de ensayos clínicos aleatorizados. En consecuencia, casi todas las recomendaciones para el tratamiento de la sífilis se basan en la opinión de expertos y se confirman mediante una serie de ensayos clínicos abiertos y 50 años de uso clínico.

La penicilina G parenteral es el único fármaco cuya eficacia se ha demostrado en el tratamiento de la neurosífilis o la sífilis durante el embarazo. Los pacientes que son alérgicos a la penicilina, incluidos los pacientes con neurosífilis y las mujeres embarazadas con cualquier etapa de la sífilis, deben ser tratados con penicilina, después de la desensibilización preliminar. En algunos casos, se pueden usar pruebas cutáneas para la alergia a la penicilina (ver Manejo de pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina). Sin embargo, tal prueba es difícil debido a la falta de alérgenos comerciales.

La reacción de Yarisch-Hexheimer -una reacción de temperatura aguda acompañada de dolor de cabeza, dolores musculares y otros síntomas- se puede observar durante las primeras 24 horas de la terapia de sífilis; el paciente debe ser advertido sobre la posibilidad de tal reacción. La reacción de Yaris-Hexheimer se observa con mayor frecuencia en pacientes con sífilis temprana. Puede recomendar el uso de agentes antipiréticos; actualmente no hay formas de prevenir esta reacción. En mujeres embarazadas, la reacción de Jarish-Hexheimer puede provocar un parto prematuro o causar afecciones patológicas en el feto. Esta circunstancia no debe ser la razón para rechazar o retrasar el tratamiento.

El tratamiento de la sífilis depende de las formas clínicas y se describe con más detalle en la Instrucción sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis aprobada por el Ministerio de Salud. Esta publicación proporciona información general y algunos de los regímenes de tratamiento utilizados.

El tratamiento preventivo se proporciona a las personas que no han tenido más de 2 meses desde el momento del contacto con una sífilis enferma.

Para los tratamientos preventivos aplicados por técnicas siguientes hectárea: benzatina bencilpenicilina bitsillina o 2,4 millones de U / m de forma simple o bitsillip-3 de 1,8 millones de UI, o 5 a Bicillin de 1,5 millones de U / m 2 p / semana. No. 2, o bencilpenicilina por 600 mil unidades por minuto / día. Diariamente durante 7 días, o bencilpenicilina procaína por 1,2 millones de unidades en / m r / día. Número diario 7.

Para el tratamiento de pacientes con sífilis primaria utilizando una de las técnicas siguientes: benzatina benzilpepitsillin de 2,4 millones de U / m una vez cada 7 días № 2 o Bitsillin 2,4 millones U / m una vez cada 5 días № 3 o Bicillin 3 por 1.8 millones de unidades o bicilina-5 por 1.5 millones de unidades por m 2 p / ped. Nº 5, o bencilpenicilina procaína para 1,2 millones de unidades IM en / m 1 p / día. Número diario 10, o bencilpenicilina 600 mil unidades por día / m 2 p / día. Diariamente durante 10 días, o bencilpenicilina por millón de unidades de ED IM cada 6 horas (4 r / día) diariamente durante 10 días.

Para el tratamiento de pacientes con sífilis latente y secundaria temprana utilice uno de las siguientes técnicas: benzatina bencilpenicilina en 2,4 millones de U / m una vez cada 7 días № Bitsillin 3 o 2,4 millones de U / m una vez cada 5 días № 6 o Bicillin 3 por 1.8 millones de unidades o bicilina-5 por 1.4 millones de unidades por m 2 p / semana. No. 10, o bencilpenicilina procaína pero 1,2 millones de unidades en / mr / día. Número diario 20, o bencilpenicilina 600 mil unidades por minuto / día. Diariamente durante 20 días, o bencilpepicilina para millones de unidades de ED IM cada 6 horas (4 r / día) diariamente durante 20 días.

Para el tratamiento de pacientes con sífilis terciaria no especificado reciente y latente latente utilizar una de las siguientes técnicas: bencilpenicilina en millones de unidades / m cada 6 horas (. 4 / d) al día durante 28 días, 2 semanas - el segundo curso de la penicilina en dosis similares o uno de los fármacos promedio de repositorio (o bencilpenicilina bencilpenicilina procaína) durante 14 días o bencilpenicilina procaína en 1,2 millones de u / m p / día. № día 20, 2 semanas - una segunda bencilpenicilina procaína curso en dosis similar № 10, bencilpenicilina o de 600 mil UI / m 2 r / d .. Diariamente durante 28 días, después de 2 semanas - el segundo ciclo de bencilpenicilina en una dosis similar durante 14 días.

En presencia de reacciones alérgicas a la penicilina, se usan preparados de reserva: doxiciclina por 0.1 g por os 2 r / día. Diariamente durante 10 días - para el tratamiento preventivo, 15 días - para el tratamiento primario y 30 días - para el tratamiento de la sífilis secundaria y temprana latente, o tetraciclina para 0.5 g por vía oral 4 r / día. Diariamente durante 10 días - para tratamiento preventivo, 15 días - para primario y 30 días - para el tratamiento de la sífilis secundaria y temprana latente, o eritromicina para 0.5 g por os 4 r / día. Diariamente durante 10 días - para tratamiento preventivo, 15 días - para tratamiento primario y 30 días - para tratamiento de sífilis latente secundaria y temprana, o oxacilina o ampicilina para 1 unidad ED v / m 4 r / día. (cada 6 horas) al día durante 10 días - para tratamiento preventivo, 14 días - para tratamiento primario y 28 días - para el tratamiento de la sífilis secundaria y temprana latente.

Cuando se trata la doxiciclina y la tetraciclina en el verano, los pacientes deben evitar la exposición prolongada a la luz solar directa debido a su efecto secundario fotosensibilizador.

Manejo de parejas sexuales con sífilis

La transmisión sexual de T. Pallidum se observa solo en presencia de lesiones sifilíticas de las membranas mucosas y la piel; estas manifestaciones son raras después de 1 año después de la infección. Sin embargo, las personas que han tenido relaciones sexuales con pacientes con cualquier estadio de sífilis están sujetos a un examen clínico y serológico de acuerdo con las siguientes recomendaciones:

• Las personas que hayan estado en contacto con un paciente con una primaria, secundaria o latente (menos de 1 año) sífilis dentro de los 90 días anteriores a la detección de la sífilis que puede estar infectado, incluso si son seronegativos, así que deben nombrar a un tratamiento preventivo.
• Las personas que han tenido contacto sexual con un paciente con una amina primaria, secundaria o latente (menos de 1 año) Sífilis más de 90 días antes de revelar que había sífilis deben ser tratados de forma preventiva, si los resultados de las pruebas serológicas no se pueden obtener a la vez, y una oportunidad El seguimiento posterior no está exactamente establecido.
• Para identificar parejas y llevar a cabo un tratamiento preventivo, los pacientes con sífilis de duración desconocida que muestran títulos altos en pruebas no treponémicas (<1:32) deben tratarse como pacientes con sífilis temprana. Sin embargo, basado en la cantidad de títulos serológicos no debe diferenciar temprano de la sífilis tardía latentes ocultos para determinar la estrategia de tratamiento (ver. Sección de tratamiento de la sífilis latente).
• Los socios constantes de los pacientes con sífilis tardía están sujetos a un examen clínico y serológico para la sífilis y, dependiendo de sus resultados, se les prescribe tratamiento.

Períodos de tiempo antes del tratamiento, durante el cual la identificación de las parejas sexuales de riesgo, es de 3 meses más la duración de los síntomas de la sífilis primaria, 6 meses más la duración de los síntomas de la sífilis secundaria, y 1 año para sífilis latente temprana.

Prevención de la sífilis

La prevención de la sífilis se divide en social e individual. Al público de los métodos de prevención incluyen el tratamiento médico gratuito de profesionales calificados STI clínicas, identificar y someter a las fuentes de tratamiento de la infección, y los contactos de pacientes con sífilis, proporcionando un seguimiento clínico y serológico de los pacientes antes de la cancelación del registro de forma activa, la detección preventiva de la sífilis en donantes, las mujeres embarazadas, todos los pacientes internados, trabajadores de alimentos e instituciones para niños. Según la encuesta epidemiológica puede indicaciones g grupos de riesgo y los llamados en esta región (prostitutas, vagos, taxistas y otros.). La educación sanitaria desempeña un papel importante, especialmente en los grupos de jóvenes. Cuando las clínicas de ITS desplegados artículos de conveniencia de la red de prevención individual de la sífilis y otras enfermedades, enfermedades de transmisión sexual. Personales (individuales) prevención de la sífilis se basa en la exclusión de las relaciones sexuales ocasionales, y en particular promiscua, utilizando, en su caso, los condones, y llevar a cabo después de un contacto sospechoso pa las complejas medidas de higiene en el hogar y en el punto de la prevención individual. El complejo preventivo tradicional, llevado a cabo en los dispensarios, consiste en la micción inmediata. Bañando el cuerpo y áreas genitales perigenitalnyh con agua caliente y jabón, limpiando estas ubicaciones con una de las soluciones desinfectantes (sublimar 1: 1.000, solución 0,05% de biglyukonaga clorhexidina, tsidipol) instilación en la solución al 2-3% uretra o protargola Solución al 0,05% de clorhexidium bigluconate (gibitan). Este tratamiento es eficaz durante las primeras 2 horas después de la posible contaminación cuando los patógenos de enfermedades venéreas todavía están en la cubierta mucocutánea superficie. Después de 6 horas después del contacto, se vuelve inútil. Actualmente está disponible en cualquier situación autoprofilaktika inmediatamente enfermedades venéreas utilizando listo "bolsillo" agentes profilácticos de venta en farmacias (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).