Hepatobiliscintigrafía

La gammagrafía hepatobiliar es un método funcional y morfológico diseñado para estudiar las funciones hepáticas de formación y excreción biliar. En una serie de gammagrafías, realizadas a intervalos de 2 a 5 minutos inmediatamente después de la administración intravenosa del radiofármaco, entre 10 y 12 minutos después de la aparición de la imagen hepática, comienzan a visualizarse los conductos biliares y, poco después, a los 3-4 minutos, aparece la imagen de la vesícula biliar. En personas sanas, la radiactividad máxima por encima del hígado se registra después de unos 12 minutos. Para entonces, la curva de radiactividad alcanza su máximo. Posteriormente, adquiere el carácter de una meseta: durante este período, la tasa de captación y excreción del radiofármaco por los hepatocitos se equilibra. A medida que el radiofármaco se excreta con la bilis, la radiactividad hepática disminuye (en un 50 % en 30 minutos) y la intensidad de la radiación por encima de la vesícula biliar comienza a aumentar. Para forzar la excreción del radiofármaco con la bilis al intestino, se administra al paciente un desayuno rico en grasas. Tras esto, el vaciado de la vejiga se acelera significativamente, su imagen en las gammagrafías comienza a disminuir progresivamente y se registra un aumento de la radiactividad sobre el intestino. La permeabilidad de las vías biliares puede evaluarse de la misma manera.

Al seleccionar varias áreas de interés en las gammagrafías (hígado, vesícula biliar, vías biliares, intestinos), es posible trazar curvas en el ordenador que reflejan el paso del radiofármaco a través del sistema hígado-vías biliares-vesícula biliar-intestinos. A partir del análisis de estas curvas, es posible estudiar los parámetros funcionales de este sistema.

La gammagrafía hepatobiliar está indicada en todos los trastornos del sistema biliar: colestasis de diversos orígenes, discinesia, anomalías del desarrollo (por ejemplo, agenesia de los conductos biliares en niños), presencia de anastomosis patológicas, etc. Al mismo tiempo, este método permite obtener una idea de la función desintoxicante del hígado.

En la hepatogammagrafía, al igual que en la gammagrafía hepatobiliar, tras la administración intravenosa del radiofármaco correspondiente, se obtienen una serie de imágenes del hígado a intervalos de varios minutos. Las primeras gammagrafías se utilizan para evaluar la vascularización del órgano, las posteriores, la actividad funcional de los reticuloendoteliocitos estrellados y, sobre todo, la topografía y la macroestructura del órgano (posición, forma, tamaño, presencia de formaciones focales). Naturalmente, los reticuloendoteliocitos captan partículas coloidales de la sangre no solo en el hígado, sino también en el bazo y la médula ósea. Normalmente, el hígado capta aproximadamente el 90% del radiofármaco administrado, por lo que solo su imagen aparece en las gammagrafías. En caso de daño hepático, junto con la imagen del hígado (que siempre está debilitada), aparece en las gammagrafías una imagen del bazo y, en algunos casos, de la médula ósea. Por lo tanto, este síntoma —la aparición del bazo y la médula ósea en las gammagrafías— sirve como signo indirecto de insuficiencia hepática. La principal indicación de la hepatogammagrafía es obtener una característica topográfica funcional aproximada del hígado, necesaria al examinar a pacientes con hepatitis, cirrosis y lesiones hepáticas focales de diversos orígenes.

La información anterior muestra el amplio abanico de posibilidades que ofrece un especialista en radiología para examinar el hígado y las vías biliares. Sin embargo, esto no es todo. Según las indicaciones, se realiza un examen radiopaco del sistema vascular hepático. Mediante cateterismo, se introduce un medio de contraste en el tronco celíaco, que se extiende desde la aorta abdominal, y se realizan una serie de angiografías. Gracias a este método, se obtiene una imagen de todo el sistema del tronco celíaco y sus ramas: una celiacografía. Esta muestra las arterias gástrica y esplénica izquierdas, la arteria hepática común, la arteria gastroduodenal que se extiende desde ella, la arteria hepática propia y sus ramas en el hígado. En la fase final de la celiacografía, el medio de contraste, tras atravesar las arterias y la red capilar, aparece en las venas, mostrando en las imágenes las venas esplénica y gástrica, y, finalmente, la vena porta: una esplenoportografía recurrente. Cabe destacar que, al realizar un examen radiográfico de las arterias abdominales, se prefieren los métodos digitales de registro de imágenes: la angiografía por sustracción digital. Esto permite eliminar las sombras que interfieren en la columna vertebral y los órganos abdominales y obtener angiografías de mayor calidad.

Existen métodos de contraste directo de la vena porta. Para ello, el medio de contraste se inyecta mediante una punción cutánea en la pulpa del bazo, cerca de sus puertas, desde donde el medio de contraste entra en la vena porta (esplenoportografía). También se realiza una punción percutánea (transparietal) de una de las ramas de la vena porta en el hígado y se llena retrógradamente el tronco principal de la vena porta (portografía transhepática percutánea).

El diámetro de la vena porta es de 14-16 cm. La sombra del tronco portal es intensa, uniforme y de contornos suaves. El sistema porta intrahepático es una rica red vascular. Hacia la periferia, la luz de las venas se estrecha gradualmente. Para examinar los troncos de las venas hepáticas derecha, mediana e izquierda, se cateterizan desde la vena cava inferior, con posterior angiografía seriada.

Un método instrumental no invasivo importante para estudiar el flujo sanguíneo en el hígado y los vasos que proporcionan sus funciones vitales (arteria hepática, vena esplénica, vena porta y hepática, vena cava inferior) es la Dopplerografía, especialmente el mapeo Doppler color.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]