Radiografía del hígado y el tracto biliar

El hígado es uno de los más complejos en estructura y funciones de los órganos, es la glándula más grande del cuerpo, participa en los procesos de digestión, metabolismo y circulación, y realiza funciones específicas enzimáticas y excretoras. Con la ayuda de una variedad de métodos de investigación, los médicos aprendieron a evaluar objetivamente la morfología del hígado y a aprender sus funciones multifacéticas. Entre estas técnicas, los métodos de rayos ocuparon un lugar digno. Esto se aplica por completo también al estudio de las vías biliares y el páncreas. Aquí, el diagnóstico de radiación ha ganado la posición de liderazgo sin exagerar, pero a condición de que se considere como una parte integral del esquema de diagnóstico general.

Indicaciones para rayos X del hígado y vías biliares

La indicación para el examen de rayos X (roentgen) del hígado y el tracto biliar se establece por el médico sobre la base de la anamnesis y el cuadro clínico de la enfermedad. La elección del método de investigación de la radiación se lleva a cabo conjuntamente por el médico y el diagnosticador de radiación. Este último compone el plan de investigación, analiza sus resultados y formula una conclusión.

Examen de rayos X del hígado y el tracto biliar

El hígado consta de dos partes, que generalmente se dividen en 8 segmentos. Cada segmento incluye una rama de la vena porta y una rama de la arteria hepática, y un conducto biliar emerge del segmento. Los segmentos I y II constituyen el lóbulo izquierdo del hígado, y el III-VIII es el lóbulo derecho. La masa celular principal del hígado, cerca del 85% de todas las células, forma hepatocitos. Se recolectan en lóbulos, que en el hígado son aproximadamente 500 000. Los hepatocitos en los lóbulos están dispuestos en hileras a lo largo de los capilares biliares y las ramas venosas más diminutas. Las paredes de este último consisten en reticuloendoteliocitos estrellados - células de Kupffer, que constituyen el 15% de todas las células hepáticas.

El sistema circulatorio del hígado incluye dos vasos sanguíneos que llevan sangre: una vena porta, a través de la cual fluye el 70-80% de la sangre total entrante, y una arteria hepática, que representa el 20-30%. La salida de sangre del hígado ocurre a través de las venas hepáticas que van a la vena cava inferior y la salida de la linfa a través de las vías linfáticas.

En las radiografías generales, el hígado produce una sombra uniforme e intensa de forma aproximadamente triangular. Su contorno superior coincide con la imagen del diafragma, el exterior se destaca sobre el fondo del tejido graso extraperitoneal, y el inferior corresponde al margen anterior y se asoma al fondo de otros órganos de la cavidad abdominal. En raras ocasiones se ve una vesícula biliar normal en las imágenes normales, y generalmente en la parte inferior.

Con el examen de ultrasonido, la imagen del hígado de una persona sana es bastante uniforme, con una estructura de grano fino debido a los elementos del estroma, los vasos, los conductos biliares y los ligamentos. El borde entre los lóbulos derecho e izquierdo del hígado es la formación oval hiperecoica - una muestra del ligamento circular del hígado.

Las formaciones tubulares de paredes delgadas se definen en la región de las puertas del hígado. Esto es principalmente puerta Viena con sus paredes relativamente gruesas y un calibre de la tronco principal de 1-1,2 cm, arteria hepática, y el diámetro del conducto biliar común de alrededor de 0,7 cm. En el interior del conducto de la arteria y la bilis hepática invisible, pero describe claramente ehonegativnoe tira vasos venosos. Particularmente claras son las venas hepáticas que se dirigen a la vena cava inferior.

En los sonogramas, la vesícula biliar difiere bien como una formación eco-negativa uniforme de forma ovalada con márgenes uniformes. Sus dimensiones varían ampliamente: de 6 a 12 cm de largo y de 2,5 a 4 cm de ancho. El grosor de la pared de la vesícula biliar en la región del fondo y el cuerpo es de 2 mm, en el área del embudo y el cuello: 3 mm.

La imagen del hígado en los tomogramas informáticos depende del nivel de la capa excretada. Si vas desde arriba, a la altura de Thix-ThX aparece la sombra del lóbulo derecho, y en el ThX-ThXI - y el lóbulo izquierdo. En secciones posteriores, se encuentra una estructura hepática homogénea con una densidad de 50-70 HU. Los contornos del hígado son uniformes y agudos. En el fondo del tejido hepático se pueden determinar imágenes de vasos sanguíneos; la densidad de su sombra es menor (30-50 HU). Las puertas del hígado son claramente visibles, en el margen posterior del cual se determina la vena porta, y anterior a la derecha del conducto biliar común (normalmente aparece indistintamente). En el nivel ThXI-ThXII, se observa una imagen de la vesícula biliar. En tomografías espirales, es posible investigar el sistema vascular del hígado. Para este propósito, la tomografía se realiza con la respiración del paciente retrasada después de inyectar el agente de contraste hidrosoluble en bolo en el lecho venoso.

Las posibilidades de la resonancia magnética del hígado son similares a las de la TC, pero con la RM es posible obtener una imagen de las capas del hígado en todos los planos. Además, al variar el método de la resonancia magnética, es posible obtener una imagen de los vasos hepáticos (angiografía por resonancia magnética), los conductos biliares y los conductos pancreáticos.

Para el examen radiográfico de la vesícula biliar y los conductos biliares, se han desarrollado varios métodos para su contraste artificial. Se dividen en tres grupos:

1. Colecistografía.
2. Choleografía
3. Colangiografía / Hepatobiliscintegración

De los métodos de examen radiográfico, la mayor atención merece métodos angiográficos y estudios con la introducción de medios de contraste en los cursos biliares y pancreáticos. Estos métodos son de gran importancia para el diagnóstico diferencial de la cirrosis hepática, la atresia biliar, la hipertensión portal, el reconocimiento del proceso volumétrico en el hígado y el tracto biliar. Con base en los resultados de estos estudios, los pacientes son seleccionados para el tratamiento quirúrgico.

El método con contraste del esófago con bario para la detección de venas varicosas se usa cada vez menos, ya que la investigación endoscópica ofrece resultados mucho mejores. La radiografía de la encuesta de la cavidad abdominal también pierde su importancia clínica para el diagnóstico de enfermedades hepáticas.

Angiografía del hígado

La angiografía del hígado ha adquirido una gran importancia clínica con la introducción de la angiografía selectiva de las ramas viscerales de la aorta abdominal. Entre los métodos angiográficos, los más comunes son celiacos y mesentericografía. La angiografía se utiliza para identificar el proceso patológico y refinar sus características, así como para abordar el tema del tratamiento quirúrgico. El método se utiliza para el diagnóstico de lesiones focales del hígado, reconocimiento de tumores, enfermedades parasitarias, malformaciones y patología vascular propia en esta zona. El método está contraindicado en caso de enfermedad grave del paciente, enfermedades infecciosas agudas, trastornos mentales, hipersensibilidad a las preparaciones de yodo.

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Esplenoportografía

El estudio de Splenoportograficheskoe consiste en la introducción de un medio de contraste en el bazo seguido de una radiografía. El sistema de venas porta y esplénicas está claramente contorneado en la radiografía, lo que permite revelar las violaciones de la circulación portal, la presencia de colaterales e incluso lesiones focales del hígado y el bazo. Las indicaciones para la esplenoportografía son esplenomegalia, hepatomegalia, sangrado gástrico de etiología poco clara. En presencia de hipertensión portal, se observa todo el sistema de venas porta y esplénicas, la deformación del patrón vascular del hígado con sitios de trombosis y la presencia de flujo sanguíneo colateral.

Para aclarar el origen de la hipertensión portal, esplenoportocolangiografía se puede utilizar. Su esencia radica en el hecho de que el bazo se inyecta con facilidad secretada por las sustancias de contraste del hígado (facturación, etc.). Este método nos permite no solo evaluar la condición de la circulación sanguínea portal, sino también determinar la permeabilidad de los conductos biliares.

Hepatotoinografía

Además, en la práctica clínica, se utiliza la hepatovenografía (flebografía hepática). El método se utiliza para diagnosticar el síndrome de Badca-Chiari, para aclarar el estado de salida del hígado antes de la operación de la derivación en pacientes con cirrosis hepática.

Portografía directa

Portografía directa (ileomezenterikoportografiya) es el más ampliamente utilizado en la práctica quirúrgica para aclarar las causas y el grado de trastornos circulatorios portal: extra- estado y la cama intrahepática-portal, la presencia de la garantía no contrastados con sllenoporgografii. La portografía directa junto con otros métodos de investigación especiales le permiten determinar el alcance de la intervención quirúrgica. Particularmente importante es el portografía directa para los pacientes con hipertensión portal después de la cirugía, cuando es necesario resolver la cuestión de la imposición de la anastomosis mesentericoportal-cava. Los vasos mesentéricos se usan para el estudio.

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Holocyst-cholangiography

La colecistocoangiografía oral e intravenosa en enfermedades agudas es poco informativa, ya que los hepatocitos excretan sustancias de contraste biliar. Estos métodos de examen dan los mejores resultados en el período de convalecencia de la hepatitis viral, con una patología aislada de la vía biliar, así como en la hepatitis crónica.

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Pancreatocolangiografía

La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (ERCPH) se utiliza en casos donde otros métodos no pueden establecer la causa de la colestasis. Los diagnósticos previos incluyen una cuidadosa recolección de anamnesis, examen del paciente, ultrasonido y (o) TC, de ser posible, contraste intravenoso. La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica es de gran importancia en el reconocimiento de las enfermedades pancreáticas y del tracto biliar. El estudio incluye fibroduodenoscopia, canulación de la gran papila duodenal mediante un catéter, la introducción de un agente de contraste (vero-grafeno) en los pasajes biliares y pancreáticos y estudios radiopacos. El método se utiliza para el diagnóstico de coledocolitiasis, tumores de conductos biliares intra y extrahepáticos, linfadenitis periholedoistnogo, cáncer de páncreas.

Además, la lesión hepática combinada y caminos zhelchevyvodyashih para el diagnóstico diferencial de la ictericia hepatocelular mecánica y se puede utilizar transhepática colangiografía (transparietalnaya), que consiste en la introducción de medio de contraste en los conductos biliares intrahepáticos por biopsia del hígado. Dado que en este caso en el contraste de rayos X de manera bien zhelchevyvodyashih, se puede determinar la ubicación de la obstrucción, y la génesis de la aparición de la colestasis. Sin embargo, este método de investigación en niños rara vez se usa.