Hernia esofágica: causas, signos, ¿cómo tratarla?

Las patologías asociadas con la alteración del tracto gastrointestinal siempre son una gran molestia para una persona, ya que interfieren con una de sus necesidades fisiológicas básicas: la nutrición. El esófago es un eslabón esencial en el sistema de transporte de alimentos al estómago, donde comienza su digestión. Es un tubo muscular bastante estrecho, cuya longitud en un adulto es de un cuarto de metro. Al pasar de la boca al esófago, los alimentos se saturan de moco y, gracias a su contracción, la peristalsis se desplaza hacia el estómago. Termina en un esfínter, un sistema de bloqueo especial que impide el retorno del contenido. A pesar de la simplicidad de la anatomía del órgano, existen muchas patologías, incluida la hernia de la abertura esofágica del diafragma.

[ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, al examinar las hernias esofágicas, se detectan en el 5-7% de los pacientes que acuden con quejas de problemas estomacales. De todos los tipos de hernias, estas representan el 2%. Las mujeres son más propensas a padecerlas que los hombres y las personas mayores.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Causas hernias esofágicas

La principal tendencia a la aparición de hernias es un desequilibrio entre la presión intraabdominal y la resistencia de los músculos abdominales. ¿Por qué ocurre esto? Las razones pueden ser:

• rasgos de la constitución de una persona que le fueron transmitidos por herencia;
• cambios relacionados con la edad acompañados de adelgazamiento del tejido conectivo;
• embarazo, parto difícil;
• trabajo físico que requiere gran esfuerzo;
• cambio de peso: obesidad o emaciación;
• patologías crónicas del sistema digestivo asociadas con alteración de la motilidad del estómago, vesícula biliar y duodeno;
• ciertas enfermedades de las glándulas endocrinas.

[ 11 ], [ 12 ]

Factores de riesgo

En función de las causas que llevan a la formación de hernias, podemos identificar factores de riesgo que provocan su aparición:

• vejez;
• trauma abdominal;
• estreñimiento crónico;
• dificultad para orinar debido al adenoma de próstata;
• tos intensa y persistente causada por enfermedades del sistema broncopulmonar, como la bronquitis obstructiva crónica;
• Malos hábitos.

La localización y naturaleza de la hernia dependen de la interacción de estos factores.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesia

¿Qué es una hernia de la abertura esofágica del diafragma? También se le conoce como hiatal. El diafragma es el músculo principal que separa el espacio que contiene los órganos abdominales del tórax. Tiene forma de cúpula, dirigida hacia arriba, con una abertura para el esófago en el centro. La patogenia de la enfermedad consiste en el desplazamiento de un órgano de la cavidad abdominal hacia el tórax a través de esta abertura debido al debilitamiento del diafragma, así como a otro defecto. Esto ocurre durante la inhalación, cuando la abertura se expande y se forma el llamado orificio herniario. En este momento, los órganos del peritoneo acceden libremente al tórax y se desplazan allí.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Síntomas hernias esofágicas

Los primeros signos que indican una hernia hiatal son:

• Acidez estomacal: se observa en la mayoría de los pacientes: desde leve, sin apenas afectar la enfermedad, hasta grave, impidiendo trabajar. Se presenta con mayor frecuencia al agacharse, después de comer, y puede intensificarse por la noche.
• Dolor: ¿cómo duele una hernia de hiato? Generalmente se siente en decúbito supino y al inclinarse, y puede confundirse con un infarto. En ocasiones, el dolor se extiende a la cintura y se irradia a la espalda. La intensidad del dolor se ve afectada por las cardiopatías existentes.
• eructos de aire, a veces del contenido del estómago, tras lo cual aparece un dolor intenso detrás del esternón o en la región epigástrica, que desaparece al tomar medicamentos que neutralizan el efecto del ácido clorhídrico;
• Regurgitación, observada en un tercio de los pacientes. Aparece al agacharse, comer o acostarse. El vómito es bastante abundante y contiene alimentos ingeridos o ácido gástrico.
• nudo en la garganta: aparece al comer alimentos líquidos o masticar rápidamente;
• disfagia o trastorno de la deglución, se presenta en el 7% al 40% de los casos de la enfermedad, a menudo ocurre al comer alimentos de temperaturas contrastantes;
• hipo (alrededor del 3% de los pacientes), generalmente asociado con la ingesta de alimentos, y dura mucho tiempo;
• hinchazón: una sensación de presión en la parte superior del abdomen;
• una sensación de ardor e incluso dolor en la garganta y la lengua: ocurre como resultado de una quemadura de la cavidad oral y la laringe por el contenido gástrico con ácido clorhídrico que ingresa durante la regurgitación;
• Temperatura: es raro, pero se produce un aumento hasta 37,1-38 ^° C durante un largo período de tiempo.

Hernia hiatal en un niño

La condición para una hernia esofágica en un niño es el adelgazamiento de la capa muscular del diafragma en una etapa temprana del desarrollo del embrión o feto. Esto se debe a las peculiaridades del intercambio entre la madre y el futuro hijo. Posteriormente, la presión intraabdominal provoca la protrusión de los órganos digestivos hacia este diafragma subdesarrollado. También existen hernias adquiridas. Se producen como resultado de lesiones cerradas en el abdomen y el tórax. Su aparición también puede deberse a enfermedades como la tuberculosis y la poliomielitis. La hernia esofágica en bebés se manifiesta con especial claridad: aparece cianosis de la piel y las mucosas, regurgitación constante e incluso vómitos e hipo. El niño está ansioso y lloroso. La desnutrición provoca retrasos en el desarrollo y anemia.

[ 24 ]

Hernia esofágica durante el embarazo

El embarazo es una condición fisiológica femenina en la que es frecuente la hernia del diafragma. La probabilidad de que ocurra es mayor en mujeres embarazadas mayores de 30 años y en quienes han dado a luz repetidamente. El desarrollo de hernias suele deberse a vómitos causados por toxicosis, aumento de la presión intrauterina y debilitamiento del tono del diafragma y del esfínter entre el estómago y el esófago. Los síntomas son los mismos que en otras pacientes: acidez, dificultad para tragar, regurgitación y aumento de la salivación, que se intensifica al intentar acostarse. Si los vómitos en el primer trimestre del embarazo se atribuyen a la toxicosis, en el período posterior estas manifestaciones deben alertar y obligar a consultar a un especialista. La anemia en la segunda mitad de la gestación es una confirmación indirecta del diagnóstico.

Etapa

Existen varios grados de desarrollo de la hernia esofágica, que están determinados por el volumen de órganos que penetran el esternón:

• Primer grado: corresponde a una ligera protrusión de la parte superior del estómago; solo eleva ligeramente el diafragma, pero el esfínter permanece en su lugar. En esta etapa, los síntomas son inexistentes o leves, y se manifiestan como molestias leves.
• 2do grado: la parte inferior del esófago y parte del estómago penetran en la cavidad torácica, los síntomas se vuelven más pronunciados, el malestar aumenta: aparecen eructos, acidez de estómago, a veces hay dificultad para pasar porciones de comida;
• La etapa 3 es la más grave y puede causar complicaciones graves: no solo la parte superior del estómago, sino también el píloro y, a veces, incluso asas del intestino delgado, penetran en la zona del esternón. El paciente experimenta todos los síntomas descritos anteriormente.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formas

Las hernias hiatales se clasifican de la siguiente manera:

• Asintomático, en el que no hay síntomas. Típico de hernias pequeñas, descubiertas casualmente durante otras exploraciones.
• Axial o flotante (deslizante), migra libremente desde el abdomen al tórax al cambiar la posición corporal. Se manifiesta como dolor abdominal, detrás del esternón y debajo de los omóplatos, y puede irradiarse al cuello y la mandíbula. Es el tipo más común de hernia (aproximadamente el 90 % de los casos).
• paraesofágico o fijo, se caracteriza por estar ubicado al lado del esófago, no es capaz de moverse dependiendo de la posición del cuerpo;
• mixta, combina los mecanismos de formación característicos de las dos anteriores;
• congénito, formado como resultado de un defecto: un esófago corto.

[ 28 ]

Complicaciones y consecuencias

Una hernia hiatal puede provocar enfermedades graves como:

• úlcera de la parte herniaria del estómago;
• gastritis crónica;
• anemia, sangrado esofágico y gástrico;
• Estrangulación, la complicación más desagradable, que provoca estiramiento e incluso rotura. Como resultado, se acumula líquido en la zona pleural y se produce inflamación de los tejidos de la hernia esofágica y otros órganos, lo cual es muy peligroso y puede provocar sepsis.

¿Puede desaparecer una hernia de hiato? No desaparece por sí sola, pero si se siguen las normas de nutrición, se lleva un estilo de vida saludable y se fortalecen las paredes abdominales, se puede vivir con ella si se encuentra en las dos primeras etapas de desarrollo.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostico hernias esofágicas

El diagnóstico en este caso es un procedimiento serio, cuya función es determinar correctamente el diagnóstico necesario para un tratamiento exitoso de la patología. Dado que el cuadro clínico a menudo se asemeja a las manifestaciones de otras enfermedades, el examen es exhaustivo y requiere gran responsabilidad por parte del especialista.

Las pruebas en caso de hernia esofágica no proporcionan información suficiente para determinar el diagnóstico, por lo tanto, consisten en análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, los indicadores habituales del estado general del cuerpo.

En caso de sangrado, el nivel de glóbulos rojos disminuye.

La principal tarea para establecer el diagnóstico recae en el diagnóstico instrumental. Las medidas diagnósticas para una hernia del orificio esofágico consisten en:

• Examen radiográfico con contraste de bario (una pequeña dosis de radiación ionizante permite obtener una imagen);
• gastroscopia: determinación visual del estado del estómago y del esófago mediante un tubo especial equipado con una cámara de vídeo;
• Esofagomanometría: estudio de la motilidad del esófago, que permite identificar incluso hernias radiológicamente negativas;
• pH-metría - determinación de la acidez del estómago;
• La resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC) del esófago y el estómago se realizan solo cuando estudios previos no han proporcionado un cuadro clínico claro. En este caso, la TC muestra el estado fisiológico de los órganos y la RM, la estructura química de los tejidos.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnóstico diferencial

La diversidad de síntomas de las hernias esofágicas, a menudo acompañadas de diversas patologías esofágicas y otras enfermedades, dificulta el diagnóstico diferencial. La hernia puede diferenciarse de la parálisis del diafragma, la ampolla esofágica (estado de fase durante su actividad motora), la úlcera de su sección distal y patologías cardíacas como angina de pecho, cardiopatía isquémica e infarto de miocardio. El diagnóstico se concreta mediante un estudio más exhaustivo.

Tratamiento hernias esofágicas

Tras el diagnóstico, el médico prescribe el tratamiento adecuado para cada caso. Se utilizan dos métodos de tratamiento: medicamentos y cirugía. Se prescriben al paciente diversos medicamentos que neutralizan la acidez estomacal y recubren su mucosa. Si este tratamiento no produce los resultados esperados, se recurre a la cirugía.

Tratamiento farmacológico

Los siguientes medicamentos se utilizan para el tratamiento farmacológico de la hernia diafragmática:

• antiácidos (maalox, almagel, phosphalugel) para neutralizar el exceso de ácido clorhídrico en el estómago.

Maalox: reduce la acidez, absorbe ácido y gases, recubre la mucosa y tiene un efecto protector y analgésico. Se presenta en comprimidos y suspensión, envasados en bolsas o frascos. Tomar entre una hora y una hora y media después de las comidas. Se colocan uno o dos comprimidos debajo de la lengua y se disuelven. La dosis de la suspensión es una bolsa o una cucharada. Contraindicado en patología renal grave. Posibles efectos secundarios como deficiencia de fósforo.

• procinéticos (domrid, cerucal, motilium) para restablecer la dirección correcta del movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo.

Domrid está disponible en comprimidos y suspensión. Promueve una mayor motilidad esofágica y gástrica. Es antiemético. Se recomienda tomar 20-30 minutos antes de las comidas: 1 comprimido o una dosis medida con una cuchara dosificadora, recetada por un médico, tres veces al día. Si es necesario, se puede aumentar la dosis, pero no más de 80 mg al día. El consumo de este medicamento puede causar ansiedad, insomnio, dolor de cabeza, convulsiones, trastornos de la evacuación intestinal, alteraciones del ritmo cardíaco y alergias. No se prescribe en comprimidos a niños menores de 12 años, pacientes con disfunción renal o hepática ni trastornos gastrointestinales.

• bloqueadores de los receptores de histamina (famotidina, roxatidina, ranitidina) para reducir la producción de ácido clorhídrico.

Famotidina (comprimidos) suprime su secreción y reduce la actividad de la enzima pepsina. Se prescribe individualmente, un comprimido 4 veces al día. Puede causar mareos, indigestión, aumento de la fatiga, broncoespasmo y arritmia. Está contraindicado en mujeres embarazadas, lactantes y con alergias a los componentes.

• inhibidores de la bomba de protones (nolpaza, omeprazol, contraloc), su acción es similar al grupo anterior, pero con menos efectos secundarios.

Nolpaza: en formato comprimido, se toma un comprimido entero por la mañana antes de las comidas. El tratamiento dura de 2 a 4 semanas. Si es necesario, se pueden recetar 2 comprimidos. En la mayoría de los casos, el fármaco se tolera bien, pero ocasionalmente pueden presentarse náuseas, exceso de enzimas hepáticas, edema y visión borrosa. Tiene contraindicaciones en caso de intolerancia individual y dispepsia neurótica. No se prescribe a menores de 18 años ni a mujeres embarazadas o en período de lactancia debido a la falta de estudios sobre su efecto en este grupo de edad.

• Los ácidos biliares (urochol, ursofalk) neutralizan los ácidos biliares que llegan al estómago.

Urohol: gotas, un preparado herbal que aumenta la secreción biliar y alivia la inflamación. Antes de las comidas, tres veces al día, se añaden de 10 a 20 gotas a un poco de agua y se beben. No se recomienda para niños menores de 12 años, ni para mujeres embarazadas o lactantes. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos y reacciones alérgicas.

Vitaminas

La hernia esofágica requiere una dieta equilibrada rica en vitaminas y microelementos. Los alimentos ricos en vitamina A promueven la producción de glicoproteínas que neutralizan los efectos agresivos del ácido clorhídrico en el jugo gástrico y, por lo tanto, ayudan a eliminar la acidez estomacal. La mantequilla, el pescado, el hígado, las zanahorias y las verduras de hoja verde contienen esta vitamina y serán útiles para dicho diagnóstico.

Dieta

El tratamiento es más efectivo si los pacientes siguen simultáneamente una dieta. Esta es suave y su objetivo es eliminar la irritación de la mucosa, aliviar la presión peritoneal debido a la ingesta de poca cantidad de alimentos y excluir los alimentos ásperos. Las características nutricionales son las mismas que para la gastritis con alta acidez y la esofagitis: deben ser frecuentes y en pequeñas porciones, para que los alimentos puedan pasar libremente por el tracto digestivo, absorberse y no retornar. Los contrastes de temperatura, como alimentos muy calientes o fríos, son inaceptables. La dieta de un paciente con hernia esofágica incluye los siguientes productos: pan y bollería seca, sopas mucosas (sin carne, pescado, champiñones ni verduras), gachas de avena, pasta y productos lácteos. Las comidas deben cocinarse hervidas, horneadas o al vapor. Use girasol y mantequilla, y elimine los alimentos con fibra gruesa que aumentan la producción de gases: repollo, champiñones, legumbres y alimentos grasos. Puede comer pepino fresco, después de pelarlo. ¿Qué no debe comer? No consuma alcohol, jugos ácidos, alimentos grasosos, picantes o con mucha pimienta, ni adobos, ya que aumentan la acidez. No se recomienda el ayuno para una hernia de hiato.

[ 37 ], [ 38 ]

Nutrición después de la cirugía de hernia hiatal

La nutrición tras una cirugía de hernia esofágica no difiere de la dieta para otras cirugías abdominales. Dependiendo de la gravedad de la cirugía, incluso es posible la alimentación por sonda durante los primeros días. Si todo marcha bien, se permite beber solo de 1 a 1,5 vasos de agua el primer día. El segundo día, se recomiendan purés en forma de sopas bajas en calorías, caldo de arroz viscoso o caldo de carne ligero. Se puede beber infusión de rosa mosqueta, gelatina, agua mineral sin gas o agua natural. Posteriormente, se añaden en pequeñas porciones papillas, almejas al vapor, suflé de carne picada dietética y crutones de pan blanco de elaboración propia, aumentando el aporte calórico diario a 1500 kcal. Durante los seis meses siguientes, es necesario seguir la dieta n.º 1, indicada para pacientes con úlcera gástrica, úlcera duodenal y gastritis con alta acidez.

[ 39 ], [ 40 ]

Menú de dieta para el día

El menú de dieta para el día puede ser el siguiente:

• Desayuno: papilla de leche (arroz, trigo sarraceno, avena, sémola), 2 huevos pasados por agua, té con leche;
• 2º desayuno: requesón bajo en grasa, gelatina de bayas dulces;
• almuerzo: sopa de verduras, albóndigas al vapor con puré de patatas, manzana al horno;
• merienda: infusión de rosa mosqueta, galletas;
• cena: pescado hervido, guarnición de arroz viscoso, té con leche, galletas;
• 2 horas antes de acostarse: un vaso de leche tibia.

Recetas

Algunas recetas para preparar platos dietéticos:

1. Sopa de puré: cortar las papas, las zanahorias y el calabacín en cubos, separar la coliflor en ramilletes, añadir agua, un poco de sal y cocinar hasta que esté lista. Triturar con una licuadora, añadir crema o mantequilla baja en grasa, y consumir caliente.
2. Chuletas al vapor: pollo, ternera (a partes iguales), un poco de avena, previamente remojada en leche, triturar, añadir sal, añadir un huevo crudo y formar las chuletas. Cocinar al vapor.
3. Vareniki perezosos: Mezclar el requesón, los huevos (2 huevos por cada 0,5 kg de requesón) y el azúcar. Agregar la harina hasta obtener una masa espesa. Enrollar en forma de salchicha, cortar en tiras de 1,5 cm de grosor con un cuchillo y hervir en agua ligeramente salada. Consumir, verter sobre crema agria fresca baja en grasa.
4. Manzanas al horno: hacer una depresión en la parte superior de la fruta, añadir una cucharadita de miel y hornear en el horno.

Tratamiento de fisioterapia

El tratamiento fisioterapéutico incluye hidroterapia, amplipulso, electrosueño, terapia de ondas de información y neuroestimulación eléctrica de pulso corto. También existen ejercicios especiales para fortalecer y relajar los músculos de la pared abdominal anterior. Los ejercicios pueden ser los siguientes:

• Acostado sobre el lado derecho (cabeza y hombros elevados respecto al cuerpo, sobre una almohada), infle el abdomen al inhalar y relájelo al exhalar. Después de una semana, contraiga el abdomen al exhalar.
• de rodillas, inhala, inclínate hacia los lados, exhala en la posición inicial;
• Acostado boca arriba, realice giros corporales mientras inhala aire.

Remedios populares

Los remedios populares para el tratamiento de las hernias suelen consistir en el uso de hierbas medicinales que ayudan a eliminar los principales síntomas de la enfermedad:

• Para la acidez estomacal, combine raíz de regaliz y cáscaras de naranja, vierta agua hirviendo sobre ellas, deje reposar durante 30 minutos y tómelas después de las comidas. El té de genciana, la infusión de semillas de lino, el jugo de zanahoria rallada y las patatas crudas también ayudan.

• Para eructar, preparar una infusión de flores de serbal, hojas de mora, jugo de arándano, agregar miel y jugo de aloe;
• Para la hinchazón, un remedio eficaz es el agua de eneldo (1 cucharada de semillas por medio litro de agua hirviendo, dejar reposar 3 horas, tomar 100 g 15 minutos antes de las comidas), infusiones de alcaravea, flores de manzanilla y diente de león; infusiones de milenrama, siempreviva y hipérico. Otra combinación: menta piperita, frutos de hinojo y raíz de valeriana.
• Las infusiones de hojas de sen, espino cerval, raíz de ruibarbo, eneldo y cola de caballo ayudan contra el estreñimiento.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratamiento quirúrgico

La cirugía solo está indicada en casos extremos, cuando el tratamiento conservador es ineficaz, la hernia es grande o existen complicaciones potencialmente mortales, etc. La elección de la solución quirúrgica depende de la naturaleza de la enfermedad. Según la causa de la hernia y su tipo, la operación puede consistir en:

• en la sutura de la abertura esofágica del diafragma a un diámetro normal de 4 cm;
• formación de un “manguito” para el esófago a partir de las paredes del estómago;
• creación de una válvula artificial en la parte superior del estómago;
• Fortalecimiento del ligamento entre el diafragma y el esófago.

La aparición del método laparoscópico en la década de 1990 del siglo pasado permitió realizar intervenciones quirúrgicas con mínimos daños a la salud del paciente. Si tras una cirugía abdominal el período de rehabilitación es de casi 3 meses, tras la laparoscopia el paciente se levanta al segundo o tercer día y, a las 3 semanas, vuelve a trabajar.

Prevención

La prevención de la hernia esofágica consiste en fortalecer los músculos abdominales, tratar el estreñimiento, evitar levantar objetos pesados y la tos intensa. Es importante tratar a tiempo la gastritis, la duodenitis, la úlcera péptica, la colecistitis crónica y la pancreatitis. Abandonar los malos hábitos también es importante para prevenir la patología.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Pronóstico

El pronóstico para el desarrollo de la enfermedad es el siguiente: existe una alta probabilidad de complicaciones, como úlceras o estenosis esofágica, hemorragia y estrangulación, que pueden ser mortales. Las recaídas tras la cirugía son extremadamente raras.

[ 47 ]