Hernia del esófago: causas, signos, ¿cómo tratar?

Las patologías asociadas con la interrupción del tracto gastrointestinal son siempre un gran problema para una persona. Interferir con una de sus necesidades fisiológicas básicas: la nutrición. Esófago - un vínculo integral en el sistema de entrega de alimentos dentro del estómago, donde comienza a digerir. Es un tubo de músculos bastante angosto, cuya longitud en un adulto es de un cuarto de metro. Al pasar de la boca al esófago, la comida está saturada de moco y, con la ayuda de su reducción, la peristalsis se traslada al estómago. Termina con un esfínter, un sistema de cierre especial que no permite el envío de contenido. A pesar de la simplicidad de la anatomía del órgano, existen muchas de sus patologías, incluida la hernia de la abertura esofágica del diafragma.

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Epidemiología

Según las estadísticas, en el estudio de la hernia de esófago se encuentra en el 5-7% de los pacientes que han tratado con quejas de problemas estomacales. De todos los tipos de hernia, estos representan el 2%. Afecta a más mujeres que hombres y personas mayores.

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Causas hernia de esófago

La tendencia principal de la aparición de hernias es un desequilibrio entre la presión intraabdominal y la resistencia a los músculos abdominales. ¿Por qué está pasando esto? Las razones que conducen a esto pueden ser cubiertas en:

• características de la constitución de una persona que le fue heredada;
• cambios de edad acompañados de adelgazamiento de los tejidos conectivos;
• embarazo, trabajo severo;
• trabajo físico, que requiere alto voltaje;
• cambios de peso: obesidad o agotamiento;
• patologías crónicas del sistema digestivo asociadas con la actividad motora deteriorada del estómago, vesícula biliar, duodeno;
• enfermedades individuales de las glándulas endocrinas.

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Factores de riesgo

Con base en las razones que conducen a la formación de hernias, podemos identificar los factores de riesgo que provocan su aparición:

• vejez;
• trauma abdominal;
• estreñimiento crónico;
• dificultad para orinar con adenoma de próstata;
• tos severa continua causada por enfermedades del sistema broncopulmonar, por ejemplo, bronquitis obstructiva crónica;
• malos hábitos.

La localización y el carácter de la hernia depende de la interacción de estos factores.

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Patogenesia

¿Cuál es la hernia de la abertura esofágica del diafragma, su otro nombre es hiatal? El diafragma es el músculo básico que separa el espacio de los órganos abdominales de los órganos torácicos. Tiene una forma abovedada, dirigida hacia arriba, con un orificio para el esófago en el centro. La patogénesis de la enfermedad consiste en el desplazamiento de uno u otro órgano de la cavidad abdominal hacia el tórax a través de esta abertura debido al debilitamiento del diafragma, así como a su otro defecto. Esto ocurre cuando se inhala, cuando la abertura se expande y se forman las llamadas compuertas herniarias. En este momento, los órganos peritoneales obtienen acceso libre al tórax y se mueven allí.

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Síntomas hernia de esófago

Los primeros signos de hernia de esófago son:

• acidez estomacal: se observa en la mayoría de los pacientes: de leve, casi no afecta a la condición, a grave, no se entrega al trabajo. Más a menudo ocurre cuando las pendientes, después de comer, pueden intensificarse durante la noche;
• dolor: ¿cómo duele la hernia del esófago? Es peculiar sentir en la posición acostada y durante las inclinaciones, se puede confundir con ataques al corazón. A veces ella está envuelta en la naturaleza, dada en la parte posterior. La intensidad del dolor se ve afectada por la enfermedad cardíaca existente;
• eructos del aire, a veces los contenidos del estómago, después de los cuales hay dolor severo detrás del esternón o en la región epigástrica, desapareciendo al tomar fondos que neutralizan la acción del ácido clorhídrico;
• regurgitación, se observa en un tercio de los pacientes. Aparece cuando te apoyas, comes o te acuestas. Los vómitos, al mismo tiempo, son bastante abundantes, contienen alimentos ingeridos o jugos agrios gástricos;
• bulto en la garganta: aparece cuando se consumen alimentos líquidos, masticación rápida;
• disfagia o trastornos de la deglución, ocurre del 7% al 40% de los casos, a menudo ocurre cuando se ingieren temperaturas contrastantes;
• Hipo (alrededor del 3% de los pacientes) generalmente se asocia con la ingesta de alimentos y dura mucho tiempo;
• hinchazón - hay presión en su parte superior;
• sensación de ardor e incluso dolor en la garganta, lengua: surge de la quemadura de la cavidad oral y la laringe con contenido gástrico y el ácido clorhídrico cae en regurgitación;
• temperatura - raramente, pero hay un aumento a 37.1-38 ⁰ C durante mucho tiempo.

Hernia del esófago en el niño

El requisito previo para la hernia del esófago en el niño es adelgazar la capa muscular del diafragma en una etapa temprana en el desarrollo del embrión o feto. Esto se debe a las peculiaridades del intercambio entre la madre y el futuro hijo. Además, la presión intraabdominal conduce a la protrusión de los órganos digestivos en este diafragma subdesarrollado. Hay hernias adquiridas. Surgen debido a lesiones cerradas del abdomen, el pecho. La causa de su aparición también puede ser enfermedades como la tuberculosis y la poliomielitis. La hernia del esófago en los lactantes se manifiesta particularmente vívidamente: aparece la cianosis de la piel y la membrana mucosa, hay una regurgitación constante e incluso vómitos, hipo. El niño está ansioso, llorando. La alteración de la nutrición conduce a un retraso en el desarrollo, la anemia.

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Hernia hernia en el embarazo

El embarazo es la condición fisiológica de una mujer, en la cual a menudo ocurre la hernia de la abertura esofágica del diafragma. La probabilidad de su aparición es mayor en mujeres embarazadas mayores de 30 años y en repetidas partos. El desarrollo de hernias, por lo general, es causado por vómitos causados por toxicosis, aumento de la presión intrauterina, debilitamiento del tono del diafragma y del esfínter entre el estómago y el esófago. Los síntomas son los mismos que en otras categorías de pacientes: acidez estomacal, dificultad para tragar, regurgitación, aumento de la salivación, intensificación cuando se trata de acostarse. Si en el primer trimestre del embarazo, los vómitos pueden atribuirse a la toxicosis, entonces en el período siguiente, tales manifestaciones deberían alertar y hacer que las personas recurran a especialistas. La anemia en la segunda mitad del desarrollo de un niño es una confirmación indirecta del diagnóstico.

Etapa

Hay varios grados de desarrollo de hernia del esófago, son causados por el volumen de órganos que penetran en el esternón:

• 1 grado: corresponde a una ligera protrusión de la parte superior del estómago, levanta ligeramente el diafragma, pero el esfínter permanece en su lugar. En esta etapa, los síntomas están ausentes o son insignificantes y se expresan en una leve indisposición;
• 2 grados: la parte inferior del esófago y parte del estómago penetran en la cavidad torácica, los síntomas se vuelven más pronunciados, la incomodidad aumenta: eructos, acidez estomacal, a veces hay dificultad para pasar porciones de alimentos;
• 3 grados - el más severo, que puede causar complicaciones graves: no solo la parte superior del estómago llega al esternón, sino también el portero, y algunas veces incluso las asas del intestino delgado. El paciente siente todos los síntomas descritos anteriormente.

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Formas

Las hernias del esófago se clasifican de la siguiente manera:

• asintomático, en que la sintomatología está ausente. Es característico de hernias pequeñas, se encuentra por casualidad durante otros exámenes;
• axial o flotante (corredera), migrar libremente en el pecho de la zona abdominal, cuando se cambia la posición del cuerpo, que se manifiesta por dolor en el estómago, en el pecho, bajo los omóplatos, puede ser dado en el cuello y la mandíbula. Este es el tipo más común de hernia (alrededor del 90% de todos los casos);
• paraseofágico o fijo, para él es peculiar estar ubicado en el costado del esófago, no puede moverse dependiendo de la posición del cuerpo;
• mixto, combina los mecanismos de educación inherentes a los dos anteriores;
• congénito, se forma como resultado de un defecto, un esófago corto.

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Complicaciones y consecuencias

La hernia del esófago puede provocar enfermedades tan graves como:

• úlcera de hernia del estómago;
• gastritis crónica;
• anemia, hemorragia esofágica y gástrica;
• infracción, la complicación más desagradable, que conduce al estiramiento e incluso a la ruptura. Como resultado, el líquido se acumula en la región pleural y se produce la inflamación de los tejidos de la hernia del esófago y otros órganos, lo cual es muy peligroso y puede conducir al desarrollo de la sepsis.

¿Puede desaparecer la hernia del esófago? Por sí solo, no va a ninguna parte, pero si sigues las reglas de nutrición, un estilo de vida saludable, fortaleces las paredes del abdomen con él puedes vivir si está en las dos primeras etapas de desarrollo.

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Diagnostico hernia de esófago

El diagnóstico en este caso es un procedimiento serio, cuya tarea es la exactitud de determinar el diagnóstico necesario para el tratamiento exitoso de la patología. Dado que el cuadro clínico a menudo se parece a la manifestación de otras enfermedades, el examen es completo y requiere una gran responsabilidad del especialista.

Los análisis en el caso de una hernia de esófago no llevan información suficiente que determine el diagnóstico, por lo tanto, consisten en pruebas generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, que son indicadores comunes del estado general del cuerpo.

En caso de hemorragia, el nivel de eritrocitos disminuye.

La principal tarea de establecer un diagnóstico es el diagnóstico instrumental. Las medidas de diagnóstico para la hernia de la abertura esofágica consisten en:

• Examen de rayos X con contraste de bario (una pequeña dosis de radiación ionizante permite obtener una instantánea);
• gastroscopia: identificación visual del estómago y el esófago por medio de un tubo especial equipado con una cámara de video;
• manometría esofágica: estudios de la motilidad esofágica, que permite detectar incluso las hernias con rayos X negativos;
• pH-metry - el establecimiento de la acidez del estómago;
• La IRM y la TC del esófago y el estómago se realizan solo en casos en que los estudios previos no dieron un cuadro clínico claro. En este caso, la TC muestra el estado fisiológico de los órganos y la IRM, la estructura química de los tejidos.

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Diagnóstico diferencial

La variada sintomatología hernia alimentos, suele ir acompañada de diversas patologías de las trayectorias de alimentos y otras enfermedades, el diagnóstico diferencial es difícil. Una hernia puede ser diferenciada de la parálisis del diafragma, una ampolla del esófago (el estado de fase en el momento de su actividad motora), su parte distal de la úlcera, patologías cardíacas: angina de pecho, enfermedad cardíaca coronaria, infarto de miocardio. El diagnóstico se especifica sobre la base de un estudio más profundo.

Tratamiento hernia de esófago

Después del diagnóstico, el médico prescribe un tratamiento adecuado para un caso particular. Se practican dos métodos de terapia con el paciente: medicamentoso y quirúrgico. A la paciente se le recetan varios medicamentos que neutralizan la acidez incrementada del estómago y envuelven su mucosa. Si tal tratamiento no conduce a los resultados esperados, recurra a la cirugía.

Tratamiento medicinal

Para el tratamiento medicamentoso de la hernia diafragmática, use los siguientes medicamentos:

• antiácidos (maalox, almagel, fosfalugel) para neutralizar el exceso de ácido clorhídrico en el estómago.

Maalox - reduce la acidez, adsorbe el ácido y los gases, envuelve las membranas mucosas, tiene un efecto protector y analgésico. Producido en tabletas y suspensiones, envasadas en bolsitas o botellas. Tómese una hora y media después de comer. Una o dos tabletas se colocan debajo de la lengua y se disuelven. La dosis de la suspensión es un paquete o una cucharada. Contraindicado en patología renal severa. Posibles efectos secundarios en forma de desarrollo de deficiencia de fósforo;

• procinéticos (domrid, cerulek, motilium) para restaurar la dirección correcta del movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo.

Domrid - existe en tabletas y suspensiones. Promueve una mayor motilidad del esófago, el estómago. Antiemético significa. Recomendado para administración 20-30 minutos antes de las comidas: 1 tableta o una dosis medida con una cuchara dosificadora prescrita por un médico tres veces al día. Si es necesario, la dosis aumenta, pero no más de 80 mg por día. Tomar el medicamento puede causar ansiedad, insomnio, dolor de cabeza, calambres, evacuación intestinal, alteraciones del ritmo cardíaco y alergias. No se prescribe en tabletas a niños menores de 12 años, pacientes con trastornos renales y hepáticos, con trastornos gastrointestinales;

• bloqueadores de los receptores de histamina (famotidina, roxatidina, ranitidina) para reducir la producción de ácido clorhídrico.

Famotidine - tabletas, inhiben su secreción, reducen la actividad de la enzima pepsina. Nombrado individualmente, en una tableta promedio 4 veces al día. Puede causar mareos, dispepsia, aumento de la fatiga, broncoespasmo, arritmia. Tiene contraindicaciones para las mujeres embarazadas, durante la lactancia, con alergias a los componentes;

• inhibidores de la bomba de protones (nolpase, omeprazol, contra), su efecto es similar al del grupo anterior, pero con menos efectos secundarios.

Nolpaz: en forma de comprimidos, en la mañana antes de la ingestión se traga una tableta entera, el curso del tratamiento dura de 2 a 4 semanas. Si es necesario, pueden asignar 2 piezas. En la mayoría de los casos, el medicamento es bien tolerado, pero en ocasiones puede causar náuseas, exceso de enzimas hepáticas, edema y deficiencia visual. Tiene contraindicaciones en caso de intolerancia individual, dispepsia neurótica. No se prescribe hasta los 18 años, las mujeres embarazadas y lactantes debido a la falta de investigación sobre el efecto del medicamento en esta categoría;

• ácidos biliares (urochol, ursofalk), neutralizan los ácidos biliares, arrojados al estómago.

Urochol es una gota, una preparación a base de hierbas que mejora la secreción de bilis, que elimina la inflamación. Antes de las comidas, de tres a diez veces al día, gotas de 10 a 20 gotas en un pequeño volumen de agua y se bebe. Hasta 12 años, no se recomiendan las madres embarazadas y lactantes. Entre los efectos secundarios están náuseas, vómitos, manifestaciones alérgicas.

Vitaminas

La hernia del esófago requiere una dieta balanceada, saturada con vitaminas, microelementos. Los alimentos ricos en vitamina A, promueven la producción de glicoproteínas, neutralizan el efecto corrosivo del ácido clorhídrico en el jugo gástrico y, por lo tanto, ayudan a eliminar la acidez estomacal. Mantequilla, pescado, hígado, zanahorias, verduras de color verde oscuro contienen esta vitamina y serán útiles para tal diagnóstico.

Dieta

El tratamiento es más efectivo cuando los pacientes siguen una  dieta. Ella es suave en la naturaleza, la esencia de la misma - la eliminación de la irritación de la mucosa, la eliminación de la presión dentro del peritoneo debido al pequeño volumen de consumo de alimentos, con la excepción de fibra. Características de potencia son los mismos que en la gastritis con alta acidez, esofagitis: debe ser comidas pequeñas y frecuentes, por lo que la comida podía pasar libremente a través del tracto digestivo, asimilar y no volver. Los contrastes de temperatura inaceptables son alimentos calientes y fríos. La dieta del paciente con hernia esofágica incluyen los siguientes productos: panecillos secos y pan, sopas mucosas (no hay carne, pescado, setas, verduras), cereales, pasta, productos lácteos. La cocción debe hacerse hirviendo, horneando o cociendo al vapor. Use girasol y mantequilla, elimine de la dieta los productos con fibra gruesa, mejorando la formación de gas: repollo, champiñones, legumbres, así como alimentos grasos. Puede comer pepino fresco, después de quitar la piel de él. Lo que no puedes comer? El alcohol, los jugos agrios, la grasa, el picante, la pimienta, los adobos no se usan, porque aumentan la acidez No se recomienda ayunar con una hernia de esófago.

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Comer después de la operación de la hernia hiatal

La nutrición después de la operación de la hernia del esófago no difiere de la dieta en otras operaciones de cavitación. Dependiendo de la severidad de la operación en los primeros días, incluso es posible pasar a través de la sonda. Con un desarrollo favorable de eventos en el primer día, es permisible beber solo 1-1.5 vasos de agua. El segundo muestra alimentos fritos en forma de sopas trituradas bajas en calorías, caldo de arroz moco, caldo de carne débil. La bebida puede ser infusión de dogrose, kissel, mineral sin gas o agua simple. A continuación, limpie las papillas, las amuletas de vapor, el soulet de la carne enrollada en la dieta, los trocitos de pan blanco de producción propia se conectan en pequeñas porciones, aumentando el contenido calórico diario a 1500 kcal. En los siguientes seis meses es necesario cumplir con la dieta número 1, destinada a pacientes con úlcera péptica de estómago, duodeno, gastritis con alta acidez.

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Menú de dieta diaria

El menú de dieta diaria puede ser:

• desayuno: gachas de leche (arroz, trigo sarraceno, harina de avena, sémola), 2 huevos duros pasados por agua, té con leche;
• 2 desayunos: descremado de requesón bajo en grasa, jalea de patata dulce;
• almuerzo: sopa de verduras, albóndigas al vapor de carne con puré de papas, manzana al horno;
• Merienda: infusión de rosa mosqueta, crotones;
• cena: pescado hervido, guarnición de arroz espumoso, té con leche, galletas;
• 2 horas antes de acostarse: un vaso de leche tibia.

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Recetas

Algunas recetas para cocinar alimentos dietéticos:

1. sopa de puré: patatas, zanahorias, calabacín cortado en cubos, recoger coliflor en inflorescencias, agregar agua, agregar sal y cocinar hasta que esté listo. Usando una licuadora para moler, agregue crema o mantequilla baja en grasa, hay un cálido;
2. chuletas de vapor: carne de pollo, ternera (en partes iguales), unas pocas hojuelas de avena, precargadas con leche, giro, agregar sal, agregar un huevo crudo y formar chuletas. Cocinar al vapor;
3. vareniki perezoso: combine el queso cottage, los huevos (para 0,5 kg de queso cottage 2 huevos), el azúcar. Agregue la harina hasta que se obtenga una masa bastante espesa. Estirar la salchicha, cortar con un cuchillo en tiras de 1,5 cm de espesor, hervir en agua con un poco de sal. Hay agua fresca con crema agria baja en grasa;
4. manzanas asadas: haga una ranura en la parte superior de la fruta, ponga una cucharadita de miel y hornee en el horno.

Tratamiento fisioterapéutico

El tratamiento de fisioterapia implica hidroterapia, el uso de amplipulse, electrosleep, terapia de ondas de información, electroneurostimulation de pulso corto. También hay una gimnasia especial para fortalecer y relajar los músculos de la pared abdominal anterior. Los ejercicios pueden ser:

• acostado en el lado derecho (la cabeza y los hombros están levantados con respecto al tronco, en la almohada) al inhalar inflar el estómago, al exhalar para relajarse. En una semana, saca el vientre mientras exhalas;
• arrodillado en la inspiración para inclinarse hacia los lados, para exhalar en la posición inicial;
• acostado sobre su espalda, realizar giros corporales, inhalar aire.

Medios alternativos

Los medios alternativos de tratamiento de las hernias con mayor frecuencia consisten en el uso de hierbas medicinales, que ayudan a eliminar los principales síntomas de la enfermedad:

• cuando la acidez estomacal se combina con la raíz de las costras de regaliz y naranja, vierta agua hirviendo, deje reposar durante 30 minutos, tómela después de comer. El té de genciana ayuda, la infusión de semillas de lino, el jugo de zanahorias ralladas y las patatas crudas;

• con eructos, preparan una infusión de ashberry, hojas de zarzamora, jugo de bayas de arándano, miel y jugo de aloe;
• en agente de hinchazón es agua eneldo eficaz (semillas de la cuchara 1stolovaya en medio litro de agua hirviendo durante 3 horas tomar 100 g durante 15 minutos antes de comer), las infusiones de alcaravea, flor de manzanilla, diente de león; elaboraron colecciones herbales de milenrama, pepinos, hierba de San Juan. Otra colección: menta, hinojo y raíz de valeriana;
• con estreñimiento ayudará a la infusión de hojas de heno, espino cerval, raíz de ruibarbo, hinojo, campo de campo.

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Tratamiento quirurgico

La operación se muestra solo en casos extremos, cuando el tratamiento conservador es ineficaz, o una hernia grande, o hay complicaciones potencialmente mortales, etc. La elección de un método quirúrgico para resolver el problema depende de la naturaleza de la enfermedad. Según la razón de la formación de una hernia y su tipo, la operación puede consistir en:

• en sutura de la abertura esofágica del diafragma a un diámetro normal de 4 cm;
• la formación de un "manguito" para el esófago desde las paredes del estómago;
• la creación de una válvula artificial en la parte superior del estómago;
• fortalecer el ligamento entre el diafragma y el esófago.

La aparición del método laparoscópico en los años 90 del siglo pasado permitió realizar intervenciones quirúrgicas con un mínimo daño a la salud del paciente. Si después de la cirugía abdominal, el período de rehabilitación es de casi 3 meses, luego de la laparoscopía, el paciente ya se levanta durante 2 a 3 días y luego de 3 semanas comienza a trabajar.

Prevención

La prevención de la hernia del esófago consiste en fortalecer los músculos del abdomen, en el tratamiento del estreñimiento, la exclusión de levantar cargas pesadas, una fuerte tos. Importante terapia oportuna de gastritis, duodenitis, úlcera péptica, colecistitis crónica y pancreatitis. El abandono de los malos hábitos también es importante para la prevención de la patología.

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Pronóstico

El pronóstico del desarrollo de la enfermedad es el siguiente: hay una probabilidad real de complicaciones en forma de úlcera o estenosis del esófago, hemorragia, violación, poner en peligro la vida. Las recaídas después de la cirugía son extremadamente raras.

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