Hernia vertebral y dolor de espalda

Se sabe que las malformaciones congénitas de la médula espinal (mielodisplasia) suelen presentarse acompañadas de alguna variante de malformación de la columna vertebral. La variante más común y estudiada de mielodisplasia es la hernia espinal.

La hernia espinal es un defecto combinado de las vértebras y la médula espinal, que incluye un defecto de las estructuras óseas que forman el canal espinal, las membranas de la médula espinal y sus elementos que protruyen en este defecto. Las hernias espinales se clasifican según criterios anatómicos y clínico-anatómicos. En el primer caso, se suele considerar la localización y el contenido del saco herniario. En el segundo, la variante anatómica del defecto, por lo general, no se detalla, y el factor determinante es la naturaleza de las manifestaciones clínicas y las complicaciones: trastornos sensitivos y/o motores, disfunción pélvica. En la clasificación propuesta por K. L. Dreyer (1973), se distinguen dos variantes de hernias espinales: la hernia espinal meníngea, sin disfunción de la médula espinal, y la hernia espinal meníngeo-membranosa, que cursa con paresia o parálisis. La información acumulada hasta la fecha sobre la anatomía de las hernias espinales ha permitido identificar diversas variantes anatómicas del defecto.

RE Lindseth (1996) considera las hernias espinales como una variante especial de los “defectos del tubo neural”, unidos por los términos generales disrafismo espinal, espina bífida abierta, y también proporciona una clasificación de los defectos del tubo neural y sus complicaciones.

La variedad de complicaciones de los defectos del tubo neural hace necesario realizar una búsqueda específica de anomalías concomitantes de las vértebras, el canal espinal y la médula espinal (incluida la diastematomielia, varios tipos de fijación de la médula espinal, síndrome de Arnold-Chiari) durante el examen inicial de un paciente con hernia espinal.

Nos gustaría destacar específicamente el cambio fundamental en la perspectiva sobre el tratamiento de la hernia espinal que se ha producido en los últimos veinte años. Anteriormente, la presencia de trastornos neurológicos y dolor de espalda se consideraba una contraindicación absoluta para el tratamiento quirúrgico. Desde una perspectiva moderna, su presencia no constituye una contraindicación ni para el tratamiento quirúrgico de la hernia en sí ni para el tratamiento de defectos concomitantes de la médula espinal y la columna vertebral. En algunos casos, la cirugía no solo facilita la atención al paciente, sino que también mejora su calidad de vida. El orden de las operaciones se rige por los siguientes principios:

• La eliminación de los defectos concomitantes de la médula espinal debe realizarse simultáneamente con la intervención plástica principal para la hernia espinal;
• Los defectos y complicaciones ortopédicas asociadas, incluida la deformidad espinal, deben eliminarse después de la intervención principal.

Defectos del tubo neural

Variantes anatómicas de los defectos del tubo neural
Meningocele	Una hernia discal sin elementos medulares en su contenido. Por lo general, se trata de un defecto puramente estético, sin trastornos neurológicos ni complicaciones ortopédicas.
Mielomeningocele	Hernia espinal que contiene elementos de tejido nervioso. Se caracteriza por trastornos neurológicos periféricos, así como patologías del sistema nervioso central, como hidrocefalia y malformación de Arnold-Chiari.
Lipomeningocele	Una hernia espinal, cuyo contenido es un lipoma, está íntimamente fusionado con elementos de tejido nervioso. Los trastornos neurológicos suelen estar ausentes al nacer, pero pueden desarrollarse durante el crecimiento, sin extenderse más allá del nivel lumbosacro.
Raquisquisis (raquisquisis)	Un defecto en los tejidos que cubren la médula espinal displásica, que generalmente incluye la ausencia de piel, músculo (posiblemente con una almohadilla adelgazada), estructuras óseas y el propio saco herniario.
Complicaciones de los defectos del tubo neural
Neurológico	Paresia y parálisis (espástica y flácida), disfunción de los órganos pélvicos, alteraciones sensoriales.
Neuroortopédico:	Deformidades de la columna vertebral Escoliosis. Se observa en el 100% de los casos de paraplejía a nivel torácico. En el 85% de los casos, la deformación supera los 45". La escoliosis en forma de C es típica de las deformaciones neuromusculares puras. La escoliosis en forma de S suele indicar hidromielia, siringomielia o síndrome de médula anclada concomitantes. Lordosis. Se observa con poca frecuencia y suele estar asociada a contracturas en las articulaciones de la cadera. Cifosis. Se observa en el 8-15% de los pacientes con mielomeningocele, a menudo superando los 80° al nacer y progresando durante el crecimiento. Luxaciones de cadera Contracturas de las articulaciones de la rodilla Deformidades del pie Artropatía de Charcot (degeneración neurotrófica progresiva de las articulaciones)
Complicaciones de las membranas de la hernia espinal	Inflamación de las membranas y rupturas de las membranas.
Fracturas del fémur y la tibia

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