Herpes simple (infección herpética)

La infección herpética (herpes simple) es una enfermedad viral anómala extendida con un mecanismo predominantemente de contacto para la transmisión del patógeno, que se caracteriza por la derrota de las cubiertas externas, el sistema nervioso y el curso crónico recurrente.

El virus del herpes simple (tipo 1 y 2) conduce al desarrollo de una infección recurrente caracterizada por daños en la piel, la boca, los labios, los ojos y los genitales. Con infección severa, encefalitis, meningitis y herpes de recién nacidos se desarrollan, y en pacientes inmunocomprometidos - forma diseminada. En la piel o la mucosa hay acumulaciones simples o múltiples de pequeñas burbujas llenas de un líquido claro en una base inflamada ligeramente elevada. El diagnóstico de herpes simple (infección herpética) es clínico; la confirmación de laboratorio del diagnóstico incluye cultivo, PCR, inmunofluorescencia directa o métodos serológicos. El tratamiento del herpes simple (infección herpética) es sintomático; con infección grave, el uso de aciclovir, valaciclovir y famciclovir es útil, especialmente si comienza lo suficientemente temprano, con una recaída o infección primaria.

Códigos ICD-10

• B00.0. Eczema herpético
• B00.1. Dermatitis vesicular herpética
• B00.2. Gingivostomatitis viral herpética y faringostomatitis.
• B00.3. Meningitis viral herpética (G02.0).
• B00.4. Encefalitis viral herpética (G05.1).
• B00.5. Enfermedad ocular viral herpética
• B00.7. Diseminación de la enfermedad viral herpética.
• B00.8. Otras formas de infección viral herpética.
• B00.9. Infección viral herpética, no especificada.

¿Qué causa un herpes simple (infección herpética)?

La enfermedad del herpes simple (infección herpética) es causada por el virus del herpes simple (HSV). Hay dos tipos inmunológicos. El HSV-1 generalmente causa herpes en los labios y queratitis. HSV-2 afecta, por regla general, los genitales, así como la piel. La infección ocurre principalmente por contacto directo con las áreas afectadas, principalmente durante los contactos cercanos.

El virus del herpes simple persiste en estado latente en los ganglios nerviosos; Las recaídas de erupciones herpéticas son provocadas por una exposición excesiva a la luz solar, enfermedades con fiebre, estrés físico o emocional, debilitamiento del sistema inmune. A menudo, el factor provocador sigue siendo desconocido. Las recaídas generalmente son menos graves y generalmente menos frecuentes con el tiempo.

¿Cuáles son los síntomas del herpes simple (infección herpética)?

Los síntomas de herpes simple (infección herpética) y el curso de la enfermedad dependen de la localización del proceso, la edad del paciente, el estado inmune y la variante antigénica del virus.

Los más comunes son la piel y las membranas mucosas. Las lesiones de los ojos (queratitis herpética), infecciones del sistema nervioso central, herpes en recién nacidos son raras, pero tienen una clínica muy seria. El VHS en ausencia de manifestaciones cutáneas rara vez causa hepatitis fulminante. Se produce una infección por herpes especialmente fuerte en pacientes con infección por VIH. Puede haber esofagitis progresiva y persistente, colitis, úlceras perianales, neumonía, encefalitis, meningitis. La aparición de HSV puede ocurrir con eritema multiforme, posiblemente como resultado de una respuesta inmune al virus. El eczema herpético es una complicación de la infección por HSV en pacientes con eccema cuando se ven afectados por áreas eccematosas herpéticas.

Lesiones de la piel y las membranas mucosas. Las erupciones pueden aparecer en cualquier parte de la piel y las membranas mucosas, pero con mayor frecuencia alrededor de la boca, en los labios, la conjuntiva y la córnea, en los genitales. Después de un corto período prodrómico (generalmente menos de 6 horas con recaída de HSV-1), cuando se siente hormigueo y picazón, aparecen pequeñas vesículas tensas en la base eritematosa. Los racimos individuales de burbujas varían de 0.5 a 1.5 cm de diámetro, a veces sus grupos se fusionan. Las lesiones dérmicas, firmemente fusionadas con los tejidos subyacentes (por ejemplo, en la nariz, las orejas, los dedos) son dolorosas. Después de unos días, las vesículas comienzan a secarse para formar una fina costra amarillenta. La curación ocurre en 8-12 días desde el inicio de la enfermedad. Las lesiones herpéticas individuales generalmente cicatrizan por completo, pero como resultado de la recurrencia de erupciones en los mismos sitios, es posible la atrofia y la cicatrización. A veces, una infección bacteriana secundaria puede unirse. En pacientes con inmunidad celular disminuida debido a la infección por VIH u otras causas, las lesiones cutáneas pueden persistir durante semanas o más. La infección localizada puede diseminarse frecuente y dramáticamente en pacientes inmunocomprometidos.

La gingivoestomatitis herpética aguda a menudo se desarrolla como resultado de la infección primaria de HSV-1 y es típica de los niños. Por cierto, con el contacto oral-genital, la enfermedad puede causar HSV-2. Las burbujas dentro de la boca y en las encías se abren durante varias horas o días, formando úlceras. A menudo hay fiebre y dolor. Las dificultades para comer y beber pueden llevar a la deshidratación. Después de la resolución, el virus permanece dormido en los ganglios semilunares.

El herpes labial suele ser una recurrencia del virus del herpes simple. Se desarrolla como úlceras en el borde rojo de los labios o con menos frecuencia como ulceración de la mucosa en el paladar duro.
Panaritium herpético: hinchazón, sensibilidad, lesión eritematosa de la falange distal como resultado de la penetración del virus del herpes simple a través de la piel y es más común en los trabajadores médicos.

El herpes genital es la enfermedad ulcerosa más común en los países desarrollados y se transmite a través de contactos sexuales. Generalmente se llama HSV-2, aunque 10-30% de HSV-1. La lesión primaria se desarrolla 4-7 días después del contacto. Las vesículas generalmente se abren con la formación de úlceras, que pueden fusionarse. En los hombres, la brida, la cabeza y el cuerpo del pene se ven afectados, en las mujeres: los labios, el clítoris, la vagina, el cuello uterino, el pireno. Se pueden localizar alrededor del ano y en el recto durante el sexo anal. El herpes genital puede causar trastornos urinarios, disuria, retención urinaria, estreñimiento. La neuralgia sacra severa puede ocurrir. Después de la recuperación, se pueden formar cicatrices, la recaída ocurre en el 80% de HSV-2 y el 50% de HSV-1. Las lesiones genitales primarias suelen ser más dolorosas (en comparación con la recaída), prolongadas y prevalentes. Usualmente es bilateral, involucra ganglios linfáticos regionales con el desarrollo de síntomas comunes. Las recaídas pueden tener síntomas prodrómicos pronunciados y pueden afectar las nalgas, la ingle y el muslo.

Queratitis herpética La infección por VHS del epitelio corneal causa dolor, lagrimeo, fotofobia, úlceras corneales, que a menudo tienen un patrón de ramificación (queratitis dendrítica).

Herpes recién nacidos. La infección se desarrolla en los recién nacidos, incluidos aquellos cuyas madres no sabían sobre la infección herpética previa. La infección a menudo se produce en el parto, un virus tipo 2. La enfermedad generalmente se desarrolla en la semana 1-4 de la vida, lo que resulta en la aparición de vesículas mucosas en la piel o la participación del sistema nervioso central. La enfermedad es una causa grave de morbilidad y mortalidad.

Infección por herpes del sistema nervioso central. Esporádicamente hay una encefalitis herpética y puede ser grave. Característica de convulsiones convulsivas múltiples La infección Asp del HSV-2 puede ocurrir meningitis aséptica. Por lo general, se resuelven por sí solos con el desarrollo de una radiculitis lumbosacra que puede provocar un retraso en la orina y estreñimiento severo.

¿Cómo se diagnostica el herpes simple simple (infección herpética)?

El herpes simple (infección herpética) se confirma sobre la base de los síntomas típicos. La confirmación de laboratorio es útil en casos de infección grave, en pacientes inmunocomprometidos, embarazadas o con erupciones atípicas. Para confirmar el diagnóstico, se realiza la prueba Tzanka: la base de la supuesta lesión herpética se raspa ligeramente, y la piel resultante o las células mucosas se colocan sobre un cristal delgado. Las células se tiñen (según Wright-Giemsa) y se examinan bajo un microscopio en busca de cambios citológicos causados por el virus, incluidas células gigantes multinucleadas características. El diagnóstico se determina cuando se confirma mediante métodos de cultivo, el título creciente de anticuerpos contra el serotipo correspondiente (con infección primaria) y la biopsia. El material de cultivo se obtiene a partir del contenido de las vesículas o de úlceras recientes. El VHS a veces se puede identificar por el método de inmunofluorescencia del material obtenido por raspado de las áreas afectadas. Para el diagnóstico de encefalitis herpética, se utiliza el método de PCR en líquido cefalorraquídeo y MRI.

El herpes simple se puede confundir con el herpes zoster, pero este último rara vez se repite y se caracteriza por más dolor y lesiones más extensas que se localizan a lo largo de los nervios sensoriales. El diagnóstico diferencial de herpes simple (infección herpética) también incluye úlceras genitales de otra etiología.

En pacientes con recaídas frecuentes, medicamentos antivirales poco tratables, uno debe sospechar de una deficiencia inmune, posiblemente una infección por VIH.

¿Cómo se trata el herpes simple (infección herpética)?

El tratamiento del herpes simple (infección herpética) se prescribe teniendo en cuenta la forma clínica de la enfermedad.

Lesiones de la piel y las membranas mucosas. Las lesiones aisladas a menudo no se tratan sin ninguna consecuencia. Acyclovir, valaciclovir o famciclovir se usa para tratar el herpes (especialmente primario). La infección por aciclovir es rara y casi siempre en individuos inmunocomprometidos; por lo tanto, el foscarnet es efectivo. La infección bacteriana secundaria es tratado por la aplicación tópica de antibióticos (por ejemplo, neomicina o mupiratsin bacitracina) o, en lesiones graves, antibióticos sistémicos (por ejemplo, beta-lactamas penitsillinazoustoychivymi). Cualquier forma de daño herpético en la piel y las mucosas se trata sintomáticamente. La anapética sistémica puede ser útil.

Gingivoestomatitis en los casos típicos requiere anesteti¬kov local, tampones (por ejemplo, solución de diclonina 0,5% o 2-20% pomada benzocaína cada 2 horas). En vastas áreas de las lesiones se utiliza una solución de lidocaína viscosa 5% para lubricar alrededor de la boca durante 5 minutos antes de una comida. (Nota: lidocaína no puede tragar porque anaesthetizes orofaringe, la laringe y la epiglotis supervisión Pediatric se requiere en relación con el riesgo de aspiración). En casos severos, se usan aciclovir, valaciclovir y famciclovir.

Herpes labial se trata con el uso local y sistémico de aciclovir. La duración de las erupciones se puede reducir aplicando 1% de crema de penciclovir cada 2 horas después del despertar durante 4 días, comenzando con el período prodrómico e inmediatamente después de la aparición de las primeras erupciones. La toxicidad es mínima. Hay resistencia cruzada con aciclovir. La crema con 10% de docosanol es efectiva cuando se aplica 5 veces al día.

El herpes genital se trata con medicamentos antivirales. Cuando erupciones primarios aciclovir utilizaron a una dosis de 200 mg por vía oral 5 veces al día durante 10 días, 1 g de valaciclovir por vía oral 2 veces al día durante 10 días para famciclovir 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7-10 días. Estos medicamentos son útiles para infecciones graves. Sin embargo, incluso la administración temprana de medicamentos no previene las recaídas.

Cuando la duración de las lesiones del herpes recurrentes y su gravedad reducidas de manera crítica cuando el uso de medicamentos antivirales. Aplicar aciclovir a 200 mg por vía oral cada 4 horas durante 5 días, valaciclovir 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 3 días para famciclovir 125 mg por vía oral dos veces al día durante 5 días. Inicialmente, cuando los primeros síntomas de los pacientes de recaída con exacerbaciones frecuentes (es decir, más de 6 por año) deben recibir aciclovir 400 mg por vía oral 2 veces al día valaciclovir 500-1000 mg por vía oral 1 vez al día, famciclovir 250 mg por vía oral 2 veces por día La dosis debe depender de la preservación de la función renal. Los efectos secundarios de la ingestión son raras, pero pueden incluir náusea, vómito, diarrea, dolor de cabeza, sarpullido.

Queratitis herpética En el tratamiento, los medicamentos antivirales locales como idoxuridina o trifluridina se usan bajo la supervisión de un oftalmólogo.
Herpes recién nacidos. Aplique aciclovir 20 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 14-21 días. La infección del SNC y las formas diseminadas se tratan a las mismas dosis durante 21 días.

Infección herpética del sistema nervioso central. Para el tratamiento de la encefalitis, aciclovir se administra 10 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 14-21 días. La meningitis aséptica se trata con aciclovir intravenoso. Entre los efectos secundarios se observa flebitis, erupción cutánea, neurotoxicidad (somnolencia, confusión, convulsiones, coma).