Hiperandrogenismo en la mujer

El hiperandrogenismo (AH) es una afección en la que los niveles de hormonas sexuales masculinas, o andrógenos, en el cuerpo humano son demasiado altos. Los andrógenos incluyen hormonas como la testosterona, la dihidrotestosterona y la dehidroepiandrosterona (DHEA), y desempeñan un papel importante en el desarrollo de las características y la función sexual masculina.

El hiperandrogenismo puede manifestarse de diversas formas en hombres y mujeres:

En los hombres:

1. Mayor manifestación de características sexuales masculinas, como mayor crecimiento de barba y bigote, aumento de masa muscular, voz profunda e incluso formación de bigote.
2. Aumento del crecimiento del vello en el cuerpo y la cara.
3. Pueden presentarse problemas sexuales como disfunción eréctil.
4. En algunos casos, el hiperandrogenismo puede estar asociado con problemas médicos como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o tumores ováricos.

En las mujeres:

1. Aumento del crecimiento del vello en la cara, el pecho, el abdomen y otras zonas, lo que se denomina hirsutismo.
2. Trastornos menstruales e infertilidad.
3. Una amenaza para la salud, ya que el hiperandrogenismo puede estar relacionado con enfermedades como el síndrome de ovario poliquístico, que puede aumentar el riesgo de desarrollar otras afecciones médicas como diabetes y enfermedades cardiovasculares.

El hiperandrogenismo puede ser causado por una variedad de factores, incluidos trastornos genéticos, ciertas afecciones médicas, tomar ciertos medicamentos y otros factores.

Causas hiperandrogenismo

El hiperandrogenismo en las mujeres puede deberse a diversas razones. Esta afección se caracteriza por niveles excesivos de hormonas sexuales masculinas, o andrógenos, en el cuerpo femenino. Estas son algunas de las posibles causas:

1. Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP): El SOP es una de las causas más comunes. Se caracteriza por la formación de quistes en los ovarios, irregularidades menstruales y niveles de insulina elevados, lo que puede provocar un aumento en la producción de andrógenos.
2. Trastornos suprarrenales: El hiperandrogenismo puede ser causado por trastornos suprarrenales como hiperplasia cortical suprarrenal o tumores que pueden conducir a una producción excesiva de andrógenos.
3. Trastornos hormonales: El hiperandrogenismo también puede ser causado por trastornos del hipotálamo, la glándula pituitaria o los ovarios que afectan la regulación de los andrógenos.
4. Hipertermia: La hipertermia es una afección en la que los ovarios de la mujer se vuelven hiperactivos y producen cantidades excesivas de andrógenos.
5. Factores externos: Ciertos medicamentos, incluido el uso incontrolado de esteroides androgénicos, pueden contribuir al hiperandrogenismo. La mala alimentación, la obesidad y el estrés también pueden ser factores de riesgo.
6. Factores genéticos: Los trastornos genéticos pueden aumentar el riesgo de hiperandrogenismo en algunas mujeres.

Patogenesia

La patogénesis del hiperandrogenismo en mujeres puede ser compleja y depende de la causa subyacente. El hiperandrogenismo se refiere a la sobreproducción de hormonas sexuales masculinas, o andrógenos, en el cuerpo femenino. A continuación, se presentan algunos mecanismos comunes que pueden subyacer a la patogénesis:

1. Síndrome de ovario poliquístico (SOP): El SOP es una de las causas más comunes de hiperandrogenismo en mujeres. En este síndrome, los ovarios producen cantidades excesivas de andrógenos bajo la influencia de niveles elevados de insulina y otras hormonas como la gonadotropina (LH).
2. Glándulas suprarrenales: El hiperandrogenismo excesivo puede estar asociado con disfunción suprarrenal, como hiperplasia cortical suprarrenal o tumores, lo que resulta en una mayor liberación de andrógenos.
3. Hipertermia: La hipertermia es una condición en la que los ovarios producen cantidades excesivas de andrógenos debido a la hiperactividad.
4. Trastornos hormonales: Los trastornos del hipotálamo, la glándula pituitaria o los ovarios pueden provocar una desregulación de los andrógenos y su sobreproducción.
5. Factores genéticos: Las mutaciones o trastornos genéticos pueden aumentar la propensión al hiperandrogenismo.
6. Factores externos: Ciertos medicamentos, la dieta, la obesidad y el estrés también pueden afectar el equilibrio de los andrógenos en el cuerpo.

Comprender la patogénesis es esencial para un diagnóstico y tratamiento efectivos.

Síntomas hiperandrogenismo

El hiperandrogenismo en mujeres puede manifestarse con diversos síntomas relacionados con niveles excesivos de hormonas sexuales masculinas, o andrógenos, en el organismo. Los síntomas pueden variar según el grado y la causa. Estos son algunos de los síntomas comunes:

1. Hirsutismo: El hirsutismo consiste en un aumento del crecimiento del vello facial, incluyendo barba, bigote y patillas, así como en el pecho, el abdomen, la espalda y otras zonas. El nivel de crecimiento del vello puede variar, desde un aumento leve hasta uno más intenso.
2. Irregularidad menstrual: el hiperandrogenismo puede provocar irregularidades menstruales, como amenorrea (ausencia de menstruación) u oligomenorrea (menstruación poco frecuente).
3. Infertilidad: El exceso de andrógenos puede afectar la función ovárica y provocar infertilidad en algunas mujeres.
4. Acné: La aparición de acné (granos) en la cara, la espalda u otras zonas puede estar asociada al hiperandrogenismo.
5. Piel grasa: la piel puede volverse más grasa debido al aumento de la actividad del sebo.
6. Aumento de la masa muscular: En algunas mujeres, la AG puede ir acompañada de un aumento de la masa muscular.
7. Cambios vocales: En casos raros, la AG puede provocar cambios vocales, dando como resultado una profundización de la voz.
8. Aumento de la sensibilidad a la insulina: los niveles elevados de andrógenos pueden afectar la sensibilidad a la insulina y aumentar el riesgo de desarrollar diabetes.

Es importante tener en cuenta que los síntomas del hiperandrogenismo pueden variar de mujer a mujer y dependen de la gravedad de la afección.

Diagnostico hiperandrogenismo

El diagnóstico del hiperandrogenismo en mujeres implica varios pasos y procedimientos para determinar la presencia de esta afección, identificar su causa y gravedad. Los principales métodos y pruebas que se pueden utilizar en el proceso diagnóstico son los siguientes:

1. Historial médico: El médico comienza recopilando información sobre los antecedentes médicos y familiares de la paciente. Esto incluye preguntas sobre ciclos menstruales, síntomas de hiperandrogenismo, familiares con problemas similares y medicamentos.
2. Examen físico: El médico realiza un examen físico del paciente, incluida la evaluación del cuero cabelludo, la piel y el estado del cabello del paciente y otros signos físicos asociados con la AG.
3. Análisis de sangre: Se realizan análisis de sangre para medir los niveles de andrógenos, como testosterona, dihidrotestosterona (DHT) y dehidroepiandrosterona (DHEA-S). Estas pruebas pueden ayudar a determinar el nivel de andrógenos en el cuerpo.
4. Medición de hormonas: Su médico también puede realizar pruebas para medir los niveles de otras hormonas, como la hormona folículo estimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la prolactina, para detectar la presencia de otras afecciones médicas que puedan estar causando los síntomas de GA.
5. Ecografía ovárica: La ecografía se puede utilizar para detectar quistes en los ovarios y evaluar su tamaño y estructura, lo que puede indicar síndrome de ovario poliquístico (SOP).
6. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) de las glándulas suprarrenales: si se sospechan anomalías suprarrenales, se realiza una TC o una RM de las glándulas suprarrenales para obtener un diagnóstico adicional.
7. Pruebas adicionales: Dependiendo de la situación, pueden ser necesarias pruebas y estudios adicionales para determinar la causa de la AG, como verificar si hay diabetes u otras afecciones médicas.

El diagnóstico requiere un enfoque integral y puede incluir diversas pruebas y exámenes médicos. Tras un diagnóstico exhaustivo, el médico podrá determinar la causa del hiperandrogenismo y desarrollar un plan de tratamiento, que puede incluir la corrección de los niveles hormonales, cambios en el estilo de vida, terapia farmacológica y otros métodos, según el diagnóstico.

Tratamiento hiperandrogenismo

El tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres depende de la causa y la gravedad de la afección. El objetivo principal del tratamiento es reducir los niveles de hormonas sexuales masculinas, o andrógenos, en el organismo y eliminar los síntomas del hiperandrogenismo anabólico. A continuación, se presentan algunos de los métodos y enfoques utilizados en el tratamiento del hiperandrogenismo anabólico:

1. Tratamiento de la afección subyacente: si el hiperandrogenismo es causado por otra afección médica, como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o trastornos suprarrenales, el tratamiento está dirigido a controlar y corregir esa afección subyacente.
2. Medicamentos para reducir los andrógenos: Su médico podría recetarle medicamentos que reducen los niveles de andrógenos en sangre. Estos medicamentos pueden incluir antagonistas de los andrógenos, antiestrógenos, anticonceptivos orales combinados y fármacos para reducir los andrógenos.
3. Corrección del estilo de vida: Los cambios en el estilo de vida, incluida la pérdida de peso en caso de obesidad, una dieta adecuada y niveles de actividad física y el manejo del estrés son medidas importantes.
4. Procedimientos de depilación: Los procedimientos de depilación como la electrólisis, la depilación láser y la depilación con cera pueden utilizarse para tratar el hirsutismo (aumento del crecimiento del vello en la cara y otras zonas).
5. Medicamentos para mejorar la sensibilidad a la insulina: si se diagnostica diabetes mellitus o sensibilidad a la insulina alterada, se pueden recetar medicamentos adecuados.
6. Cirugía: En casos raros cuando otros métodos no son efectivos, puede ser necesaria una cirugía como la resección de tumores ováricos u otros procedimientos quirúrgicos.

El tratamiento debe ser individualizado y depender de la situación específica del paciente y su diagnóstico. Es importante consultar con su médico para determinar el mejor tratamiento y plan de seguimiento. Siga las recomendaciones del médico y acuda a revisiones periódicas para supervisar la afección y la eficacia del tratamiento.

Prevención

La prevención del hiperandrogenismo en mujeres puede incluir diversas medidas y prácticas que pueden ayudar a reducir o controlar el riesgo de desarrollar esta afección. A continuación, se presentan algunas recomendaciones para prevenirla:

1. Adherencia a un estilo de vida saludable:

   • Mantenga un peso normal o trabaje para perder el exceso de peso si es obeso, ya que el exceso de tejido graso puede contribuir a la AG.
   • Realice actividad física con regularidad, lo que ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina y a controlar los niveles de andrógenos.
   • Coma una dieta equilibrada y saludable y evite el consumo excesivo de carbohidratos con alto índice glucémico.

2. Seguimiento de condiciones médicas:

   • Si tiene antecedentes familiares de hiperandrogenismo u otras afecciones médicas asociadas con él, hable con su médico para un seguimiento más cercano y para realizar esfuerzos de prevención.
   • Monitorear los niveles hormonales y otros parámetros médicos según sea necesario.

3. Regular checkups:

   • Realice controles regulares con un ginecólogo o endocrinólogo para detectar anomalías en el sistema reproductivo y en los niveles de andrógenos.

4. Stress Management:

   • El estrés puede empeorar los síntomas de la EA. Practique técnicas de relajación, meditación y otras técnicas para reducir el estrés.

5. Manejo de medicamentos:

   • Si toma medicamentos, consulte con su médico sobre sus posibles efectos en los niveles de andrógenos. El uso incontrolado de esteroides androgénicos puede empeorar la EA.

6. Comunicarse con su médico:

   • En caso de presentar síntomas de GA como aumento del crecimiento del cabello, irregularidades menstruales u otros cambios, consulte a su médico para un diagnóstico y tratamiento oportuno.

La prevención requiere atención al estilo de vida, control de la salud y chequeos médicos regulares. Seguir las recomendaciones del médico y mantener un estilo de vida saludable puede ayudar a reducir el riesgo de hiperandrogenismo y mejorar la salud general de la mujer.

Pronóstico

El pronóstico del hiperandrogenismo en mujeres depende de muchos factores, como la causa del AGE, su gravedad, la rapidez del diagnóstico y el tratamiento inicial, y la eficacia del tratamiento. En la mayoría de los casos, el AGE puede controlarse con éxito y sus síntomas pueden reducirse, pero los resultados pueden variar.

A continuación se presentan algunas consideraciones generales para el pronóstico:

1. Síndrome de ovario poliquístico (SOP): El SOP, una de las causas más comunes de angina de pecho en mujeres, suele requerir tratamiento a largo plazo. Las mujeres con SOP pueden tener un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares e infertilidad, por lo que es importante el seguimiento y el tratamiento médico regulares.
2. Anormalidades suprarrenales: si la AG está asociada con anormalidades suprarrenales, el pronóstico depende de qué tan bien se puedan controlar estas anormalidades con tratamiento médico o cirugía.
3. Otras causas: El pronóstico de la AG causada por otras causas médicas dependerá de la causa subyacente y del éxito de su tratamiento.
4. Eficacia del tratamiento: Con un diagnóstico y tratamiento adecuados, muchas mujeres pueden controlar sus síntomas y llevar una vida normal. Sin embargo, la eficacia del tratamiento puede variar, y algunas mujeres podrían requerir tratamiento a largo plazo o terapia de mantenimiento.
5. Complicaciones: La angina de pecho puede aumentar el riesgo de desarrollar complicaciones como diabetes, enfermedades cardiovasculares, infertilidad y otras. La supervisión y el tratamiento médico profesional pueden ayudar a prevenir o controlar estas complicaciones.

Es importante destacar que un diagnóstico y tratamiento eficaces, así como el cumplimiento de las recomendaciones médicas, pueden mejorar significativamente el pronóstico del hiperandrogenismo en las mujeres. Las mujeres con esta afección deben llevar un estilo de vida activo, cuidar su salud y acudir al médico regularmente para recibir seguimiento y apoyo.

Lista de libros populares sobre ginecología y endocrinología

1. "Ginecología Clínica.

   • Autor: Ernst Bilens
   • Año de lanzamiento: 2016

2. "Endocrinología General.

   • Autor: Anthony Wainland Feltus
   • Año de lanzamiento: 2018

3. "Ginecología y Obstetricia y Ginecología. Obstetricia y Ginecología: Guía Clínica Nacional para el Diagnóstico y Manejo en Atención Primaria y Secundaria.

   • Autores: Instituto Nacional de Salud y Eficacia Clínica (NICE)
   • Año de lanzamiento: 2019

4. "Endocrinología y Metabolismo.

   • Autor: Philip A. Marsden
   • Año de lanzamiento: 2020

5. Endocrinología moderna y diabetes

   • Autor: Mark J. Carniol
   • Año de lanzamiento: 2017

6. Ginecología: Un Enfoque Práctico (Ginecología: Un Enfoque Práctico)

   • Autor: J. Michael Wace
   • Año de lanzamiento: 2019

7. "Endocrinología: Guía Clínica Nacional para el Diagnóstico y Manejo en Atención Primaria y Secundaria.

   • Autores: Instituto Nacional de Salud y Eficacia Clínica (NICE)
   • Año de lanzamiento: 2018

8. "Hormonas y Metabolismo: Endocrinología Clínica y Medicina General" (Hormonas y Metabolismo: Endocrinología Clínica y Medicina General)

   • Autor: J. Larry Jameson
   • Año de lanzamiento: 2015

9. "Obstetricia y Ginecología. Obstetricia y Ginecología: Guía Clínica Nacional para el Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria y Secundaria.

   • Autores: Instituto Nacional de Salud y Eficacia Clínica (NICE)
   • Año de lanzamiento: 2021

10. "Endocrinología y Metabolismo: Guía Clínica Nacional para el Diagnóstico y Manejo en Atención Primaria y Secundaria.

    • Autores: Instituto Nacional de Salud y Eficacia Clínica (NICE)
    • Año de lanzamiento: 2020

Literatura utilizada

• Dedov, II Endocrinología: guía nacional / ed. Por II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2021.
• Savelieva, GM Ginecología: guía nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2022.