Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Hiperplasia endometrial focal
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La hiperplasia endometrial focal es un engrosamiento limitado de la capa uterina que recubre su superficie interna.
En caso de aumento del número de células endometriales, se trata de una forma focal simple, que suele atribuirse a una patología subyacente. Si la patología es compleja, se caracteriza por la aparición de estructuras ajenas a la estructura fisiológica del endometrio.
A medida que crece la composición celular, se acostumbra a distinguir entre hiperplasia glandular, cuando se observa un aumento en el número de células glandulares, glandular-quística con formación adicional de formaciones quísticas y atípica, que es precursora de la patología cancerosa.
La variante más común de la patología se considera de tipo fibroso y fibroquístico, con la aparición de estructuras poliposas. El riesgo de degeneración maligna en este caso es bajo.
Existe la posibilidad de que se presenten complicaciones si no se realiza el tratamiento necesario. Por lo tanto, en una forma atípica, existe un alto riesgo de malignización del proceso patológico. Las recaídas de la enfermedad son frecuentes. Además, esta patología es causa de infertilidad y anemia crónica.
Causas de la hiperplasia endometrial focal
El aumento del número de células endometriales puede ocurrir a diferentes edades, pero se ha observado una tendencia a que los casos se vuelvan más frecuentes durante los períodos de transición de la vida, como la pubertad, cuando comienza el ciclo menstrual, o durante la menopausia. Se considera que la principal causa de la proliferación celular son las fluctuaciones hormonales del organismo durante estos períodos.
Vale la pena prestar especial atención al nivel de estrógenos, porque es su cantidad aumentada la que conduce al desequilibrio hormonal, mientras que la progesterona permanece en déficit.
Las causas de la hiperplasia endometrial focal también sugieren la presencia de patología concomitante fuera del sistema reproductivo. Por ejemplo, patología del sistema endocrino con desarrollo de diabetes, enfermedades cardíacas y vasculares en el contexto de hipertensión arterial, trastornos metabólicos asociados a obesidad, desequilibrio de las hormonas tiroideas, enfermedades de las glándulas suprarrenales y mamarias.
No es difícil adivinar que todas las enfermedades mencionadas afectan directa o indirectamente el fondo hormonal del cuerpo, que, como ya se mencionó, es la causa principal de la aparición de hiperplasia.
En cuanto a los genitales, las causas de la hiperplasia endometrial focal son la presencia de procesos inflamatorios crónicos, adenomiosis, mioma uterino y síndrome de ovario poliquístico. Nuevamente, es fácil suponer que estas patologías afectan el estado hormonal de la mujer.
Además, el riesgo de desarrollar patología aumenta la predisposición hereditaria, ya sea a la proliferación focal del endometrio o a las enfermedades concomitantes mencionadas. En ambos casos, se observa un desequilibrio hormonal.
Y, por último, no podemos dejar de recordar los abortos frecuentes, los legrados diagnósticos y los embarazos tardíos. En estos casos, el riesgo de fluctuaciones en los niveles hormonales es muy alto.
[ 3 ]
Signos de hiperplasia endometrial focal
Independientemente del tipo de patología, existe un síntoma característico de cada una de sus formas: el flujo sanguinolento fuera del ciclo menstrual. Una característica distintiva de este síntoma es la pequeña cantidad de sangre expulsada, a veces con manchado.
Esto es típico de la menopausia, pero durante la pubertad es más común el sangrado abundante con coágulos. Como resultado, se produce una disminución del nivel de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre de la niña; así es como se desarrolla la anemia crónica si no se proporciona un tratamiento adecuado.
Los signos de hiperplasia endometrial focal incluyen infertilidad, ya que la mujer no puede concebir debido a la ausencia de ovulación durante su ciclo menstrual. Esto se debe al exceso de estrógenos en la sangre. En algunos casos, la patología puede no presentar ninguna manifestación clínica, por lo que la incapacidad para concebir es motivo de consulta médica y evaluación.
Con hiperplasia, la menstruación se caracteriza por un flujo abundante, además de que, fuera del ciclo, también se produce una pequeña cantidad de sangre. En general, la niña puede sentirse débil, mareada y con la piel pálida.
Durante el ciclo anovulatorio se detecta con mayor frecuencia hiperplasia quística glandular, que se desarrolla debido a procesos de distrofia y muerte de células en la capa uterina.
Hiperplasia glandular focal del endometrio
Dependiendo de los cambios estructurales en la capa uterina interna, se suelen distinguir varios tipos. Así, la hiperplasia glandular focal del endometrio consiste en una proliferación local de células glandulares, cuando se observa un engrosamiento del endometrio en esta zona.
La enfermedad subyacente para el desarrollo de la patología puede ser una patología endocrina o vascular, que provoca trastornos hormonales. El aumento de los niveles de estrógeno y la disminución de la progesterona estimulan el crecimiento del tejido glandular.
Además, en la hiperplasia endometrial también participan enfermedades del aparato reproductor (miomas, endometriosis genital, procesos inflamatorios).
La hiperplasia glandular focal del endometrio se detecta con mayor frecuencia cuando una mujer consulta al ginecólogo porque no está embarazada. Sin embargo, es posible que se produzcan alteraciones del ciclo menstrual como resultado de la formación de pólipos endometriales, fibromas o endometriosis.
Es posible que se produzcan retrasos en la menstruación, con el consiguiente sangrado abundante, lo que provoca la pérdida de glóbulos rojos en la sangre, lo que provoca anemia. Sus manifestaciones son mareos, palidez, debilidad y pérdida de apetito.
Las tácticas de tratamiento implican el uso de medicamentos con fines sustitutivos. Además de los agentes hormonales orales, se suelen utilizar inyecciones, parches y dispositivos intrauterinos.
Si no se observa un efecto terapéutico, es necesario recurrir a una intervención quirúrgica para extirpar la zona afectada del endometrio. En casos graves, es posible la extirpación del útero. Tras la cirugía, se pueden recetar además medicamentos hormonales en dosis bajas.
[ 4 ]
Hiperplasia endometrial focal simple
Según la presencia de un gran número de células o estructuras adicionales en el endometrio, se distingue entre hiperplasia endometrial focal simple e hiperplasia compleja. La forma simple es la más favorable debido a la presencia de una gran composición celular y la ausencia de atipia.
Se relaciona con la patología subyacente, ya que se caracteriza por un bajo riesgo de malignidad. A su vez, la hiperplasia simple puede ser glandular o quística. El diagnóstico se realiza tras la detección de formaciones quísticas o proliferación de tejido glandular.
Considerando que esta patología tiene una génesis hormonal, el tratamiento de la patología también debe estar dirigido a regular el equilibrio hormonal y normalizar la composición celular cualitativa y cuantitativa del endometrio.
Para este fin, se pueden utilizar agentes hormonales en comprimidos. Es importante recordar que la dosis, la frecuencia de administración y la duración del tratamiento deben ser determinadas exclusivamente por un médico. Si la dosis del fármaco hormonal se selecciona incorrectamente, no solo es posible la ausencia de un efecto positivo sobre la hiperplasia, sino también la progresión de la patología concomitante y la aparición de efectos secundarios.
Además de las pastillas, se pueden utilizar hormonas inyectables, pastas o un dispositivo intrauterino. En ocasiones, se requiere un tratamiento combinado. Este consiste en la prescripción de agentes hormonales tras la extirpación quirúrgica de la zona endometrial afectada por la hiperplasia.
Hiperplasia basal focal del endometrio
Esta forma de patología se observa con poca frecuencia. Se caracteriza por un aumento del grosor del endometrio, en particular de la capa basal, a medida que crece el tejido glandular. La proliferación celular patológica ocurre en la capa compacta en paralelo con la hiperplasia estromal, lo que resulta en la aparición de núcleos polimórficos de células estromales grandes.
La hiperplasia basal focal del endometrio se registra principalmente después de los 35 años y se caracteriza por una proliferación celular limitada. La capa basal, propensa a la hiperplasia, presenta vasos sanguíneos dispuestos en un ovillo. Sus paredes se alteran por procesos escleróticos, lo que resulta en un aumento de su grosor.
La explicación de la menstruación prolongada con sangrado abundante y dolor es el lento rechazo de las zonas de la capa basal que sufren hiperplasia.
Al realizar el examen y confirmar el diagnóstico, se recomienda realizar un legrado diagnóstico el sexto o séptimo día desde el inicio de la menstruación.
Este tipo no se considera un proceso precanceroso, ya que el riesgo de degeneración a una forma maligna es mínimo.
[ 5 ]
Hiperplasia endometrial atípica focal
En comparación con otras patologías, la hiperplasia endometrial atípica focal se considera la más peligrosa, ya que presenta el mayor riesgo de malignización. Las células endometriales pierden su estructura fisiológica y adquieren una nueva característica.
En algunos casos, las células presentan una apariencia tan diferente que resaltan claramente sobre las sanas. La degeneración de la composición celular puede ser maligna, lo que requiere un tratamiento específico.
La hiperplasia endometrial atípica focal se maligniza con mayor frecuencia en mujeres mayores de 45 años, debido al debilitamiento de las defensas del organismo y al menor efecto positivo del tratamiento esperado. Al mismo tiempo, la incidencia de malignidad de la patología atípica es prácticamente inexistente en mujeres jóvenes.
Además, en edades avanzadas, la terapia hormonal utilizada para estabilizar los niveles hormonales no siempre es efectiva, lo que sugiere el uso de tratamiento quirúrgico.
Dado que el endometrio consta de dos capas, se pueden observar cambios patológicos en las células tanto en la capa funcional como en la basal. La primera puede ser rechazada durante la menstruación y recuperarse gradualmente bajo la influencia de los estrógenos, por lo que es más susceptible a procesos hiperplásicos.
En cuanto a la capa basal, la presencia de atipia en sus células indica un proceso canceroso. Con frecuencia, las células atípicas surgen como resultado de un desequilibrio hormonal, así como de otras enfermedades concomitantes, que desencadenan el inicio de la transformación.
Hiperplasia quística glandular focal del endometrio
Los desequilibrios hormonales pueden ser un proceso de fondo o la causa principal de la aparición de hiperplasia quística glandular. La insuficiencia de progesterona y, por el contrario, el exceso de estrógenos estimulan el engrosamiento de la capa uterina debido al crecimiento de tejido glandular con la formación de quistes.
Las fluctuaciones hormonales pueden ocurrir a diferentes edades, pero la mayoría de los casos reportados ocurren durante la pubertad y la menopausia.
La hiperplasia quística glandular focal del endometrio a una edad temprana puede ser una consecuencia de abortos frecuentes, embarazos tardíos y uso prolongado de anticonceptivos orales.
Además de esto, los trastornos en el sistema endocrino, por ejemplo, la disfunción de la tiroides, el páncreas, las glándulas suprarrenales y los procesos metabólicos también provocan el desarrollo de patología en el endometrio.
Es importante recordar que la intervención quirúrgica en la cavidad uterina tiene un efecto traumático directo sobre sus capas, lo que, en presencia de enfermedades subyacentes, amenaza la aparición de una proliferación celular descontrolada.
Los síntomas clínicos se manifiestan como cambios en el ciclo menstrual con la aparición de flujo sanguinolento entre periodos. Además, se presentan flujos fuertes y prolongados, lo que provoca que la mujer se sienta débil, tenga menos apetito y la piel se torne pálida.
Otra manifestación se considera infertilidad, que se produce como consecuencia de la ausencia de ovulación.
Hiperplasia endometrial focal y embarazo
Según datos estadísticos, la hiperplasia endometrial focal y el embarazo no pueden coexistir. Solo se observan excepciones en la forma focal de la patología.
Esta patología es uno de los factores causales de infertilidad, lo que lleva a la mujer a consultar a un ginecólogo. El ciclo menstrual no presenta ovulación, por lo que las probabilidades de embarazo son extremadamente bajas. Sin embargo, en algunos casos, la fecundación del óvulo y su fijación a la pared uterina aún se logran.
Como resultado, aumenta el riesgo de aborto espontáneo en una etapa temprana. Con hiperplasia, la gestación puede conllevar diversos procesos patológicos, incluso para el futuro bebé.
En cuanto a la mujer embarazada, durante este período aumenta el riesgo de malignización de la enfermedad, porque se observan nuevamente cambios hormonales que tienen un impacto directo en la hiperplasia.
Sin embargo, en algunos casos, por el contrario, se observa regresión de la hiperplasia bajo la influencia de la progesterona, que era insuficiente, y durante el embarazo su cantidad aumenta.
Si una mujer aún no planea un embarazo, pero se le ha diagnosticado hiperplasia endometrial, el tratamiento consiste en tomar anticonceptivos hormonales. Si una mujer desea tener hijos, pero no logra el embarazo debido a una enfermedad, se realiza un tratamiento tanto para esta patología como para la infertilidad.
Diagnóstico de la hiperplasia endometrial focal
Al visitar a un ginecólogo, lo primero que debe hacer es analizar las molestias de la paciente y realizar una exploración objetiva. De esta manera, podrá conocer el ciclo menstrual, la cantidad de sangre, el dolor y la presencia de flujo intermenstrual.
Además, según el aspecto externo, se puede detectar palidez de la piel y, a la palpación de las glándulas mamarias, fibroadenomas u otras formaciones, que indicarán trastornos hormonales.
El diagnóstico de la hiperplasia endometrial focal implica un examen ginecológico, durante el cual se examinan las paredes de la vagina y el útero, su consistencia, color y la presencia de formaciones adicionales.
Con la ayuda de la ecografía, es posible determinar el engrosamiento del endometrio y la presencia de pólipos ovalados. Este método se relaciona con el cribado, ya que solo se registra el grosor del endometrio sin visualizar la composición celular.
La histeroscopia se realiza con un dispositivo especial que permite examinar la cavidad uterina. Tras un legrado diagnóstico independiente, el raspado se somete a análisis histológico para determinar la forma de la patología.
El raspado debe realizarse con antelación, planificándose para el período previo a la menstruación. Este método cumple dos funciones: primero, diagnostica y confirma el diagnóstico, y segundo, se considera un tratamiento terapéutico.
La ecografía con sensor vaginal proporciona aproximadamente un 70 % de información, mientras que la histeroscopia casi un 95 %. Otro método diagnóstico es la biopsia por aspiración, que consiste en tomar una pequeña área del endometrio para realizar un examen histológico.
Y finalmente, para determinar el factor causal de la hiperplasia, es necesario determinar el nivel de hormonas en la sangre, que en la mayoría de los casos confirma la naturaleza hormonal de la patología.
Tratamiento de la hiperplasia endometrial focal
Independientemente de la edad de la paciente, el tratamiento de la hiperplasia endometrial focal debe realizarse de forma completa para evitar el desarrollo de complicaciones y el deterioro de la salud.
Durante la histeroscopia, no solo se diagnostica la enfermedad, sino que también se trata. El método quirúrgico se utiliza en la edad reproductiva, el período previo a la menopausia y en casos de emergencia ante sangrado abundante o presencia de formaciones poliposas.
El raspado se realiza bajo el control de un histeroscopio. Durante la operación, se extirpa el endometrio afectado por la hiperplasia. Las formaciones poliposas se eliminan con fórceps o tijeras especiales; esto se denomina polipectomía.
Tras la intervención quirúrgica, el material extraído se envía para examen histológico, con base en cuyos resultados se prescribe terapia hormonal. Su objetivo es restablecer el equilibrio hormonal y prevenir la aparición de hiperplasia en otras áreas del endometrio.
Una excepción son los pólipos fibrosos, que no requieren el uso de agentes hormonales. Otras formas sí los requieren. Los anticonceptivos orales, como Janine o Janine, son ampliamente utilizados.
En caso de sangrado masivo en adolescentes, se utilizan altas dosis de hormonas para evitar el legrado. También se utilizan gestágenos como Utrozhestan o Duphaston con fines terapéuticos. La duración del tratamiento es de 3 a 6 meses.
Además de la presentación en comprimidos, existe la espiral "Mirena" que contiene gestágeno y se inserta en el útero. Su diferencia radica en su efecto local sobre la hiperplasia, que es más eficaz y tiene un menor impacto en el equilibrio hormonal general que los medicamentos orales.
También es importante mencionar el grupo de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, como la buserelina o el zoladex, que se utilizan después de los 35 años y durante la menopausia, que dura hasta seis meses. Además de la terapia patogénica, se deben tomar complejos vitamínicos y, especialmente, preparaciones glandulares para el tratamiento de la anemia. En algunos casos, se prescriben procedimientos de fisioterapia y acupuntura.
Prevención de la hiperplasia endometrial focal
Para evitar el desarrollo de un proceso patológico, se recomienda seguir algunas recomendaciones. Estas ayudarán a reducir la probabilidad de atipia y proliferación celular.
La prevención de la hiperplasia endometrial focal consiste en revisiones ginecológicas regulares, al menos dos veces al año. Esto no solo previene la progresión de la patología, si está presente, sino que también permite iniciar el tratamiento a tiempo, lo que aumenta las probabilidades de recuperación.
Además, deben evitarse los abortos, ya que los traumatismos frecuentes en el endotelio pueden provocar la activación del proceso patológico. Es necesario usar protección durante las relaciones sexuales para prevenir o reducir la probabilidad de un embarazo no deseado y, en consecuencia, de un aborto.
Es necesario controlar la actividad de la inflamación crónica de los órganos genitales y tratar de realizar el tratamiento necesario para evitar provocar su progresión y la aparición de complicaciones.
Dado que la patología concomitante también afecta el desarrollo de la patología a través del trasfondo hormonal, es necesario realizar su tratamiento completo y además prevenir las recaídas.
La actividad física moderada y un número mínimo de situaciones estresantes también ayudan a normalizar el equilibrio hormonal y prevenir la aparición de hiperplasia.
Pronóstico
El pronóstico de vida debe distinguirse según la forma de manifestación del proceso patológico. La hiperplasia atípica se considera la más peligrosa, ya que se caracteriza por la aparición de células alteradas, lo que puede provocar una transformación en una forma maligna. Por ello, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la forma atípica pueden reducir el riesgo de malignidad.
El pronóstico de la hiperplasia endometrial focal con componente glandular-quístico es relativamente desfavorable. Esta forma no supone una amenaza para la vida, pero sí empeora la calidad de vida. Esto se debe a la ausencia de ovulación en el ciclo menstrual, lo que a su vez reduce significativamente las posibilidades de embarazo.
En la mayoría de los casos, la infertilidad es el motivo por el que una mujer acude al ginecólogo. Si las formaciones quísticas no se extirpan a tiempo, existe la posibilidad de que degeneren en tumores malignos.
El pronóstico también depende de la patología concomitante, ya que la hipertensión reduce las posibilidades de recuperación, ya que el tratamiento no surtirá el efecto deseado por completo. Esto es especialmente cierto en el caso de enfermedades que afectan el equilibrio hormonal, como la disfunción de la tiroides, las glándulas suprarrenales y los ovarios.
La hiperplasia endometrial focal no es causa de trastornos, ya que los métodos médicos modernos permiten controlar el proceso patológico y promover gradualmente su regresión. Para evitar la aparición de esta patología, siga estas recomendaciones y, si la enfermedad se detecta durante una revisión ginecológica, inicie el tratamiento lo antes posible.