Hipomanía

La hipomanía es, en palabras simples, una agitación moderada prolongada sin signos de psicosis, pero aún fuera de la norma. Una persona llama la atención sobre sí misma por su locuacidad, su deseo activo de comunicarse, su iniciativa: ir a algún lugar, hacer algo, etc. Es posible notar atención distraída, sin embargo, no se observa desorganización del comportamiento y la comunicación. La persona puede estar alegre, incluso entusiasmada, o irritada e insatisfecha. Su comportamiento y su estado de ánimo no son del todo habituales en él, pero claramente no ha alcanzado el colmo del síndrome maníaco. [1],[2]

¿La hipomanía es mala o buena? Después de todo, en general, una persona en este estado es alegre, enérgica, productiva y radiante de bienestar (sin contar los casos en que la excitación se expresa en irritación e insatisfacción). Sin embargo, un estado de ánimo tan elevado junto con la actividad física puede ser un síntoma de un trastorno mental. Por tanto, no hay nada bueno en este estado.

La hipomanía es en psicología una forma de episodio maníaco, un síndrome mórbido que indica la presencia de una enfermedad mental. El término se traduce como "manía pequeña y baja". Y de pequeño a grande, como sabemos, no hay mucha distancia. Por lo tanto, no es deseable dejar esa manía "leve" completamente desatendida.

Epidemiología

Dado que la hipomanía no es una unidad nosológica y puede observarse en pacientes con diversos diagnósticos, no solo psiquiátricos, sino también en personas prácticamente sanas con baja tolerancia al estrés, se desconoce su prevalencia. Además, las personas rara vez buscan ayuda durante el primer episodio.

Según las estadísticas de morbilidad, el trastorno bipolar tipo II, que es una versión más leve del síndrome maníaco, afecta entre el 0,4 y el 2,4% de la población adulta. [3]Entre los pacientes predominan las mujeres, hasta un 70%.

De todo lo anterior podemos suponer que los episodios hipomaníacos son bastante comunes. Y muchos de ellos pasan desapercibidos para los psicoterapeutas y psiquiatras.

Causas Hipomanía

Las siguientes condiciones patológicas generalmente se consideran factores etiológicos de los episodios hipomaníacos:

• algunos trastornos mentales: bipolar tipo II, ciclotimia, esquizotípico, postraumático;
• daño cerebral orgánico;
• desequilibrio hormonal durante la menopausia, el síndrome premenstrual, el embarazo, el período posparto, causado por el aumento de la función tiroidea;
• ingesta prolongada o retirada abrupta de psicofármacos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, glucocorticosteroides y algunos otros fármacos;
• Ludopatía, adicción al alcohol y/o drogas.

A veces se diagnostica hipomanía idiopática cuyas causas nunca se han determinado.

Factores de riesgo

Muchas cosas pueden desencadenar el desarrollo del síndrome hipomaníaco, especialmente en personas que tienen una predisposición hereditaria a obsesionarse con cualquier cosa.

Tensión nerviosa constante, estrés lento crónico, trastornos del sueño, incluso el consumo prolongado aparentemente inofensivo de alimentos bajos en calorías para eliminar el exceso de peso o el cambio de estación: la llegada de meses de primavera y verano más brillantes y cálidos, sin mencionar el uso regular e incontrolado. La combinación de tónicos, bebidas energéticas y estimulantes a base de hierbas (ginseng, equinácea, gingko biloba en forma de tinturas, gotas, suplementos dietéticos, tés) puede provocar el desarrollo de hipomanía.

La deficiencia endógena de litio en el cuerpo también se denomina factor de riesgo.

La aparición de síntomas de manía facilitada puede verse facilitada por la obsesión por el juego y los deportes de riesgo.

Un cambio de residencia, lugar de trabajo o estado civil también puede ser un desencadenante del desarrollo del síndrome.

Ser demasiado crítico con los padres, recibir frecuentes juicios de valor negativos por parte de ellos o la falta de atención pueden ser uno de los detonantes de la aparición del trastorno.

Los episodios de hipomanía pueden ocurrir como efecto secundario de la psicoterapia, particularmente si durante las sesiones se afectan sentimientos emocionales profundos.

Dado que las mujeres son más susceptibles que los hombres, el género también puede considerarse un factor de riesgo.

Patogenesia

Actualmente no existe una descripción precisa de las etapas patogénicas que conducen al desarrollo del síndrome, así como de las enfermedades que lo caracterizan. Aunque está claro que en su desarrollo participan tanto componentes internos: predisposición hereditaria y rasgos de personalidad, como la influencia del entorno y circunstancias externas que actúan como desencadenantes del desarrollo de la hipomanía.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los trastornos del estado de ánimo (afectivo) se basan en trastornos del metabolismo de los neurotransmisores y, en consecuencia, de la neurotransmisión. Las teorías de la serotonina, las catecolaminas y la melatonina explican gran parte, pero no todo, del desarrollo de los trastornos afectivos a los que pertenece el síndrome hipomaníaco.

La aparición de técnicas de diagnóstico genético molecular, en particular el mapeo genético, ha permitido establecer la presencia en pacientes con trastorno bipolar de varios genes que presumiblemente aumentan el riesgo de desarrollar esta patología psiquiátrica con episodios hipomaníacos inherentes.

La posibilidad de realizar diagnósticos de la estructura cerebral durante toda la vida (MRI y CT del cerebro, resonancia magnética nuclear, etc.) también ha ampliado la comprensión de la patogénesis del trastorno. Resultó que los pacientes con asimetría interhemisférica y daño a las neuronas del hipotálamo anterior son propensos a la hipomanía. Tienen desincronización de los ritmos circadianos, en particular, el ritmo de sueño-vigilia.

Síntomas Hipomanía

Los primeros signos de hipomanía rara vez preocupan al paciente ni a los demás. No existe una clínica psicopatológica pronunciada y un estado de elevación mental o aumento de la irritabilidad se percibe como un rasgo de carácter individual que se manifiesta en circunstancias específicas. En general, se reduce la criticidad del paciente respecto de su comportamiento y estado de ánimo. El síndrome hipomaníaco se caracteriza por la egosintonicidad, es decir, el paciente evalúa sus acciones y sentimientos inusuales como normales y se siente bastante cómodo consigo mismo.

El estado de ánimo, la actividad motora y de pensamiento aumentan: la tríada maníaca está presente, pero no se expresa de forma tan vívida a diferencia de la manía. Las funciones psicosociales están prácticamente intactas, la persona está prácticamente adaptada a la sociedad.

Síntomas:

• permanecer en euforia y autosatisfacción, demostración de optimismo y autosatisfacción, que a menudo no se corresponde con el estado real de las cosas;
• Las críticas de los demás son ignoradas o irritadas;
• actividad física e intelectual excesiva, iniciativa, a menudo improductiva, generación de ideas y planes, no siempre lógicos y factibles; no se aceptan objeciones;
• hipercomunicabilidad, locuacidad, ritmo rápido del habla, que no siempre es comprensible, familiaridad en la comunicación;
• mayor ansiedad;
• hipersexualidad;
• mayor eficiencia, menor fatiga y menor necesidad de descansar y dormir;
• tendencia a tomar decisiones arriesgadas, impulsividad;
• la tendencia a carecer de detalles en sus grandiosos planes, la intención de "abrazar la inmensidad";
• perseverancia en el logro de una meta y, al mismo tiempo, cambiar a un nuevo tema, abandonar lo que ha comenzado;
• un apetito "lobuno" o falta del mismo.

Si uno de los desencadenantes de la hipomanía fue un desequilibrio hormonal, quien la padece puede tener:

• el temblor en mis dedos;
• hiperhidrosis;
• pérdida de agudeza visual;
• hipertermia;
• cambio en el peso corporal;
• en mujeres, irregularidades menstruales.

Se ha creado una escala de hipomanía (y más de una) para identificar a los individuos propensos a sufrir síndromes hipomaníacos moderados cíclicos. Quienes se someten a pruebas psicológicas reciben una determinada cantidad de puntos para juzgar la presencia o ausencia de un problema. El cuestionario de la escala se basa en los síntomas y rasgos de personalidad de personas que experimentan hipomanía o que han experimentado esta condición en el pasado.

¿Cuánto dura la hipomanía?

El episodio hipomaníaco en sí suele durar desde unos pocos días (al menos cuatro) hasta aproximadamente dos semanas. Luego ocurre la remisión o es reemplazada por un episodio depresivo que dura más que el episodio hipomaníaco. En un curso cíclico, es más fácil notar un comportamiento anormal y buscar ayuda. Por tanto, este puede ser el curso típico de la enfermedad.

Sin embargo, a veces la hipomanía se prolonga de forma continua durante varios años y adquiere una forma crónica. Es difícil decir qué tan común es el curso persistente de la enfermedad, ya que a menudo se atribuye a las características caracterológicas de una persona en particular y no se busca ayuda.

Hipomanía en niños

Es aún más difícil reconocer una manía leve en niños que en adultos. La locuacidad en general es característica de la infancia, y los estados de ánimo elevados sin motivo aparente también. Incluso la pasión por cualquier actividad, los planes fantásticos y la perseverancia en su realización no suelen causar sorpresa. Quizás es por eso que casi nunca se diagnostica hipomanía en los niños.

Más bien, pueden ser motivo de preocupación el nerviosismo inusual del niño, su hiperactividad motora y su menor necesidad de descanso. Si estos síntomas van más allá del comportamiento normal del niño, por ejemplo, comenzó a dormir mucho menos de lo habitual, pero parece enérgico, o si un bebé que antes era muy educado se volvió fanfarrón y se familiarizó con los adultos, entonces los padres atentos pueden sorprenderse. Pero no el hecho de que acudirán a una consulta con un psiquiatra.

Formas

La sintomatología de la hipomanía se puede clasificar según diferentes criterios, por ejemplo, según las áreas de actividad mental en las que se producen las alteraciones. Los cambios se observan simultáneamente en tres áreas (tríada maníaca) de la psique:

• afectivo: un trastorno del estado de ánimo (no tan intenso como en la verdadera manía, sin una desorganización significativa), que incluye un estado mental patológicamente elevado, optimismo, entusiasmo, una sensación de buena fortuna y comodidad mental, un estado llamado hipertimia;
• trastornos de la personalidad o autopsíquicos, que se manifiestan por pensamientos e ideas que cambian rápidamente (a menudo obviamente poco realistas), hiperproductividad, saltar de un proyecto a otro sin llevar el anterior a una conclusión lógica;
• somatopsíquico: sensación de comodidad corporal, posibilidades físicas ilimitadas, recuperación rápida (dormir poco, pasar mucho tiempo activo).

Los trastornos no siempre afectan por igual a todas las áreas, en ocasiones predomina el componente somatopsiquiátrico eclipsando a los dos primeros. Esto complica el diagnóstico.

El síndrome hipomaníaco también se clasifica según el tipo de trastorno mental o somático subyacente diagnosticado en el paciente. Si es imposible determinar el tipo de trastorno primario, se realiza el diagnóstico de hipomanía idiopática.

La hipomanía más común o más investigada en el trastorno bipolar (hipomanía bipolar): las polaridades se expresan en la alternancia cíclica de la etapa hipomaníaca y la etapa depresiva, después de la cual el comportamiento del paciente casi vuelve a la normalidad. En los antiguos clasificadores, este trastorno se denominaba psicosis maníaco-depresiva. En el trastorno bipolar tipo II se observan síntomas débiles y no particularmente pronunciados de manía sin alucinaciones ni delirios.

Los episodios hipomaníacos también pueden ocurrir en ciclotímicos, pacientes con trastorno esquizoafectivo y personas con dependencia del alcohol, las drogas o los medicamentos. Esto último ocurre a menudo en pacientes con trastorno bipolar o esquizoafectivo a quienes se les recetan medicamentos psicotrópicos. Al querer deshacerse de los síntomas angustiosos, una persona comienza a tomar medicamentos en dosis mayores, cuya consecuencia es la hipomanía causada por los antidepresivos.

En presencia de una gama completa de sintomatología, el diagnóstico no es muy difícil de realizar. La hipomanía clara le permite ayudar al paciente, liberándolo de manera rápida y efectiva de las manifestaciones desagradables del trastorno.

Al mismo tiempo, la forma productiva de hipomanía tiene síntomas bastante vívidos y completos. En este caso, el paciente de repente se vuelve enérgico y activo, piensa rápidamente y toma decisiones atípicas. Tiene una memoria mejorada y una disminución casi imperceptible de la concentración. Con hipomanía productiva, la actividad profesional y la adaptación al entorno no se ven afectadas. La morbilidad del proceso se puede notar mediante tales signos: anteriormente este individuo no tenía una energía tan incontenible, se volvió más liberado y sociable, su comunicación con extraños se caracteriza por la familiaridad, además, todo esto ocurre en el contexto de una Trastorno del sueño y la vigilia. Esta hipomanía latente en presencia de síntomas pronunciados es difícil de diagnosticar. A menudo permanece fuera de la vista de los médicos hasta que la sintomatología se convierte en una verdadera manía.

La hipomanía se caracteriza por el carácter cíclico. Según la naturaleza del proceso se distinguen:

• remitente: se caracteriza por exacerbaciones y remisiones alternas, se presenta en oleadas;
• con fases duales: a unos pocos días de síntomas de euforia les siguen una disminución de la energía y depresión, luego el paciente vuelve a un estado prácticamente normal, es decir, la remisión se produce después de dos episodios de exacerbación con polaridad opuesta;
• Continuo (continuo): el nombre ya deja claro que no hay períodos de remisión entre episodios.

El primer y segundo tipo son los más comunes en el trastorno bipolar tipo II.

A veces, la hipertimia con componentes auto y somatopsíquicos se prolonga en el tiempo durante meses e incluso años. En tal curso, se registra hipomanía crónica. Los síndromes prolongados suelen manifestarse de forma productiva y son percibidos tanto por la propia persona como por quienes la rodean como rasgos de carácter. En tales casos, se busca ayuda cuando la situación empeora y resulta imposible ignorar la enfermedad mental.

La hipomanía se diferencia en sus manifestaciones predominantes:

• simple: cuando el paciente está de buen humor, enérgico, proactivo, sociable, satisfecho consigo mismo, este tipo también se llama hipomanía alegre;
• aventurero: similar al anterior, pero el paciente claramente tiene una propensión a actividades arriesgadas, decisiones arriesgadas, acciones impulsivas imprudentes cargadas de consecuencias negativas;
• Hipomanía enojada: una persona está constantemente irritada, insatisfecha con los demás y sus acciones, confiada en su infalibilidad y rectitud, se comporta con rudeza con los demás, la crítica se percibe como un insulto personal y reacciona en consecuencia;
• engaño (querullante): el "hilo rojo" es la lucha por sus derechos supuestamente violados en forma de redacción de quejas, presentación de demandas y visitas a varias instancias;
• Hipomanía disfórica: misantropía, intolerancia, comportamiento agresivo;
• hipocondríaco: el paciente está obsesionado con su estado de salud, inventando dolencias, visitando constantemente a los médicos, realizando exámenes y encontrando síntomas somáticos inexistentes.

Todas las formas descritas anteriormente, excepto las simples, y especialmente las tres últimas, pueden calificarse como hipomanía atípica, a la que se pueden atribuir variantes con presencia de ideas supervaloradas, sensación de dolor, hipersexualidad expresada y otras manifestaciones que enmascaran la clínica. Del curso del trastorno.

No existe la hipomanía leve. Ya es una versión ligera de la manía, incluso sospecharla y detectarla no es tarea nada fácil.

Complicaciones y consecuencias

La hipomanía, por regla general, no tiene consecuencias tan graves como la inadaptación social, la pérdida del trabajo, la familia o las habilidades profesionales. Es casi imposible que una persona en un estado de euforia estropee su estado de ánimo, es enérgica, alegre, sociable y eficiente. A veces se vuelve muy productivo, ofrece ideas creativas. Puede despertar el interés de los demás por sí mismo y por sus ideas. El síndrome hipomaníaco suele ir acompañado de actividad creativa.

Entonces surge la pregunta: ¿cuál es el peligro de la hipomanía? ¿Vale la pena tratarlo si todo está tan bien?

No querrás ignorarlo. Puede ser un síntoma de un trastorno mental, un precursor de una verdadera manía, y esto no es tan halagüeño. El episodio hipomaníaco, por regla general, da paso a uno depresivo. Es más largo y más real.

Además, durante la hipomanía, las críticas al comportamiento disminuyen y la afección puede empeorar de un episodio a otro. Aparecen agresividad e irritabilidad, disminuye la capacidad de concentración, las relaciones con los demás y con los compañeros de trabajo comienzan a deteriorarse, los intereses pasan de una idea a otra sin llevar ninguna de ellas a una conclusión lógica.

Las personas mentalmente inestables y sujetas a hipomanía son propensas al consumo de alcohol y drogas psicotrópicas. El aumento de la actividad sexual en un contexto de rechazo a las críticas externas y una mayor autoestima también puede provocar problemas.

Diagnostico Hipomanía

Identificar la hipomanía puede ser difícil [4]y, como resultado, el BSD a menudo se diagnostica erróneamente como un trastorno depresivo mayor unipolar, [5]un trastorno límite de la personalidad [6]u otros trastornos. Las consecuencias de este diagnóstico erróneo incluyen un tratamiento inadecuado y un empeoramiento del trastorno, un uso inadecuado de medicamentos antidepresivos y un mayor riesgo de suicidio.[7]

Si se sospecha hipomanía, se debe consultar a un psiquiatra. Este es el principal especialista que realiza el diagnóstico. Si es necesario, se pueden prescribir consultas con un neurólogo, narcólogo, endocrinólogo y médicos de otras especialidades si se sospecha patologías somáticas.

El psiquiatra recopila el historial médico del paciente entrevistándolo a él y a personas cercanas a él sobre hábitos, estilo de vida y ritmo de vida, presencia de traumas mentales, enfermedades y adicciones nocivas.

A menudo, ya durante la entrevista, el médico presta atención al estado de agitación del paciente, a su habla acelerada, a su alegría inapropiada (irritabilidad), a saltar de un tema a otro, a su jactancia, etc. Se le ofrece al paciente hacerse una prueba de hipomanía. Las respuestas se evalúan en una escala de puntos. Dependiendo del número de puntos obtenidos, se evalúa el nivel de acentuación hipertímica, impulsividad, autoestima realista y presencia de agresividad.

El cuestionario de hipomanía está diseñado para identificar los rasgos de carácter del paciente, posibles manifestaciones psicopatológicas y acentuaciones de la personalidad. Si una persona obtiene una puntuación alta (cada escala tiene su propia gradación), es probable que haya hipomanía. Aunque algunas personas sin trastornos mentales pueden tener puntuaciones elevadas. Las puntuaciones por debajo de lo normal pueden indicar depresión.

Por lo general, el diagnóstico no se realiza en la primera reunión ni sobre la base de la primera prueba. Se utilizan técnicas especiales para evaluar el pensamiento, la memoria y la capacidad de concentración del paciente. El estado de ánimo y el comportamiento del paciente, según personas cercanas a él, son atípicos y esto lo notan los demás.

El diagnóstico instrumental del cerebro (CT, MRI, EEG) permite establecer o negar la presencia de daño orgánico en las estructuras cerebrales.

Diagnóstico diferencial

En psiquiatría, la diferenciación es problemática porque se basa en las observaciones del psiquiatra más que en marcadores biológicos específicos.

La principal diferencia entre hipomanía y simplemente buen humor es que el estado de una persona durante el síndrome no es típico de él y es notable para los demás. La duración de la hipertimia o estado de ánimo irritable es de al menos cuatro días, la persona tiene demasiada energía y prácticamente no necesita descanso. Los cambios de humor tienen consecuencias conductuales.

La manía y la hipomanía tienen diferencias, aunque sus aristas son bastante finas, lo principal es la altura y fuerza de la manifestación de los síntomas. La hipomanía es una forma leve y subclínica de manía. No hay signos evidentes de psicosis: delirios y alucinaciones, una persona está orientada en la sociedad, suficientemente organizada y disponible para la comunicación. El comportamiento hipomaníaco puede resultar desconcertante para los demás, pero normalmente no tiene consecuencias devastadoras para la vida del paciente, su actividad profesional y su comunicación con las personas.

La manía se caracteriza por manifestaciones extremas de agitación, presencia de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, pensamientos paranoicos), desorientación y desorganización, requiriendo casi siempre hospitalización. Es una condición potencialmente mortal para el paciente y quienes lo rodean.

La hipomanía y la depresión son dos polos afectivos opuestos. La hipomanía es un aumento de la fuerza física, mental e intelectual, mientras que la depresión es un declive total.

Tratamiento Hipomanía

No existe consenso sobre si la hipomanía causada por causas externas debe tratarse en absoluto. En realidad, el tratamiento se reduce entonces a la eliminación de estas causas. Por ejemplo, la hipomanía inducida por fármacos desaparece después de cambiar el régimen farmacológico; causado por un desequilibrio hormonal - después de su eliminación; en caso de deficiencia de litio, se prescriben dietas y suplementos dietéticos.

Es mucho más difícil con el síndrome hipomaníaco resultante de un trastorno de personalidad bipolar o esquizoafectivo. En este caso, se requiere medicación a largo plazo y, a veces, de por vida, que se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema: control de síntomas → terapia de apoyo → prevención de recaídas:

• las sales de litio se recetan para la forma simple de hipomanía; ansiolíticos, generalmente benzodiacepinas, en la prevalencia de arrebatos de ira, agresión e irritabilidad; valproato - para controlar los ataques de agitación;

• Si los estabilizadores del estado de ánimo clásicos (normotímicos) son ineficaces o no se pueden utilizar, se utiliza terapia con anticonvulsivos;
• Si después de tres o cuatro semanas de uso de los medicamentos mencionados anteriormente no se produce ningún efecto, se utilizan neurolépticos con efecto predominantemente sedante.

En casos complejos, combine el uso de antipsicóticos con inmunomoduladores, antagonistas del calcio.

El tratamiento profiláctico anticonvulsivo (estabilización del estado de ánimo) se realiza con un único normotímico. Si un monofármaco no es lo suficientemente eficaz, se puede prescribir una combinación de dos fármacos de esta serie. La administración suele ser a largo plazo, de al menos cinco años, y en ocasiones permanente.

Paralelamente a la terapia con medicamentos, a los pacientes se les prescribe un tratamiento psicoterapéutico. Las sesiones periódicas contribuyen a que el paciente comprenda su condición, normalizan la rutina diaria y mejoran la calidad de vida del paciente. El paciente asiste a sesiones individuales, así como a sesiones grupales. La labor educativa se realiza con personas cercanas.

Prevención

No se han desarrollado recomendaciones sobre medidas preventivas para prevenir el desarrollo del síndrome, cuya etiopatogenia se desconoce. Para reducir el riesgo de hipomanía, es necesario seguir las recomendaciones generales: llevar un estilo de vida saludable y no iniciar enfermedades crónicas existentes.

Pronóstico

En causas exógenas el pronóstico es favorable. Si el síndrome hipomaníaco es parte de la clínica de trastorno afectivo, es posible mantener la etapa de remisión el mayor tiempo posible si el paciente sigue las recomendaciones médicas, cumple con el régimen y realiza un diagnóstico oportuno.