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Histeroscopia diagnóstica
Último revisado: 04.07.2025
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La histeroscopia se puede utilizar para diagnosticar patología intrauterina, así como para intervenciones quirúrgicas en la cavidad uterina.
La histeroscopia diagnóstica es el método de elección para diagnosticar patología intrauterina. El legrado diagnóstico convencional por separado de la mucosa uterina sin control visual es ineficaz y poco informativo en el 30-90% de los casos.
Preparación de pacientes para la histeroscopia. La histeroscopia es una intervención quirúrgica que se realiza según las indicaciones, de forma urgente o programada. La histeroscopia programada se realiza tras un examen clínico que incluye análisis de sangre y orina, frotis vaginal para verificar su pureza, radiografía de tórax y electrocardiograma. Es recomendable determinar la glucemia en pacientes de edad avanzada, especialmente en aquellas con obesidad. Los datos de un examen bimanual de los órganos pélvicos, los resultados del análisis de sangre y el frotis vaginal no deben indicar la presencia de un proceso inflamatorio. El examen clínico permite formarse una idea precisa de la presencia de cambios patológicos en el útero, identificar enfermedades concomitantes y determinar el tipo de anestesia a ser necesaria. Si la paciente presenta una patología extragenital (cardiopatía, neumopatía, hipertensión, etc.), es necesario consultar con un especialista y administrar un tratamiento patogénico hasta que los trastornos identificados se compensen por completo. Un grado III-IV de pureza vaginal es una indicación para su saneamiento.
Los estudios mencionados pueden realizarse de forma ambulatoria antes del ingreso hospitalario. Durante una histeroscopia programada, el médico dispone de tiempo suficiente para preparar psicológicamente a la paciente y corregir los cambios patológicos identificados.
Antes de una histeroscopia planificada, se realizan los siguientes procedimientos:
- Preparación del tracto gastrointestinal (se realiza un enema de limpieza el día antes del procedimiento, el examen se realiza con el estómago vacío).
- Afeitado de los genitales externos.
- Vaciar la vejiga antes del examen.
Según la mayoría de los investigadores extranjeros, la histeroscopia diagnóstica puede realizarse de forma ambulatoria sin anestesia o con anestesia local. Algunos médicos consideran que la histeroscopia puede realizarse de forma ambulatoria si se dispone de un hospital de un día y se permite el traslado de emergencia de la paciente al hospital si es necesario. Al realizar la histeroscopia diagnóstica ambulatoria, se puede utilizar un fibrohisteroscopio para la exploración y se puede utilizar gas para expandir la cavidad uterina (Lin et al., 1990). Las posibilidades de realizar la histeroscopia ambulatoria se han ampliado tras la invención de los microhisteroscopios con un diámetro de 2,4 mm (diámetro externo del cuerpo: 3 mm).
La histeroscopia ambulatoria no se realiza en mujeres nulíparas, posmenopáusicas ni neurasténicas. Algunos autores recomiendan que las pacientes posmenopáusicas se sometan a un tratamiento corto con estrógenos para preparar el cuello uterino para la histeroscopia.
Los estrógenos rara vez se prescriben para este propósito, ya que estos medicamentos mejoran los procesos proliferativos en los órganos reproductivos, aunque es poco probable que un ciclo corto de estrógenos pueda causar hiperplasia endometrial.
La cuestión de cuándo realizar una histeroscopia diagnóstica programada sigue siendo debatible. La mayoría de los cirujanos prefieren realizarla, si es posible, en la fase proliferativa temprana (día 5-7 del ciclo menstrual), cuando el endometrio es delgado y el sangrado es mínimo. No es aconsejable realizar la histeroscopia en la segunda fase del ciclo menstrual, ya que una anticoncepción inadecuada puede interrumpir el transporte del óvulo fecundado a través de la trompa de Falopio, lo que puede provocar un embarazo ectópico. Además, en la segunda fase, el endometrio engrosado interfiere con un examen completo: pueden pasarse por alto formaciones patológicas localizadas en el miometrio. Sin embargo, hay situaciones en las que es necesario evaluar el estado del endometrio durante la fase secretora; en estos casos, la histeroscopia se realiza de 3 a 5 días antes del inicio de la menstruación. El estado de las paredes uterinas puede evaluarse durante una histeroscopia de control tras la extirpación de la mucosa uterina.
El momento de la histeroscopia no es de importancia fundamental durante el período peri o postmenopáusico, así como en situaciones de emergencia (por ejemplo, durante el sangrado).
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