Indicaciones y contraindicaciones para la histeroscopia

Indicaciones para la histeroscopia diagnóstica:

1. Violaciones del ciclo menstrual en diferentes períodos de la vida de una mujer.
2. Secreción sanguinolenta en la posmenopausia.
3. Sospecha de las siguientes enfermedades y afecciones:
   • fibromas uterinos submucosos;
   • adenomiosis;
   • cáncer de endometrio;
   • anomalías del útero;
   • sinequia intrauterina;
   • restos del huevo fetal en la cavidad uterina;
   • cuerpo extraño en la cavidad uterina;
   • perforación de la pared uterina.
4. Aclaración de la ubicación del anticonceptivo intrauterino o sus fragmentos.
5. Infertilidad
6. Desintención del embarazo.
7. Examen de control de la cavidad uterina después de las operaciones en el útero, deriva vesical, corionepitelioma.
8. Evaluación de eficacia y control durante la terapia hormonal.
9. Complicado durante el período posparto.

Las indicaciones más frecuentes para la histeroscopia diagnóstica son diversos trastornos del ciclo menstrual. Se sabe que con el raspado diagnóstico convencional de la mucosa uterina sin histeroscopia, la discrepancia en el diagnóstico es posible en el 25% de los casos. Según nuestros datos, en el 30-90% de los pacientes (dependiendo de la naturaleza de la patología) durante la histeroscopia de control, después de raspar la membrana mucosa de la cavidad uterina, se encuentran restos de pólipos o endometrio alterado. Los pólipos descubiertos a menudo se consideran una recaída de la enfermedad, lo que conduce a tácticas incorrectas de manejo de pacientes con procesos hiperplásicos del endometrio. Además, en el resto del endometrio, puede haber cambios patológicos.

La descarga patológica del tracto genital (con sangre o purulenta) en la posmenopausia es una indicación absoluta para la histeroscopia. Según nuestros datos, en el 53,6% de los casos, la causa de la descarga patológica del tracto genital en la posmenopausia fueron los pólipos del endometrio. La precisión del diagnóstico de cáncer de endometrio en la posmenopausia es casi del 100%. En este caso, puede determinar la localización del proceso y su prevalencia, que es importante para elegir las tácticas de gestión del paciente.

Mioma uterino submucoso Cuando la histeroscopia diagnóstica determine el tamaño de los ganglios, su ubicación, seleccione el método de eliminación de los ganglios y evalúe la necesidad de una terapia hormonal preoperatoria.

Adenomiosis El diagnóstico histeroscópico de la adenomiosis es bastante complicado y requiere cierta experiencia. Con frecuencia ambas conclusiones son falsas positivas y falsas negativas. Si existen dudas en el diagnóstico, los datos de la histeroscopia deben complementarse con los resultados de la ecografía y la metrología. Con la endometriosis interna, la histeroscopia diagnóstica revela el grado de severidad y prevalencia del proceso, que determina las tácticas de manejo del paciente.

Infertilidad La histerosalpingografía sigue siendo el método de cribado primario para el examen de pacientes con infertilidad. Si hay una sospecha de una patología del útero, se realiza una histeroscopía para confirmar o excluir la enfermedad. En mujeres con infertilidad, a menudo se detectan los procesos hiperplásicos del endometrio y las anomalías del desarrollo del útero; Posible detección de cuerpos extraños (fragmentos de huesos remanentes después de embarazos previos, ligaduras, fragmentos de DIU). Durante la histeroscopía, es posible realizar un cateterismo de tubo o una faloposcopia para aclarar el estado de las trompas de Falopio.

Con el aborto involuntario habitual, la histeroscopia también ayuda a eliminar anomalías en el desarrollo del útero y cuerpos extraños en la cavidad uterina.

Complicaciones posparto Cuando histeroscopia puede detectar y eliminar no sólo los residuos de tejido de la placenta, sino también para evaluar la condición de cicatriz uterina después de la cesárea, mientras endometritis mantenga la solución antiséptica lavado cavidad uterina y eliminar focos inflamatorios (parte infectada de la mucosa, coágulos de sangre, moco).

Si existe la sospecha de los restos del óvulo después de aborto (restos de tejido de la placenta después del parto), es importante llevar a cabo una histeroscopia para eliminar a propósito tejido anormal sin dañar el resto del endometrio, que sirve como medida preventiva la formación de adherencias intrauterinas.

Un gran grupo de indicaciones para la histeroscopia diagnóstica son estudios de control para evaluar la efectividad del tratamiento (p. Ej., Operaciones en el útero o terapia hormonal). Por lo tanto, la detección del proceso hiperplásico en el endometrio después del tratamiento hormonal nos permite diagnosticar la recaída de la enfermedad y determinar las tácticas adicionales de manejo del paciente.

Algunos médicos creen que el término "repetición del proceso de proliferación endometrial" sólo se puede utilizar si el anterior raspado de la mucosa del útero se realizó histeroscopia, y el paciente recibió un curso completo de la terapia hormonal. De lo contrario, el término "recaída" no es legal.

La histeroscopia de control (2 veces al año durante 3 años) está indicada en mujeres posmenopáusicas con atrofia del endometrio previamente identificada, acompañada de secreción sanguinolenta del tracto genital.

En el 2% de los pacientes con atrofia endometrial, acompañadas de secreción con sangre en las mujeres posmenopáusicas, con estudio histeroscópica a los 6 meses y 1,5-2 años con diagnóstico de cáncer endometrial, hiperplasia endometrial atípica y el cáncer de la trompa uterina. En este sentido, los autores del libro creen que los pacientes con atrofia del endometrio (la histeroscopia confirmado), acompañada de secreción con sangre, deben atribuirse al aumento del riesgo de desarrollar cáncer de los órganos genitales internos. En este grupo, los procesos hiperplásicos benignos en el útero pueden detectarse posteriormente sin manifestaciones clínicas.

En el 31,8% de los pacientes con examen histeroscópico dinámico en un período de 1,5 a 6 años, se diagnosticaron pólipos del endometrio y la membrana mucosa del canal cervical.

Para expandir la cavidad uterina, puede usar líquidos y gases. Sin embargo, considerando que la mayoría de las indicaciones pueden requerir manipulación intrauterina (raspado diagnóstico, extirpación de nódulos miomatosos submucosos y pólipos grandes), es recomendable realizar una histeroscopia líquida.

Por lo tanto, la histeroscopia diagnóstica - único método altamente informativo para la detección de patología endometrial, lo que permite no sólo para determinar la naturaleza de la enfermedad, su ubicación y su popularidad, sino también para delinear las tácticas del paciente.

Contraindicaciones para la histeroscopia

Las contraindicaciones para la histeroscopia diagnóstica son las mismas que para cualquier intervención intrauterina:

1. Enfermedades infecciosas (gripe, angina, neumonía, pielonefritis, etc.).
2. Enfermedades inflamatorias agudas de los genitales.
3. III-IV grado de pureza de los frotis vaginales.
4. Enfermedad grave en enfermedades del sistema cardiovascular y órganos parenquimatosos (hígado, riñón).
5. Embarazo
6. Estenosis del cuello uterino.
7. Un cáncer común del cuello uterino.
8. Sangrado uterino.

Las contraindicaciones pueden ser absolutas y relativas. Por lo tanto, la estenosis y el cáncer de cuello uterino son contraindicaciones relativas, ya que la histeroscopia puede realizarse con un fibrogisteroscopio sin expandir el canal cervical con un trauma mínimo.

El sangrado uterino se considera una contraindicación relativa debido al bajo contenido de información del estudio con sangrado abundante. Si es necesario, los estudios para mejorar la revisión recomiendan utilizar un histeroscopio con dos canales para flujo constante y salida de líquido. Al mismo tiempo, la presión creada por el líquido debe ser suficiente para el taponamiento de los vasos sanguíneos y detener el sangrado, así como para lavar la cavidad del útero de los coágulos de sangre. A veces, para reducir el sangrado, es suficiente inyectar en el cuello uterino o por vía intravenosa un medio que reduzca el miometrio.

La histeroscopia también es indeseable durante la menstruación, y no tanto por el riesgo de diseminación de las células del endometrio hacia la cavidad abdominal, sino por la falta de visibilidad.

Está demostrado que el fluido utilizado para estirar la cavidad uterina durante la histeroscopia ingresa a la cavidad abdominal, trayendo consigo partículas del endometrio; por lo tanto, el cáncer puede ingresar al cáncer. Numerosos estudios han demostrado que las células cancerosas que ingresan a la cavidad abdominal durante la histeroscopia no empeoran el pronóstico del curso de la enfermedad, ni aumenta la incidencia de recaídas o metástasis en el cáncer de endometrio. De acuerdo con Roberts et al. (1960), incluso con el legrado diagnóstico habitual de la cavidad uterina y el examen bimanual en pacientes con cáncer de endometrio, las células cancerosas ingresan a la vena cava inferior. Sin embargo, uno debe tratar de evitar que el líquido de la cavidad uterina entre en la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. Para hacer esto, si sospecha un cáncer de endometrio, intente crear la presión más baja en la cavidad uterina, permitiendo un examen adecuado.

La contraindicación absoluta para llevar a cabo la histeroscopia - enfermedades infecciosas (especialmente de lesión genital) debido a peligro de propagación de la infección por un agente infeccioso en la fundición de las trompas de Falopio y de la cavidad peritoneal.

Al mismo tiempo, la piometra en pacientes con posmenopáusica no descarta la histeroscopia, ya que, según nuestros datos, la causa de la piometra puede a menudo ser grandes pólipos endometriales, y que debe ser removido bajo la supervisión de un histeroscopio. Los pacientes de este grupo deben someterse previamente a una terapia antiinflamatoria integral (incluida la administración de antibióticos) y a la sanación de la vagina. Contra el telón de fondo de la terapia antibacteriana, es mejor realizar una histeroscopia líquida con el ensanchamiento del canal cervical por medio del dilatador Gegar 11 o más (para garantizar una buena salida de líquido).

Tal táctica también es necesaria para la histeroscopia en pacientes con endometritis que acompaña a los restos del huevo fetal, o en el endometrio posparto. En un medio líquido utilizado para expandir la cavidad uterina, es aconsejable agregar antisépticos. En el período postoperatorio, es necesario continuar la terapia antiinflamatoria.

El embarazo codiciado es una contraindicación para la histeroscopia debido al alto riesgo de aborto. La excepción es cuando la histeroscopia se usa para realizar una fetoscopía.

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