Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es un trastorno urinario que se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra o de una fístula que conecta las vías urinarias con la superficie corporal. Es un síntoma o signo, no un diagnóstico en sí mismo.

Epidemiología

Estudios epidemiológicos han establecido una alta prevalencia de incontinencia urinaria en la población, aproximadamente el 1%. Entre el 10% y el 20% de la población general, mayor de 65 años, padece incontinencia urinaria. Las mujeres la padecen con mayor frecuencia que los hombres.

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Formas

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Incontinencia urinaria urgente

La incontinencia urinaria de urgencia es la pérdida de orina asociada a un fuerte deseo de defecar. Las causas pueden incluir: enfermedades inflamatorias de la mucosa vesical, tumores vesicales, cálculos en la porción intravesical del uréter y sondaje vesical.

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Incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina asociada al aumento de la presión intraabdominal en ausencia de contracción del músculo expulsor. Causas: resistencia insuficiente de los músculos uretrales y del suelo pélvico durante la micción durante la actividad física (correr, caminar, subir escaleras, toser, estornudar, etc.). Es más frecuente en mujeres que han dado a luz en la posmenopausia y en hombres tras operaciones de hipertrofia o carcinoma prostático.

Incontinencia urinaria por rebosamiento

La incontinencia por rebosamiento es la pérdida de orina cuando la vejiga está llena y la orina se escapa en chorros pequeños y frecuentes.

Razones:

1. enfermedades urológicas;
2. neurológica - polineuropatía, que afecta principalmente a las fibras autónomas (diabética, en amiloidosis primaria, paraproteinemia), neuropatía autónoma aguda y subaguda, síndrome de Shy-Drager, destrucción del centro parasimpático sacro de la vejiga (traumatismo, tumor, esclerosis múltiple, hernia discal, isquemia, a veces siringomielia lumbosacra), mientras que los síntomas diagnósticos importantes son disminución del tono del esfínter anal externo, ausencia de reflejos bulbocavernosos y anales, entumecimiento e hipoestesia en el área anogenital, incontinencia fecal, impotencia en hombres; daño a la cola de caballo causado por un tumor (lipoma, neurinoma, ependimoma, dermoide), hernia discal lumbar media; daño múltiple y difuso (lesión) de los nervios pélvicos observados en la extensión retroperitoneal de tumores (carcinoma rectal, carcinoma de la glándula prostática y órganos genitales en mujeres), después de extensas operaciones quirúrgicas en la cavidad pélvica; tabes dorsal;
3. causas psicógenas.

Incontinencia urinaria verdadera

La incontinencia urinaria verdadera es una pérdida casi constante de orina, con o sin acumulación de una pequeña cantidad en la vejiga. Las causas de la incontinencia urinaria verdadera son esencialmente las mismas que las de la incontinencia por rebosamiento en casos de causas neurológicas. El fenómeno de la incontinencia por rebosamiento se asocia a la preservación de la elasticidad del cuello vesical, que resiste la presión de la orina, lo que retrasa su liberación. En estos casos, la vejiga se llena excesivamente, se estira y la orina se libera gota a gota, estirando mecánicamente el cuello. En la incontinencia verdadera, la orina se libera gota a gota a medida que entra en la vejiga, sin acumularse en ella.

Incontinencia urinaria refleja

La incontinencia urinaria refleja es la pérdida de orina asociada a una actividad refleja anormal, que se manifiesta por la ausencia de la sensación habitual de necesidad de orinar. No existe regulación del acto urinario; se establece un vaciado vesical automático y reflejo debido a la actividad independiente de los centros espinales. Este tipo de trastorno urinario se observa en la esclerosis múltiple, las lesiones medulares por encima del nivel del cono, los tumores de la columna cervical y torácica, en niños menores de cierta edad y en la anemia perniciosa.

Incontinencia extrauretral

La incontinencia urinaria extrauretral es la pérdida de orina debido a una comunicación anormal del canal urinario con la superficie corporal. Se presenta en patología urológica.

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Complicaciones y consecuencias

La incontinencia urinaria puede convertirse en un grave problema psicológico tanto para el paciente como para sus familiares. Aproximadamente el 70 % de estos pacientes no consigue empleo.

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