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Incontinencia urinaria en mujeres después del parto: razones de cómo tratar
Último revisado: 18.10.2021
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La incontinencia urinaria después del nacimiento es una forma importante y con frecuencia omitida de morbilidad materna. Esta patología puede ser tanto en mujeres embarazadas como después del parto, pero en el segundo caso, el tratamiento puede ser más difícil. Es importante que todas las mujeres conozcan las principales causas y los factores de riesgo de esta patología.
Epidemiología
Las estadísticas demuestran la amplia difusión del problema de la incontinencia. Casi la mitad de las mujeres tienen este problema después de dar a luz. Desafortunadamente, a pesar del hecho de que la incontinencia es algo que muchas madres primerizas padecen, esta sigue siendo una pregunta que no se discute ni se previene. Los estudios han demostrado que un tercio (33%) de las mujeres que tenían incontinencia urinaria después del parto se avergonzaron de discutir esto con su pareja, y casi la mitad (46%) se sintió incómodo al hablar con el médico al respecto.
[Causas incontinencia urinaria después del parto
Hay varias razones por las cuales una mujer puede sufrir de incontinencia urinaria después del parto. Los músculos de la vejiga pueden debilitarse después del estiramiento permanente de la pelvis durante el embarazo. Esto causa que la uretra pierda el control mientras sostiene la orina.
La incontinencia urinaria a menudo se asocia con el parto vaginal, especialmente con el primer parto vaginal. Muchos estudios clínicos han intentado detectar un evento obstétrico especial que causa incontinencia urinaria. La causa obvia pueden ser los niños grandes y los "partos difíciles", que se complican con intervenciones quirúrgicas. El prolapso del órgano pélvico (cistocele, rectocele y prolapso uterino) y la incontinencia urinaria anal también son complicaciones del trabajo fisiológico.
Cada mujer debe tener suficiente información para determinar qué grupo de riesgos prefiere para ella y para su hijo. En una situación general en la que no existe un riesgo adicional para el niño, las tácticas obstétricas deben enfocarse en reducir la morbilidad materna, incluida la incontinencia urinaria posparto. Es probable que las madres jóvenes se beneficien de la detección sistemática de los síntomas y la discusión temprana de los hábitos saludables de la vejiga y las técnicas musculares adecuadas como parte de su atención posparto. La atención obstétrica debe incluir una evaluación del resultado materno de este nacimiento, incluida toda la gama de lesiones del piso pélvico que se sabe que están asociadas con el parto.
Por lo tanto, las causas de esta patología a menudo se limitan a la patología en el parto. Si una mujer tiene un anestésico epidural o espinal, entonces puede causar sensaciones de entumecimiento de la vejiga. Esto puede durar varias horas después de la anestesia o varios días. En las primeras horas después del nacimiento, una mujer no podrá detectar con precisión todos los órganos, debido a la anestesia, debido al mismo proceso de parto. La presencia de un catéter en una cesárea puede dificultar el control de la vejiga y puede ser una de las causas de complicaciones adicionales.
Las principales causas de la incontinencia urinaria después del parto se pueden identificar de la siguiente manera:
- Los nervios pélvicos que controlan la función de la vejiga pueden lesionarse durante un parto vaginal prolongado o severo.
- El parto con fórceps puede provocar lesiones en el piso pélvico y los músculos del esfínter anal.
- la depresión prolongada durante el parto vaginal también aumenta la probabilidad de daño del nervio pélvico y problemas de control de la vejiga que pueden aparecer a continuación.
- partos fisiológicos vaginales (aunque incluso las mujeres que han elegido una cesárea pueden ser propensas a la incontinencia);
- aplicación invasiva de instrumentos en el parto.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para esta enfermedad son los siguientes:
- exceso de peso en una mujer;
- predisposición genética;
- un feto grande en el útero que requiere un esfuerzo adicional;
- las madres, que tenían muchos hijos, tienen menos elasticidad del piso pélvico.
Patogenesia
La patogénesis de la incontinencia urinaria después del parto, como problema frecuente, consiste en las características de la estructura y la inervación de la orina.
El esfínter de la vejiga es la válvula muscular ubicada en la parte inferior de la vejiga. Funciona para controlar el flujo de orina. Una vejiga saludable se vacía de 5 a 9 veces al día y no más de una vez por la noche. Usualmente cada 2-4 horas: una mujer debe orinar. Beber bebidas con cafeína, productos que usan edulcorantes artificiales, productos ácidos y alcohol puede irritar la vejiga y hacerla ir más a menudo, por lo que evitar puede ayudar a controlar la urgencia y reducir la frecuencia. El esfínter de la vejiga se relaja cuando la vejiga urinaria se llena de orina, y los músculos del esfínter ayudan a mantener la vejiga cerrada hasta que esté listo para orinar. Otros sistemas del cuerpo también ayudan a controlar la vejiga. Los nervios de la vejiga envían señales al cerebro cuando la vejiga está llena; los nervios del cerebro señalan la vejiga cuando es necesario vaciarla. Todos estos nervios y músculos deben trabajar juntos para que la vejiga pueda funcionar normalmente.
Durante el embarazo, la expansión del útero ejerce presión sobre la vejiga. Los músculos en el esfínter de la vejiga y en la pelvis se pueden sobrecargar con tensión o presión adicional en la vejiga. La orina puede salir de la vejiga cuando hay presión adicional, por ejemplo, al hacer deportes o cualquier movimiento.
Síntomas incontinencia urinaria después del parto
El embarazo viene acompañado de alegría e incomodidad. Uno de estos problemas comunes es que la mayoría de las mujeres tienen incontinencia urinaria por estrés.
Hay diferentes tipos de incontinencia urinaria después del nacimiento. La incontinencia urinaria de esfuerzo se clasifica como pérdida involuntaria de orina bajo estrés. La incontinencia urinaria cuando se tose, cuando se estornuda después del parto, se refiere a factores de estrés que pueden provocar la relajación del esfínter. Dichos factores de estrés afectan principalmente la inervación de la vejiga y luego hay una descarga involuntaria de orina. Un piso pélvico funcional saludable tiene un equilibrio entre la capacidad de contraerse y la capacidad de relajarse. El suelo pélvico, que está demasiado relajado o demasiado comprimido, es disfuncional y puede causar tales síntomas.
Otro tipo de incontinencia está bajo la influencia de la actividad física. La incontinencia urinaria durante el salto o durante el esfuerzo físico después del parto se desarrolla en un contexto de debilidad muscular y relajación del esfínter, y la violación de la inervación aquí es de importancia secundaria.
Los síntomas de esta patología son la aparición de una pequeña cantidad de orina o la micción completa en el fondo del estímulo. Una mujer puede omitir la orina cuando tose, estornuda, se ríe o se mueve rápidamente. La cantidad de orina puede variar desde unas pocas gotas hasta una cantidad suficiente. Los primeros signos a menudo aparecen inmediatamente después del parto. Si olvida una pequeña cantidad de orina en los primeros días después del nacimiento, no se preocupe, ya que esto puede normalizarse en los primeros días. Si esto se observa durante varias semanas, entonces esta es una patología grave.
Complicaciones y consecuencias
Diagnostico incontinencia urinaria después del parto
El examen ginecológico o proctológico puede diagnosticar las causas y el tipo de incontinencia con el fin de proporcionar un tratamiento específico y prevenir la incontinencia.
El diagnóstico debe comenzar con una anamnesis. Y cada médico debe recordar que no todas las mujeres pueden presentar quejas sobre la incontinencia urinaria. Algunos pacientes simplemente no pueden decir acerca de estos síntomas, ya que consideran que son normales o que simplemente son tímidos. Por lo tanto, el médico en el examen debe preguntarle a la mujer sobre los posibles síntomas. Si una mujer habla sobre la presencia de síntomas de incontinencia, debe averiguar en qué condiciones ocurre y cuánto tiempo dura.
Los análisis deben llevarse a cabo necesariamente para excluir la infección del tracto urinario. Una mujer debe pasar necesariamente análisis de orina, lo que elimina la infección y para localizar el proceso patológico, por ejemplo, para aclarar el proceso en la vejiga o el riñón. Además, las pruebas de laboratorio deberían incluir los niveles de creatinina en suero, que puede ser incrementado si hay una retención de orina (vejiga desbordamiento) causada por la obstrucción de salida o urinario detrusor de la vejiga denervación muscular.
El diagnóstico instrumental también se lleva a cabo para excluir las condiciones asociadas. Con este fin, la mayoría de las veces comienza con un diagnóstico de ultrasonido. Este método le permite determinar si hay cambios en la vejiga y los riñones, y si hay anomalías en la parte del útero.
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales de la incontinencia urinaria son diversos. En ocasiones, hay más de un factor que contribuye a la complicación adicional del diagnóstico y la terapia. Es necesario distinguir estas diferentes etiologías, ya que cada condición requiere otro enfoque terapéutico, pero a menudo superpuesto. La incontinencia urinaria después del parto necesita diferenciarse con la infección del tracto urinario y la cistitis en las mujeres. También es necesario excluir esclerosis múltiple, neoplasmas de la médula espinal, lesiones en el nacimiento de la médula espinal y enfermedades concomitantes, absceso epidural espinal, vaginitis.
Las infecciones del tracto urinario son frecuentes, especialmente en el período de posparto. La cistitis (inflamación de la vejiga) es la mayoría de estas infecciones. Los términos relacionados incluyen pielonefritis, que se refiere a una infección del tracto urinario superior; bacteriuria, que describe bacterias en la orina; y candiduria, que describe la levadura en la orina.
Los síntomas y signos de infecciones del tracto urinario como sigue: disuria, frecuencia urinaria, y la incomodidad en la vejiga, y la sensibilidad dolor en el flanco en la región musculoesquelético (cistitis puede estar presente), fiebre, escalofríos y malestar general. La característica distintiva principal de infecciones del tracto urinario - es la detección de piuria o cambios en el análisis de orina. Por lo tanto la incontinencia siempre se lleva a cabo una prueba de orina, y si hay cambios, indica una infección.
La incontinencia urinaria en el período posparto puede deberse a diversos procesos patológicos de la médula espinal, incluido el trauma. Independientemente de la patogénesis, esto puede conducir a un deterioro significativo de la función motora, sensorial o autonómica. Por lo tanto, en presencia de cualquier síntoma similar, es necesario excluir una lesión de la médula espinal.
La vaginitis (inflamación de la vagina) es la enfermedad ginecológica más común que ocurre en la oficina. Este es un diagnóstico basado en la presencia de síntomas de secreción anormal, malestar vulvovaginal. Todos los días, una mujer de la vagina libera moco como una forma de mantener un ambiente sano y normal. Cambio en cantidad, color u olor; irritación o la picazón o la quemadura pueden ser causadas por un desequilibrio de bacterias saludables en la vagina, lo que conduce a la vaginitis. Los síntomas pronunciados de vaginitis pueden causar micción frecuente e incontinencia. Los estudios que se pueden realizar en casos de sospecha de vaginitis incluyen la siembra en la flora de la vagina. Por lo tanto, cuando también se recomienda la incontinencia para realizar este estudio con el propósito de diagnóstico diferencial.
¿A quién contactar?
Tratamiento incontinencia urinaria después del parto
¿Qué debo hacer con la incontinencia urinaria después del parto? La incontinencia urinaria después del parto no es algo que simplemente deba aceptar como una función normal. Esto puede afectar su salud mental si los síntomas continúan, por lo tanto, no espere demasiado para buscar ayuda y comenzar el tratamiento.
Como este problema no tiene ninguna violación en su desarrollo a nivel bioquímico, los medicamentos no se usan.
Lo primero que debe considerar en este tema son los cambios en la dieta.
Se cree que algunos alimentos y bebidas contribuyen a la incontinencia de la vejiga. Dichos productos incluyen: bebidas alcohólicas, bebidas carbonatadas (con o sin cafeína), café o té (con o sin cafeína). Otros cambios incluyen comer menos líquido después del almuerzo y suficiente fibra para evitar el estreñimiento. Además, evite beber demasiado.
Si algunas madres también fuman después del nacimiento, los investigadores aún prueban la conexión entre la incontinencia y fumar cigarrillos. Por lo tanto, este factor debe ser excluido.
El pesario es el dispositivo más común utilizado para tratar la incontinencia urinaria. Este es un anillo duro que el médico o la enfermera inserta en la vagina. El dispositivo se presiona contra la pared de la vagina y la uretra. Esto ayuda a reposicionar la uretra para reducir la pérdida de orina bajo tensión.
Algunas personas con incontinencia urinaria pueden no responder a terapias conductuales o medicamentos. En este caso, la estimulación eléctrica de los nervios que controlan la vejiga puede ayudar. Este tratamiento, llamado neuromodulación, puede ser un método efectivo en algunos casos. El médico primero colocará el dispositivo fuera de su cuerpo para generar un impulso. Si funciona bien, el cirujano implanta el dispositivo.
Las vitaminas solo pueden usarse para la prescripción del médico, dado que la mujer está amamantando.
El tratamiento de fisioterapia también puede ser ampliamente utilizado. La retroalimentación biológica puede conducir al control consciente de los músculos del piso pélvico y apoyar la contracción voluntaria de los músculos de la vejiga. Se inserta un pequeño electrodo en la vagina para medir la actividad muscular. La retroalimentación acústica y visual indica si se controlan los músculos correctos y la intensidad de su contracción (también se puede combinar con la electroterapia). Algunos dispositivos de electroterapia, como STIWELL med4, tienen una función de biorretroalimentación que muestra contractilidad a través de la electromiografía. Se muestra que incluso un minuto de progreso en la terapia motiva al paciente.
En aplicaciones ginecológicas, la electroterapia puede idealmente complementar la fisioterapia tradicional. Solo debe usarse después de la entrega. Esta terapia mantiene la estabilidad del suelo pélvico y la coordinación controlada de los esfínteres uretrales y los músculos del piso pélvico. El dispositivo electroterapéutico envía impulsos eléctricos para estimular las células nerviosas y fortalece los músculos del piso pélvico y la vejiga, que se tensaron durante el parto. Se inserta un pequeño electrodo en la vagina para enviar impulsos eléctricos a los músculos del piso pélvico. El electrodo también se puede unir a la piel para estimular el piso pélvico.
El dispositivo de electroterapia también permite combinar la retroalimentación biológica y la estimulación eléctrica. Esto se llama electroestimulación, causada por EMG. El paciente debe contraer activamente los músculos del piso pélvico, y la electroestimulación proporciona un impulso eléctrico adicional cuando se alcanza un umbral predeterminado. El objetivo es aumentar constantemente este umbral hasta que el paciente pueda comprimir completamente los músculos sin soporte.
Las terapias alternativas y la homeopatía tienen poca evidencia de efectividad, por lo que se usan muy raramente.
El tratamiento quirúrgico es más eficaz para las personas con incontinencia de esfuerzo que no han recibido ayuda de otros métodos de tratamiento.
La etapa más efectiva e inicial del tratamiento puede ser ejercicios físicos. Los ejercicios de incontinencia después del parto, que han demostrado eficacia, son ejercicios de Kegel. El principio principal de la acción de tales ejercicios es entrenar el control de los músculos, realizando los ejercicios todos los días. Está demostrado que tratan y previenen la incontinencia.
Puede comenzar a hacer ejercicios poco después del nacimiento de su hijo. Los ejercicios de Kegel también ayudan a la circulación sanguínea alrededor del área vaginal (perineo), y esto ayudará a que cualquier hinchazón y hematoma sanen. Si deja de hacer ejercicio, sus músculos pueden debilitarse con el tiempo y los síntomas pueden reaparecer.
¿Cómo hacer ejercicios de Kegel para fortalecer el piso pélvico?
Asegúrate de estar relajado y respirar libremente, con el estómago levantado, cuando inhalas y con el estómago estirándote cuando exhalas. Junto con la inhalación tienes que apretar los músculos de la prensa y el suelo pélvico. Debería sentir la compresión alrededor de su vagina y ano. Intente no apretar las nalgas o los músculos abdominales superiores, y asegúrese de no contener la respiración, pero respire suavemente. No se preocupe si no puede mantener la compresión por mucho tiempo. Aumente gradualmente el tiempo cuando aprieta los músculos del piso pélvico. Intente mantener el apretón durante cuatro o cinco segundos.
Practicando regularmente los ejercicios, debes mantener el apretón durante 10 segundos con la respiración normal. Relájese y espere al menos 10 segundos antes de apretar de nuevo. Las mujeres que realizan los ejercicios de Kegel regularmente pueden obtener los primeros resultados en cuatro a seis semanas.
Medicamentos
Prevención
La prevención de este problema todavía existe. Aunque no puede hacer nada para resolver el problema en sí, existen medidas sencillas que puede aplicar para evitar la incontinencia. Aquí hay algunas medidas que pueden usarse para prevenir la incontinencia de esfuerzo después del parto:
- Evaluación del doctor:
Permita que su médico lo examine cuidadosamente después de dar a luz y examine su condición para controlar cualquier posibilidad de infección del tracto urinario.
- Los ejercicios de Kegel son útiles no solo durante el embarazo, sino que también ayudan a fortalecer los músculos pélvicos después del parto y pueden prevenir la incontinencia en cada próximo embarazo.
Las mujeres deben tratar de mantenerse en forma y realizar ejercicios de Kegel incluso antes del nacimiento para ayudar a prevenir la incontinencia urinaria. El ejercicio de Kegel es el ejercicio básico que se puede hacer en cualquier momento y en cualquier lugar. Lo que estás tratando de hacer es aislar tus músculos pubococcígeos y mantenerlos en la posición de apretar, contar de 3 a 5 segundos, soltarlos y relajarte durante 5 segundos. Debe hacer esto en 5 repeticiones por día.
Pronóstico
El pronóstico de recuperación en esta patología es mayor en mujeres jóvenes después del primer nacimiento. En el 7% de las madres primerizas, los síntomas se eliminan inmediatamente después del comienzo del tratamiento complejo. Pero incluso el tratamiento complejo fue inadecuado para muchas madres que dan a luz repetidamente.
La incontinencia urinaria después del parto es una patología frecuente que puede provocar molestias. Muchos factores juegan un papel en el desarrollo de esta enfermedad, pero hay más riesgo en mujeres con nacimientos traumáticos y problemas en el piso pélvico. El tratamiento de la patología es fisioterapia con ejercicios físicos activos. La efectividad de cualquier tratamiento se evalúa individualmente.