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Incontinencia urinaria en mujeres después del parto: causas, cómo tratarla
Último revisado: 04.07.2025
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La incontinencia urinaria posparto es una forma importante de morbilidad materna, a menudo pasada por alto. Esta patología puede presentarse tanto en mujeres embarazadas como después del parto, pero en este último caso, el tratamiento puede ser más difícil. Es importante que toda mujer conozca las principales causas y factores de riesgo de esta patología.
Epidemiología
Las estadísticas muestran que la incontinencia urinaria es un problema generalizado. Casi la mitad de las mujeres la padecen después del parto. Desafortunadamente, a pesar de que muchas madres primerizas la padecen, sigue siendo un problema del que no se habla ni se previene. Las investigaciones han demostrado que un tercio (33%) de las mujeres que han tenido incontinencia urinaria después del parto se sentían avergonzadas de hablarlo con su pareja, y casi la mitad (46%) se sentían incómodas al hablar con su médico al respecto.
Causas incontinencia urinaria posparto
Existen diversas razones por las que una mujer puede sufrir incontinencia urinaria después del parto. Los músculos de la vejiga pueden debilitarse tras el estiramiento constante de la pelvis durante el embarazo. Esto provoca que la uretra pierda el control y retenga la orina.
La incontinencia urinaria suele asociarse con el parto vaginal, especialmente con los primeros. Numerosos estudios clínicos han intentado identificar un evento obstétrico específico que la causa. Las causas obvias incluyen bebés grandes y partos difíciles con complicaciones quirúrgicas. El prolapso de órganos pélvicos (cistocele, rectocele y prolapso uterino) y la incontinencia urinaria anal también son complicaciones del parto normal.
Cada mujer debe tener suficiente información para determinar qué combinación de riesgos prefiere para ella y su bebé. En general, si no existe ningún riesgo adicional para el bebé, el manejo obstétrico debe centrarse en reducir la morbilidad materna, incluyendo la incontinencia urinaria posparto. Es probable que las nuevas madres se beneficien de la evaluación rutinaria de síntomas y la conversación temprana sobre hábitos saludables para la vejiga y técnicas musculares adecuadas como parte de su atención posparto. La atención obstétrica debe incluir la evaluación del resultado materno de este parto, incluyendo todas las lesiones del suelo pélvico asociadas con el parto.
Por lo tanto, las causas de esta patología suelen limitarse a patologías durante el parto. Si una mujer recibió anestesia epidural o raquídea, puede causar una sensación de entumecimiento en la vejiga. Esto puede durar varias horas o días después de la anestesia. En las primeras horas después del parto, la mujer no podrá palpar con precisión todos los órganos, tanto por la anestesia como por el propio proceso del parto. La presencia de un catéter durante una cesárea puede dificultar el control de la vejiga y convertirse en una de las causas de complicaciones posteriores.
Las principales causas de incontinencia urinaria después del parto son las siguientes:
- Los nervios pélvicos que controlan la función de la vejiga pueden lesionarse durante un parto vaginal prolongado o difícil.
- Los partos con fórceps pueden provocar lesiones en el suelo pélvico y en los músculos del esfínter anal.
- Los pujos prolongados durante el parto vaginal también aumentan la probabilidad de sufrir daños en los nervios pélvicos y los problemas de control de la vejiga que pueden derivar de ello.
- parto fisiológico vaginal (aunque incluso las mujeres que optan por la cesárea pueden ser propensas a la incontinencia);
- uso invasivo de instrumentos durante el parto.
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Factores de riesgo
Patogenesia
La patogenia del desarrollo de la incontinencia urinaria después del parto, como problema común, radica en las peculiaridades de la estructura y la inervación de la orina.
El esfínter urinario es una válvula muscular ubicada en la parte inferior de la vejiga. Su función es controlar el flujo de orina. Una vejiga sana se vacía de 5 a 9 veces al día y no más de una vez por la noche. Normalmente, una mujer debería orinar cada 2 a 4 horas. Consumir bebidas con cafeína, alimentos con edulcorantes artificiales, alimentos ácidos y alcohol puede irritar la vejiga y provocar que orines con más frecuencia, por lo que evitarlos puede ayudar a controlar la urgencia y reducir la frecuencia. El esfínter urinario se relaja cuando la vejiga está llena de orina y los músculos del esfínter ayudan a mantener la vejiga cerrada hasta que estés listo para orinar. Otros sistemas del cuerpo también ayudan a controlar la vejiga. Los nervios de la vejiga envían señales al cerebro cuando la vejiga está llena; los nervios del cerebro le indican a la vejiga cuándo necesita vaciarse. Todos estos nervios y músculos deben trabajar en conjunto para que la vejiga funcione correctamente.
Durante el embarazo, el útero en expansión ejerce presión sobre la vejiga. Los músculos del esfínter urinario y la zona pélvica pueden sobrecargarse con la presión o el estrés adicional sobre la vejiga. La orina puede escaparse de la vejiga cuando hay presión adicional, como al hacer ejercicio o cualquier movimiento.
Síntomas incontinencia urinaria posparto
El embarazo trae consigo alegrías y molestias. Uno de estos problemas comunes es que la mayoría de las mujeres padecen incontinencia urinaria de esfuerzo.
Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria posparto. La incontinencia urinaria de esfuerzo se clasifica como la pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo. La incontinencia urinaria al toser o estornudar posparto se refiere a factores de estrés que pueden provocar la relajación del esfínter. Estos factores de estrés afectan principalmente la inervación de la vejiga, lo que produce la pérdida involuntaria de orina. Un suelo pélvico funcional y sano mantiene un equilibrio entre su capacidad de contracción y relajación. Un suelo pélvico demasiado relajado o contráctil es disfuncional y puede causar estos síntomas.
Otro tipo de incontinencia se produce bajo la influencia de la actividad física. La incontinencia urinaria al saltar o durante la actividad física después del parto se desarrolla en un contexto de debilidad muscular y relajación del esfínter, y la alteración de la inervación en este caso es secundaria.
Los síntomas de esta patología son la aparición de poca orina o la micción completa en presencia de un irritante. La mujer puede tener falta de orina al toser, estornudar, reír o moverse rápidamente. La cantidad de orina puede variar desde unas gotas hasta una cantidad suficiente. Los primeros signos suelen aparecer inmediatamente después del parto. Si tiene una pequeña falta de orina en los primeros días después del parto, no se preocupe, ya que puede normalizarse en los primeros días. Si esto persiste durante varias semanas, se trata de una patología grave.
Diagnostico incontinencia urinaria posparto
Un examen ginecológico o proctológico puede diagnosticar la causa y el tipo de incontinencia para brindar un tratamiento específico y prevenir la incontinencia urinaria.
El diagnóstico debe comenzar con la anamnesis. Todo médico debe recordar que no todas las mujeres pueden quejarse de incontinencia urinaria. Algunas pacientes pueden simplemente no mencionar estos síntomas, considerándolos normales, o simplemente sentirse incómodas. Por lo tanto, durante la exploración, el médico debe preguntar a la mujer sobre los posibles síntomas. Si una mujer refiere tener síntomas de incontinencia, es necesario averiguar en qué circunstancias se presenta y cuánto dura.
Se deben realizar pruebas para descartar una infección del tracto urinario. La mujer debe someterse a un análisis general de orina, que permite descartar una infección y localizar el proceso patológico, por ejemplo, para determinar si se encuentra en la vejiga o en los riñones. Además, las pruebas de laboratorio deben incluir la concentración sérica de creatinina, que puede estar elevada si hay retención urinaria (vejiga por rebosamiento) causada por obstrucción del tracto urinario o denervación del detrusor.
También se realizan diagnósticos instrumentales para descartar afecciones concomitantes. Para ello, se utiliza con mayor frecuencia la ecografía. Este método permite determinar si existen alteraciones en la vejiga y los riñones, así como trastornos uterinos.
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales de la incontinencia urinaria son variados. En ocasiones, existe más de un factor, lo que complica aún más el diagnóstico y el tratamiento. Es importante distinguir entre estas diferentes etiologías, ya que cada afección requiere un enfoque terapéutico distinto, aunque a menudo coincidente. La incontinencia urinaria posparto debe diferenciarse de la infección del tracto urinario y la cistitis en mujeres. También deben descartarse la esclerosis múltiple, las neoplasias de la médula espinal, los traumatismos medulares durante el parto y enfermedades asociadas, el absceso epidural espinal y la vaginitis.
Las infecciones del tracto urinario son comunes, especialmente en el posparto. La cistitis (inflamación de la vejiga) representa la mayoría de estas infecciones. Términos relacionados incluyen pielonefritis, que se refiere a una infección del tracto urinario superior; bacteriuria, que describe la presencia de bacterias en la orina; y candiduria, que describe la presencia de levaduras en la orina.
Los síntomas y signos de una infección del tracto urinario son: dificultad para orinar, micción frecuente, molestias en la zona de la vejiga, dolor en el flanco y sensibilidad en la zona musculoesquelética (puede presentarse en casos de cistitis), fiebre, escalofríos y malestar general. El principal signo diferencial de una infección del tracto urinario es la detección de piuria o cambios en el análisis general de orina. Por lo tanto, en caso de incontinencia, siempre se realiza un análisis de orina; si se detectan cambios, esto indica una infección.
La incontinencia urinaria en el posparto puede presentarse con diversos procesos patológicos de la médula espinal, incluyendo traumatismos. Independientemente de la patogénesis, esto puede provocar un deterioro significativo de la función motora, sensorial o autonómica. Por lo tanto, ante la presencia de estos síntomas, es necesario descartar un traumatismo medular.
La vaginitis (inflamación de la vagina) es la afección ginecológica más común en la consulta. Su diagnóstico se basa en la presencia de síntomas como flujo vaginal anormal y molestias vulvovaginales. Diariamente, la mujer secreta moco vaginal para mantener un ambiente sano. Los cambios en la cantidad, el color o el olor, la irritación, la picazón o el ardor pueden deberse a un desequilibrio de las bacterias beneficiosas en la vagina, lo que provoca vaginitis. Los síntomas graves de vaginitis pueden causar micción frecuente e incontinencia. Las pruebas que se pueden realizar ante la sospecha de vaginitis incluyen un cultivo vaginal. Por lo tanto, también se recomienda la incontinencia como diagnóstico diferencial.
¿A quién contactar?
Tratamiento incontinencia urinaria posparto
¿Qué hacer con la incontinencia urinaria después del parto? La incontinencia urinaria después del parto no es algo que deba aceptarse como algo normal. Puede afectar su salud mental si los síntomas persisten, así que no espere demasiado para buscar ayuda y comenzar el tratamiento.
Como este problema no presenta alteraciones bioquímicas en su desarrollo, no se utilizan medicamentos.
Lo primero que hay que tener en cuenta ante este problema son los cambios en la dieta.
Se cree que ciertos alimentos y bebidas contribuyen a la incontinencia urinaria. Entre ellos se incluyen las bebidas alcohólicas, las bebidas carbonatadas (con o sin cafeína), el café o el té (con o sin cafeína). Otros cambios incluyen beber menos líquido después del almuerzo y consumir suficiente fibra para evitar el estreñimiento. Además, evite beber demasiado.
Si algunas madres continúan fumando después del parto, los investigadores aún no han demostrado una relación entre la incontinencia y el tabaquismo. Por lo tanto, este factor debe descartarse.
Un pesario es el dispositivo más común para tratar la incontinencia urinaria. Consiste en un anillo rígido que un médico o enfermero inserta en la vagina. El dispositivo presiona contra la pared vaginal y la uretra. Esto ayuda a reposicionar la uretra para reducir las pérdidas de orina durante el esfuerzo.
Algunas personas con incontinencia urinaria podrían no responder a los tratamientos conductuales ni a los medicamentos. En este caso, la estimulación eléctrica de los nervios que controlan la vejiga puede ser útil. Este tratamiento, llamado neuromodulación, puede ser eficaz en algunos casos. El médico primero colocará un dispositivo fuera del cuerpo para administrar el impulso. Si funciona bien, el cirujano implantará el dispositivo.
Las vitaminas sólo pueden utilizarse según prescripción médica, teniendo en cuenta que la mujer se encuentra en período de lactancia.
La fisioterapia también se utiliza ampliamente. La biorretroalimentación puede facilitar el control consciente de los músculos del suelo pélvico y favorecer la contracción voluntaria de los músculos de la vejiga. Se inserta un pequeño electrodo en la vagina para medir la actividad muscular. La retroalimentación acústica y visual indica si se controlan los músculos correctos y la intensidad de su contracción (también se puede combinar con electroterapia). Algunos dispositivos de electroterapia, como el STIWELL med4, cuentan con una función de biorretroalimentación que muestra la contractilidad mediante electromiografía. Se ha demostrado que incluso el más mínimo progreso en la terapia motiva a la paciente.
En aplicaciones ginecológicas, la electroterapia puede complementar idealmente la fisioterapia tradicional. Debe utilizarse exclusivamente después del parto. Esta terapia mantiene la estabilidad del suelo pélvico y la coordinación controlada de los esfínteres uretrales y los músculos del suelo pélvico. El dispositivo de electroterapia envía impulsos eléctricos para estimular las células nerviosas y fortalecer los músculos del suelo pélvico y la vejiga que estuvieron tensos durante el parto. Se inserta un pequeño electrodo en la vagina para enviar impulsos eléctricos a los músculos del suelo pélvico. El electrodo también puede adherirse a la piel para estimular el suelo pélvico.
El dispositivo de electroterapia también permite una combinación de biorretroalimentación y estimulación eléctrica. Esto se denomina estimulación eléctrica inducida por EMG. El paciente debe contraer activamente los músculos del suelo pélvico, y la estimulación eléctrica proporciona un impulso eléctrico adicional cuando se alcanza un umbral predeterminado. El objetivo es aumentar continuamente este umbral hasta que el paciente pueda contraer completamente los músculos sin apoyo.
La medicina tradicional y la homeopatía tienen poca evidencia de eficacia y, por lo tanto, rara vez se utilizan.
La cirugía es más efectiva para las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo que no han respondido a otros tratamientos.
La etapa inicial más eficaz del tratamiento puede ser el ejercicio físico. Los ejercicios de Kegel para la incontinencia urinaria posparto, de eficacia comprobada, se basan en el entrenamiento del control del trabajo muscular, realizándolos a diario. Está comprobado que tratan y previenen la incontinencia.
Puedes empezar a hacer ejercicios poco después del nacimiento de tu bebé. Los ejercicios de Kegel también favorecen la circulación sanguínea en la zona vaginal (perineal), lo que ayudará a sanar la hinchazón y los moretones. Si dejas de hacer ejercicio, tus músculos podrían debilitarse con el tiempo y los síntomas podrían reaparecer.
¿Cómo hacer ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico?
Asegúrate de estar relajada y respirar libremente, con el abdomen elevado al inhalar y contraído al exhalar. Al inhalar, contrae los músculos abdominales y del suelo pélvico. Deberías sentir una contracción alrededor de la vagina y el ano. Intenta no contraer los glúteos ni los músculos abdominales superiores, y asegúrate de no contener la respiración, sino de respirar de forma uniforme. No te preocupes si no puedes mantener la contracción durante mucho tiempo. Aumenta gradualmente la duración de la contracción de los músculos del suelo pélvico. Intenta mantener la contracción durante cuatro o cinco segundos.
Al practicar los ejercicios con regularidad, mantenga la contracción durante 10 segundos respirando con normalidad. Descanse y espere al menos 10 segundos antes de volver a contraer. Las mujeres que realizan los ejercicios de Kegel con regularidad pueden ver los primeros resultados en cuatro a seis semanas.
Medicamentos
Prevención
Este problema se puede prevenir. Aunque no se puede hacer nada para solucionarlo, existen medidas sencillas para intentar evitar la incontinencia. Aquí hay algunas medidas para prevenir la incontinencia de esfuerzo después del parto:
- Calificación del médico:
Deje que su médico la examine de cerca después del parto y revise su condición para controlar cualquier posibilidad de infección del tracto urinario.
- Los ejercicios de Kegel no sólo son beneficiosos durante el embarazo, sino que también ayudan a fortalecer los músculos pélvicos después del parto y pueden prevenir la incontinencia en embarazos posteriores.
Las mujeres deben intentar mantenerse en forma y hacer ejercicios de Kegel incluso antes de dar a luz para prevenir la incontinencia urinaria. Los ejercicios de Kegel son básicos y se pueden realizar en cualquier momento y lugar. Se trata de aislar los músculos pubococcígeos y mantenerlos en posición de contracción, contar de 3 a 5 segundos, soltar y relajar durante 5 segundos. Debes hacer esto 5 veces al día.
Pronóstico
El pronóstico de recuperación de esta patología es mayor en mujeres jóvenes tras su primer parto. En el 7% de las nuevas madres, los síntomas desaparecen inmediatamente tras el inicio del tratamiento integral. Sin embargo, incluso el tratamiento integral fue insuficiente para muchas madres que dieron a luz nuevamente.
La incontinencia urinaria posparto es una patología bastante común que puede causar molestias. Muchos factores influyen en el desarrollo de esta enfermedad, pero el riesgo es mayor en mujeres con partos traumáticos y problemas del suelo pélvico. El tratamiento consiste en fisioterapia con ejercicios físicos activos. La eficacia de cualquier método de tratamiento se evalúa individualmente.