Incumplimiento del ojo

Todos los movimientos oculares en humanos son normalmente binoculares e integrados con el sistema visual para asegurar la percepción del espacio tridimensional. Ambos ojos funcionan como una unidad y se mueven de tal forma que garantizan una visión estable del objeto en movimiento y aseguran la estabilización de la imagen visual en la retina. Esto requiere una integración constante de los flujos aferentes de los estímulos visuales, vestibulares, propioceptivos, cervicales tónicos y (en menor medida) somatosensoriales. El sistema oculomotor también está influenciado por sistemas hemisféricos de control motor, ganglios basales y el cerebelo. Además, para el funcionamiento normal de este sistema, el estado de conciencia y el nivel de vigilia son importantes.

Los trastornos de los movimientos de la mirada dependen de la localización, el tamaño, la gravedad y el tipo de daño. Daño hemisférica puede manifestarse como fenómenos irritativos (desviación ojo tónico, nistagmo epiléptico) y (movimientos amigables parálisis, es decir, parálisis visual) paralítico. Lo mismo puede decirse con respecto a dañar los ganglios basales, que puede manifestarse crisis oculógiras, por un lado, y paresia del ojo - la otra (por ejemplo, parálisis supranuclear progresiva). Daño mesencéfalo puede conducir a violaciónes de la mirada vertical (defecto del ojo hacia arriba, defecto mirada hacia abajo, la combinación de los dos), formas típicas de nistagmo, trastornos del movimiento del ojo conjugado y síndromes cruzados. El daño al puente varioly se caracteriza por defectos de movimientos amistosos, síndromes de la viga longitudinal medial y síndromes cruzados. Los procesos en el bulbo raquídeo se pueden manifestar en fenómenos vzor solo con el nistagmo.

I. Parálisis amigable (conjugada) de los ojos.

A. Parálisis del ojo horizontal

1. Las lesiones frontales (vzorovye los fenómenos de la irrigación y la parálisis)

1. Accidente cerebrovascular en la fase aguda (y otras enfermedades)
2. Daño epileptógeno (causante de ataques epilépticos)

2. Daño del puente (Pontine)

1. Trastornos agudos de la circulación cerebral
2. Síndrome paraneoplásico

B. Parálisis vertical

I. Parálisis del ojo hacia arriba

1. Tumor mamario
2. hidrocefalia
3. Disfunción Shunt en hidrocefalia
4. Ataque cardíaco hemorrágico o isquémico del tálamo o mesencéfalo
5. Hipoxia
6. Esclerosis múltiple
7. Lesión craneocerebral
8. Lipidosis
9. Enfermedad de Wilson-Konovalov
10. Intoxicación con drogas
11. Enfermedad de Whipple
12. Sífilis
13. tuberculosis
14. Limitando la mirada hacia arriba con la enfermedad de Parkinson
15. Restricción de la mirada hacia arriba y en caso de deficiencia de vitamina B12
16. Síndromes que imitan la paresia de la mirada hacia arriba: el síndrome de Lambert-Eaton y el síndrome de Fisher

2. Parálisis de la mirada hacia abajo

1. Infartos cerebrales
2. Parálisis supranuclear progresiva
3. Enfermedad de Nyman-Pick
4. Insuficiencia de hexosaminidasa-A en adultos
5. OPCA
6. Ataxia-teleangioctasia
7. La enfermedad de Wilson Konovalov
8. Houteon Huntington
9. Enfermedad de Whipple
10. Enfermedad de Parkinson (rara)
11. Enfermedad de Gallervorden-Spartz
12. Enfermedad de cuerpos Levi difusos

II. Parálisis antipática (no conjugada) del ojo

A. Vista horizontal

1. Síndrome de fascículo longitudinal posterior o síndrome de oftalmoplejía internuclear:

Oftalmoplejía internuclear unilateral

1. Infarto isquémico del tronco encefálico
2. Encefalopatía Wernicke
3. Lesión craneocerebral
4. Encefalitis
5. SPID
6. Neurosífilis
7. Hinchazón
8. Malformación Arnold-Chiari
9. Hidrocefalia
10. Malformación arteriovenosa
11. Trastornos metabólicos
12. Syringobulbia
13. Encefalopatía por radiación
14. Parálisis supranuclear progresiva
15. Encefalopatía hepática
16. Anemia perniciosa
17. Intoxicación con drogas

Oftalmoplejía internuclear bidireccional

1. Esclerosis múltiple
2. Infarto cerebral isquémico
3. Encefalomielopatía paraneoplásica

Síndromes capaces de simular oftalmoplejía internuclear

1. Miastenia
2. Osteotomía tiroidea
3. Pseudotumor orbital
4. Parálisis parcial del nervio oculomotor
5. Síndrome de Miller Fisher
6. Oftalmoplejía pseudo-nuclear inducida por penicilina
7. Trauma quirúrgico del músculo recto medial del ojo
8. Distrofia Miotónica
9. Exotropía de larga existencia.

Síndrome de uno y medio

1. Infarto cerebral isquémico o hemorrágico
2. Esclerosis múltiple
3. Tumor del cerebro
4. Síndrome pseudo-espermático con miastenia gravis

V. Vista vertical

1. Paresis monocular de elevación
2. Síndrome vertical de uno y medio
3. Desviación inclinada

III. Síndromes de trastornos vesicales rítmicos espontáneos

1. Crisis oculogicas
   • Encefalitis Economome
   • Lesión craneocerebral
   • Neurosífilis
   • Esclerosis múltiple
   • Ataxia-teleangioctasia
   • Síndrome de Rett
   • Encefalitis del tallo
   • Glioma del tercer ventrículo
   • Infarto de Stryocapsular
   • Intoxicación con drogas
2. Mirada periódica alterna
3. Síndrome Visual de Ping-Pong
4. Desviación alternante periódica del ojo
5. divergencia recurrente
6. Balanceo ocular
7. Inmersión en los ojos
8. Prefectivo pseudobobbing
9. Mioclono ocular vertical
10. Desviación sesgada alterna
11. Desviación psicógena del ojo.

IV. Apraxia ophulomomotor congénita

I. Parálisis conjugada (amigable) de los ojos.

A. Parálisis de la mirada horizontal.

La localización de las lesiones responsables de la mirada horizontal parálisis: conexión fronto-puente, la formación reticular mesencefálica, la formación reticular de la protuberancia (núcleo y VI nervio craneal).

La limitación unilateral de una mirada arbitraria hacia un lado generalmente se debe a un daño del puente contralateral frontal (pero también parietal u occipital contralateral) o ipsilateral. La debilidad o la parálisis del ojo amigable contralateral puede ser transitoria, dura varias horas (por ejemplo, en un estado postictal) o puede persistir días y semanas, por ejemplo, en un accidente cerebrovascular. La restricción de los movimientos oculares se manifiesta en el plano horizontal y en la dirección opuesta al lado de la lesión.

Lesiones frontales. (Más a menudo lesiones agudas con alteraciones transitorias de la vista): un tumor, un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática o una infección. Todos ellos pueden causar un fenómeno tan irracional como una desviación amistosa de los ojos en la dirección opuesta al hemisferio afectado (el paciente mira desde el hogar).

Derrame cerebral: el paciente en la fase aguda, "se ve en casa" a expensas de la función de seguridad frente al centro de rotación del ojo y la cabeza a un lado y, por otro lado, girando los ojos parálisis y la cabeza en el hemisferio ipsilateral (fenómeno parética).

Las lesiones epileptógenas frontales (así como parietales, occipitales y temporales) se manifiestan por la desviación transitoria de los ojos y la cabeza hacia el lado contralateral (el paciente mira en la dirección desde el foco). Desviaciones posibles y ipsiversivas de los ojos y la cabeza. La parálisis o debilidad de los movimientos horizontales de ojo amistosos de origen hemisférico rara vez se encuentra en la forma de un fenómeno aislado. Casi siempre están acompañados por otros signos de disfunción hemisférica (hemiparesia o hemiplejía concomitante).

Daño en el puente (Pt) (el paciente "mira la hemiparesia"):

• ONMK es la causa más común de la desviación amistosa del ojo anterior.
• El síndrome paraneoplásico (opresión de los movimientos oculares horizontales sin hemiparesia) es un síndrome mucho más raro.

En pacientes mayores de 50 años, la causa más común de parálisis horizontal es la enfermedad cerebrovascular (isquémica o hemorrágica). Con el desarrollo subagudo de estos trastornos oculares en pacientes menores de 50 años, se debe excluir la esclerosis múltiple. El síndrome congénito generalmente es causado por el síndrome de Mobius. Otras causas de violaciones adquiridas del ojo horizontal incluyen el lupus eritematoso sistémico, la sífilis y la encefalopatía de Wernicke. La miastenia gravis, como ya se mencionó, puede simular disturbios vazor. En el diagnóstico diferencial de las causas de la parálisis horizontal (paresis) de la visión, se utilizan MRI y fluido cerebroespinal.

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B. Parálisis de la mirada vertical.

Las lesiones hemisféricas unilaterales en sí mismas no causan parálisis de la vista en el plano vertical. Si se detecta este último, generalmente se debe a un daño latente adicional o bilateral en el tallo cerebral.

Las lesiones hemisféricas bilaterales extensas pueden causar parálisis del ojo en direcciones horizontales y verticales. Hay informes de que las lesiones hemisféricas bilaterales pueden afectar los movimientos oculares en todas las direcciones.

El daño severo a las secciones orales del neumático cubre el puente variola causando pareses de la mirada horizontal y vertical. Como regla general, estos pacientes están en coma.

Parálisis de la mirada hacia arriba. El síndrome se caracteriza por el daño a pretectal implica comisura posterior y designado como el síndrome de Parinaud, síndrome de acueducto, síndrome pretectal, el mesencéfalo dorsal síndrome y el síndrome de Koerber-Salus-Elschnig. Al mismo tiempo, se puede observar la retracción de los párpados superiores. Si el proceso se extiende ventralmente con la participación del núcleo del tercer nervio (oculomotor), se une una ptosis bilateral. A veces, la "desviación sesgada" se desarrolla con un ojo de mayor posición en el lado de la lesión. Los niños con hidrocefalia firman la compresión del cerebro medio es la desviación tónica de la vista por la retracción del párpado superior - el síndrome de "puesta de sol".

Las principales causas son: hinchazón (la causa más común, especialmente tumor hipofisario y tumores metastásicos); hidrocefalia (especialmente con la expansión del tercer ventrículo y el acueducto, lo que lleva a la deformación de la comisura posterior); disfunción de la derivación en hidrocefalia; infarto hemorrágico o isquémico del tálamo o mesencéfalo; hipoxia; esclerosis múltiple; lesión cerebral traumática; trauma neuroquirúrgico (estereotáctico); lipidasas; Enfermedad de Wilson-Konovalov; intoxicación por drogas (barbitúricos, carbamazepina, antipsicóticos); Enfermedad de Whipple; sífilis; tuberculosis; restricción de la mirada en la enfermedad de Parkinson y (raramente) en caso de deficiencia de vitamina B12; encefalopatía Wernicke; síndromes que imitan la paresia de la mirada hacia arriba: el síndrome de Lambert-Eaton y el síndrome de Fisher.

Parálisis de la mirada hacia abajo. La paresia aislada de la mirada hacia abajo es rara. Si se desarrolla tal síndrome, hace que sea difícil leer, comer y caminar sobre una superficie inclinada. El síndrome se observa en lesiones bilaterales en el borde de una transición mesencefalia-diencefálica que afecta el área que se encuentra entre la tubería de agua silvica y el núcleo rojo. Puede haber una seudoptosis (relajación del m. Levator) cuando se trata de mover la mirada hacia abajo.

Las principales razones son: ataques al corazón (en su mayoría bilaterales) en la arteria paramedian piscina talamomezentsefalnoy (una rama de la arteria cerebral posterior) - la causa más común de parálisis aguda del ojo hacia abajo.

Causas de la restricción progresiva de mirarse hacia abajo: parálisis supranuclear progresiva; Enfermedad de Nyman-Pick; deficiencia de hexosaminidasa-A en adultos; OPCA; ataxia-telangiectasia; Enfermedad de Wilson-Konovalov; Corea de Huntington; Enfermedad de Whipple; Enfermedad de Parkinson (raramente); Enfermedad de Gallervoden-Spartz (rara); enfermedad de los cuerpos Levi difusos.

La parálisis hacia abajo además dificulta significativamente la marcha y, por lo tanto, contribuye a la génesis de la disbasia, que para casi todas las enfermedades anteriores tiene una naturaleza compleja (polifactorial).

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II. Parálisis antipática (no conjugada) del ojo

A. El aspecto horizontal.

Síndrome de fascículo longitudinal posterior o síndrome de oftalmoplejía internuclear.

Clínicamente, el síndrome se caracteriza por la debilidad del músculo de aducción (ojo) en el lado de la lesión del fascículo longitudinal posterior y el nistagmo monocular contralateral cuando se retira el otro ojo. La convergencia, sin embargo, se conserva. Algunas veces los pacientes se quejan de diplopía (debido a una desviación oblicua) u osciloscopía. En ausencia de este último, los pacientes generalmente no reciben quejas. La oftalmoplejía interocular a menudo va acompañada de una desviación oblicua con un ojo localizado más alto en el lado de la lesión. También se puede combinar con nistagmo ipsilateral dirigido hacia abajo y nistagmo de torsión contralateral.

Recordemos los principales motivos de la oftalmoplejía internuclear unilateral:

Infarto isquémico del tallo cerebral; encefalopatía Wernicke; trauma craneoencefálico; encefalitis; SIDA; neurosífilis; tumor; Malformación de Arnold-Chiari; hidrocefalia; malformación arteriovenosa; trastornos metabólicos (p. Ej., enfermedad de Fabry, abelolipoproteinemia); syringobulbia; encefalopatía por radiación; parálisis supranuclear progresiva; encefalopatía hepática; anemia perniciosa; intoxicación por drogas (difenina, amitriptilina, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, obzidan, litio, drogas, barbitúricos).

Las principales razones son oftalmoplejía bilateral bilateral bilateral: esclerosis múltiple; infarto cerebral isquémico; encefalomielopatía paraneoplásica.

Síndromes capaces de simular la oftalmoplejía internuclear (oftalmoplejía pseudoovárica): miastenia gravis; orbitopatía tiroidea; pseudotumor orbital; otras lesiones infiltrativas de músculos oculomotores externos (tumor, amiloidosis, etc.); parálisis parcial del nervio motor ocular común; Síndrome de Miller Fisher (a veces existe una verdadera oftalmoplejía internuclear); Oftalmoplejía pseudo-nuclear inducida por penicilina; músculo recto traumomedial quirúrgico del ojo; distrofia miotónica; neyromiotonia del músculo recto lateral del globo ocular.

Oftalmoplejía bilateral interocular generalmente se observa con una mirada directa. Los casos en que la oftalmoplejía internuclear combina con el secuestro de los dos ojos lateralmente, se denominan síndrome WEVINO (pared de ojos internuclear bilateral oftalmoplejía - oftalmoplejía internuclear con estrabismo). La convergencia es a menudo imposible. Este síndrome se observa con daño en el mesencéfalo con la participación de ambos haces longitudinales posteriores. Descrito como síndrome y unilateral (WEMINO - síndrome; pared de ojos monocular oftalmoplejía internuclear), en el que también, como en el síndrome marcado divergencia de doble cara de ejes visuales (exotropía).

Se describe la oftalmoplejía internuclear de la abducción. La oftalmoplejía internuclear unidireccional o bidireccional del plomo (la denominada oftalmoplejía internuclear posterior) a veces va acompañada de nistagmo cuando se lleva el ojo contralateral. Este síndrome se describe en lesiones ipsilaterales de las divisiones orales del puente variolium o mesencéfalo.

Síndrome Bastard (síndrome de uno-y-a-media) se muestra parálisis de la mirada amable en una dirección (un síndrome de parte) y debilidad muscular conduce cuando se ve en la dirección opuesta ( "medio" síndrome en comparación con la primera parte de la misma). Aquí, en el plano horizontal, solo se conserva la retracción de un ojo, que se manifiesta en el mismo nistagmo durante dicho retiro. Los movimientos verticales y la convergencia se conservan. El síndrome es causado por el daño unilateral de la parte inferior de la protuberancia de neumáticos con afectación ipsilateral puente formación reticular paramedian abducens núcleo y adyacente haz longitudinal posterior de las fibras en este lado (en el lado de la parálisis completa mirada horizontal).

Las causas principales: esclerosis múltiple (la causa más común en personas menores de 50 años); infarto cerebral isquémico o hemorrágico (la causa más común en personas mayores de 50 años); tumor de las partes inferiores del puente variolium; síndrome pseudoliveric en miastenia gravis.

[7],

V. Vista vertical

Paresia elevación monocular ( "doble parálisis ascensor") caracterizado por la restricción levantar un ojo y se puede observar en supranuclear daño pretectal en el lado del ojo paretic contralateral o ipsilateral, que interrumpen las fibras de la viga longitudinal trasero para m.superior recto y m.oblique inferior. Ascensor parálisis Dual puede manifestarse paresia asimétrica mirada hacia arriba, que se manifiesta clínicamente como elevación paresia monocular en el lado más fuertemente el ojo afectado (por lo tanto no hay una verdadera monocular parálisis m. Ascensor). Otras causas: paresia de los músculos externos del ojo; fibrositis o miositis de estos músculos; miastenia gravis; orbitopatía distearoide; hinchazón muscular; fractura de huesos orbitales.

El síndrome vertical de uno y medio - parálisis vertical de la mirada y paresia monocular de la mirada hacia abajo en el lado de la lesión o daño contralateral - se describe con infartos thalamoesencefálicos. El fenómeno Bell y todos los tipos de movimientos oculares horizontales se conservan.

Skew Deviation. Aunque los trastornos de los ojos de alineación vertical pueden ser causados por lesión del nervio motor o de los ojos músculos (por ejemplo, miastenia grave), el término "desviación oblicua" se reserva para trastornos oculares de simetría vertical causadas trastornos supranuclear. A diferencia de otras variantes adquirieron estrabismo vertical (por ejemplo, parálisis m. Oblicuo superior, oftalmopatía de tiroides, miastenia grave) normalmente no girar a una oblicuos ojos de desviación. Desviación oblicua se produce cuando la lesión causa periférico o central las señales de desequilibrio de otolitos y puede ir acompañada de procesos patológicos en los diferentes niveles del tallo cerebral (mesencéfalo a partir de la médula oblongada o cerebelo). En ocasiones, la presión intracraneal elevada, el síndrome de Fisher o el coma hepático pueden causar una desviación oblicua.

Si la desviación oblicua varía con las diferentes posiciones del ojo, esto generalmente indica una lesión del bulbo raquídeo. La derrota del órgano vestibular periférico puede causar una desviación oblicua, con el ojo contralateral localizado por encima del ipsilateral. Las lesiones pantomedulares laterales que afectan el núcleo vestibular pueden conducir a una desviación oblicua con un ojo bajado en el lado de la lesión. Por el contrario, el ojo en el lado de la lesión del fascículo longitudinal posterior se encuentra más alto.

III. Síndromes de trastornos vesicales rítmicos espontáneos

Crisis oculogicas

Las crisis oculogicas son desviaciones amistosas episódicas de los ojos (generalmente dirigidas hacia arriba y lateralmente, raramente - hacia abajo o estrictamente lateralmente). Estas crisis pueden acompañarse de otros fenómenos distónicos (blefaroespasmo, protrusión de la lengua, tortícolis, etc.).

Las causas principales: la intoxicación medicamentosa (neurolépticos, litio, tetrabenazina, carbamazepina); Encefalitis Economome; trauma craneoencefálico; neurosífilis; esclerosis múltiple; ataxia-telangiectasia; Síndrome de Rett; encefalitis del tronco; glioma del tercer ventrículo; infarto estriatocapsular.

Mirada periódica alternante

La mirada periódica alternante (desviación periódica de la mirada alternante con movimientos de la cabeza disociados) es un síndrome complejo trifásico cíclico:

1. Desviación lateral amistosa de los ojos, generalmente con un giro compensatorio de la cabeza en la dirección opuesta, con una duración de 1-2 minutos.
2. la fase de conmutación a la posición inicial (10-15 segundos) y
3. fase de desviación amistosa del ojo hacia el otro lado con rotación compensatoria de la cabeza que dura de 1 a 2 minutos.

Casi todos los casos descritos los procesos se presentan en la fosa posterior (degeneración spinotserebel-polar, meduloblastoma, Chiari malformación de Arnold, disgineziya cerebelo y así sucesivamente.).

Un síndrome de "ping-pong".

Síndrome mesa de ping-pong (en un paciente en estado de coma) - desviación periódicas amigables ojos de una posición extrema a otra; la duración de cada ciclo es de 2.5-8 segundos. El síndrome generalmente refleja infarto cerebral bilateral con tronco cerebral intacta, pero la hemorragia también se describe en la fosa craneal posterior, los ganglios basales del miocardio, hidrocefalia, inhibidor de la sobredosis de MAO, en pacientes con coma metabólico. El valor pronóstico no importa.

Desviación alternante periódica del ojo. Que la desviación periódica alternancia del ojo difiere del síndrome de Vzorov "ping-pong" y no sólo se encuentra en estado de coma, pero (por lo general) en pacientes despiertos: no es que la desviación duración mirada amistosa horizontal alternando de 1 a 2 minutos en cada dirección. Se produce en pacientes con lesiones estructurales del cerebelo y el tronco cerebral (Chiari malformación de Arnold, meduloblastoma), pero se describe y pacientes comatosos con encefalopatía hepática.

divergencia recurrente.

La divergencia repetida es un fenómeno raro en pacientes en coma metabólico. En la fase de descanso, los ojos están en la posición media o ligeramente divergentes. En la siguiente fase, divergen lentamente, luego queda un corto período en la posición de divergencia completa y, finalmente, vuelve rápidamente a la posición inicial antes de comenzar un nuevo ciclo. Los movimientos son sincrónicos en ambos ojos.

Balanceo ocular.

Oscilación ocular (síndrome de "movimientos flotantes de los ojos") - Desviación amistosa periódica rápida de los ojos hacia abajo desde la posición media con el regreso lento posterior a la posición media inicial en pacientes en estado de coma. El síndrome se caracteriza principalmente (pero no es patognomónico) por daño al puente variolium (hemorragia, tumor, infarto, mielinólisis central pontinosa). También se describe en procesos en la fosa craneal posterior (rotura de aneurisma o hemorragia cerebelosa), encefalopatías difusas. Posible balanceo monocular y, raramente, balanceo antipático, luego uno y luego el otro.

Inmersión en los ojos.

La inmersión ocular es la desviación lenta de los ojos desde la posición media hacia abajo con el posterior retorno rápido a la posición inicial. Descrito por coma anóxico y después de un estado epiléptico prolongado. Presumiblemente, refleja una disfunción cerebral difusa y no algún daño estructural.

Prefecto pseudobobbing.

El pseudobobbing pretekal en coma se describe en hidrocefalia aguda y consiste en movimientos repetitivos arrítmicos de los ojos hacia abajo y hacia atrás en forma de un "patrón V".

Mioclono ocular vertical. Mioclono ocular vertical - péndulo

Movimientos oculares verticales aislados con una frecuencia de 2 por segundo. En pacientes con el síndrome de "hombre cerrado" o en coma después de la ONMK en el campo del puente varioly. Estos movimientos suelen ir acompañados de paladar blando mioclono.

Alternando oblicua desviación deviatsiya.Alterniruyuschaya oblicua en coma - intermitente descenso de un ojo y el surgimiento de otra. Fase de cambio de la posición de los globos oculares dura de 10 a 30 segundos, y la fase de retención de la nueva posición -. 30 a 60 segundos. El síndrome se caracteriza por el daño a pretectal, incluyendo hidrocefalia aguda, tumor, apoplejía, esclerosis múltiple, trauma craneoencefálico, litio intoxicación, encefalopatía de Wernicke, la impactación tentorial, degeneración espinocerebelosa. A menudo refleja la gravedad del proceso y en ciertas situaciones, a la necesidad de la intervención neuroquirúrgica urgente.

Desviación psicógena del ojo.

Desviación de la mirada psicógena (en cualquier dirección) se ve generalmente en la psevdopripadka imagen o falta de respuesta psicógena ( "sueño histérica," - la terminología de edad) y siempre se combina con otras manifestaciones demostrativos, reconociendo que ayuda a un diagnóstico correcto.

Desviación Tonic mirada hacia arriba (impulsado Lookup) se refiere a los fenómenos raros observados en los pacientes en estado de coma, y que debe distinguirse de las crisis-ción okulogir, convulsiones de pequeño mal y coma psicógeno. En los pacientes que están en estado de coma, con una desviación constante mirada hacia lo general tiene un daño difuso de hipoxia cerebral (hipotensión, insuficiencia cardíaca, golpe de calor) con la participación de los hemisferios cerebrales y el cerebelo con un tronco cerebral relativamente intacto. Algunos de estos pacientes desarrollan aún más hipercinesia mioclónica y nistagmo pronunciado "paliza". En raras ocasiones, la desviación tónica de la mirada hacia arriba puede ser psicógena y en este caso se observa en el contexto de otros trastornos motores de conversión.

Tonic desviación de la mirada hacia abajo (ver forzado hacia abajo) observada en pacientes en estado de coma después de una hemorragia en el tálamo medial, en la hidrocefalia obstructiva aguda, metobolicheskoy grave o encefalopatía hipóxico o después de una hemorragia subaracnoidea masiva. Por lo tanto, los ojos a veces pueden converger, como a la vista en la nariz. Se puede observar un fenómeno similar en el coma psicógeno (pseudocolo).

IV. Apraxia congénita del motor ocular

Congénita apraxia motor ocular o síndrome de Cogan (Cogan) se caracteriza por una falta congénita de la capacidad a lateral movimientos Vzorov y se manifiesta movimientos anormales de los ojos y la cabeza cuando se trata de cambiar arbitrariamente la posición de un ojo durante los movimientos laterales de seguimiento.

Este raro fenómeno también se describe en ataxia-telangiectasia; agenesia del cuerpo calloso; horee Huntington, enfermedad de Nyman-Pick.

No menciona otros síndromes de exceso de actividad rítmica en los músculos extraoculares (opsoclono "Century nistagmo", nistagmo y otros tipos inusuales de nistagmo, parálisis oculomotor cíclico con calambres, síndrome de ojo oblicuo superior myokymia, reacciones ocular evasión de reacción de inclinación ocular alterna), porque no se refieren a alteraciones del ojo.