Hidrocefalia

La hidrocefalia es el agrandamiento de los ventrículos cerebrales con exceso de líquido cefalorraquídeo. Los síntomas de la hidrocefalia incluyen agrandamiento de la cabeza y atrofia cerebral. El aumento de la presión intracraneal causa inquietud y abultamiento de la fontanela. El diagnóstico se basa en la ecografía en recién nacidos y en la tomografía computarizada o resonancia magnética en niños mayores. El tratamiento de la hidrocefalia suele consistir en una cirugía de derivación para abrir los ventrículos cerebrales.

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Causas hidrocefalia

La hidrocefalia es la causa más común de tamaño cefálico anormalmente grande en neonatos. Se debe a la obstrucción de las vías del líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia obstructiva) o a una reabsorción deficiente del líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia comunicante). La obstrucción se produce con mayor frecuencia en la zona del acueducto de Silvio, pero a veces en la zona de la salida del cuarto ventrículo (forámenes de Luschka y Magendie). La reabsorción deficiente en el espacio subaracnoideo suele deberse a la inflamación de las meninges secundaria a una infección o a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo (p. ej., en un prematuro con hemorragia intraventricular).

La hidrocefalia obstructiva puede ser causada por el síndrome de Dandy-Walker o el síndrome de Chiari II (anteriormente Arnold-Chiari). El síndrome de Dandy-Walker consiste en un agrandamiento quístico progresivo del cuarto ventrículo. En el síndrome de Chiari II, que a menudo se presenta con espina bífida y siringomielia, la elongación marcada de las amígdalas cerebelosas hace que protruyan a través del foramen magnum, fusionándose los tubérculos de los tubérculos cuadrigéminos para formar un pico y engrosando la médula espinal cervical.

En 1931, W. Dandy propuso una clasificación de la hidrocefalia que se sigue utilizando en la actualidad y que refleja los mecanismos de la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo. Según esta clasificación, se distingue entre hidrocefalia cerrada (oclusiva: se produce debido a una alteración del flujo de líquido cefalorraquídeo dentro del sistema ventricular o en la frontera entre este y el espacio subaracnoideo) y abierta (comunicativa: se produce debido a una alteración del equilibrio entre la producción y la reabsorción de líquido cefalorraquídeo).

La hidrocefalia oclusiva se divide en monoventricular (oclusión a nivel de una de las aberturas de Monro), biventricular (oclusión a nivel de ambas aberturas de Monro, la parte anterior y media del tercer ventrículo), triventricular (oclusión a nivel del acueducto cerebral y el cuarto ventrículo) y tetraventricular (oclusión a nivel de las aberturas de Luschka y Magendie). A su vez, la hidrocefalia abierta puede presentarse en formas hipersecretora, hidrorresortiva y mixta.

Entre las causas que provocan la oclusión persistente de las vías de circulación del líquido cefalorraquídeo hay que destacar su subdesarrollo congénito (presencia de membranas que cierran las aberturas de Monro, Lnschka o Magendie, agenesia del acueducto cerebral), la deformación cicatricial tras un traumatismo craneoencefálico o un proceso inflamatorio (meningoencefalitis, ventriculitis, meningitis), así como la compresión por una formación volumétrica (tumor, aneurisma, quiste, hematoma, granulación, etc.).

La hiperproducción de líquido cefalorraquídeo es una causa aislada de hidrocefalia en solo el 5% de los casos y se presenta en el contexto de procesos inflamatorios en el epéndimo en casos de ventriculitis, hemorragia subaracnoidea y también en presencia de un tumor del plexo ventricular (epéndimo). Una disminución en la reabsorción de líquido cefalorraquídeo puede ocurrir debido a un aumento persistente de la presión venosa en el seno sagital superior como resultado de una alteración de la permeabilidad del sistema de drenaje venoso, así como por una deformación cicatricial de los espacios subaracnoideos, una inferioridad del aparato de membrana o la supresión de la función de sus sistemas enzimáticos responsables de la absorción de líquido cefalorraquídeo.

Así, según las características etiológicas, es posible distinguir la hidrocefalia congénita, la hidrocefalia postinflamatoria, la hidrocefalia tumoral, la hidrocefalia que surge sobre la base de una patología vascular, así como la hidrocefalia de etiología desconocida.

El desarrollo de la hidrocefalia comunicante conduce a la formación de la denominada hidrocefalia interna: acumulación de líquido cefalorraquídeo principalmente en las cavidades del sistema ventricular, manteniendo su libre circulación a lo largo de todo el sistema circulatorio. Esta característica de la hidrocefalia abierta se explica por la distribución desigual de las fuerzas dirigidas tangencial y radialmente en relación con el lóbulo encefálico en condiciones de aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. La prevalencia de fuerzas dirigidas tangencialmente provoca el estiramiento del lóbulo encefálico y veptriculomegalia.

De acuerdo a esto se distinguen las formas externa e interna de hidrocefalia.

Según el valor de la presión del líquido cefalorraquídeo, se distinguen las formas hipertensivas, normotensas e hipotensas de hidrocefalia. Desde el punto de vista de la dinámica de la enfermedad, se distinguen las formas progresiva, estacionaria y regresiva, así como las activas y pasivas.

En términos clínicos, es importante distinguir entre hidrocefalia compensada y descompensada. La hidrocefalia descompensada incluye hidropesía hipertensiva, hidrocefalia oclusiva y progresiva. La hidrocefalia compensada incluye hidrocefalia estacionaria o regresiva, así como hidrocefalia normotensiva.

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Patogenesia

La acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo es el resultado de un mal funcionamiento del sistema de producción y absorción, así como de una interrupción de su flujo dentro del sistema de circulación del líquido cefalorraquídeo.

El volumen total de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos y el espacio subaracnoideo del cerebro fluctúa entre 130 y 150 ml. Según diversas fuentes, se producen diariamente entre 100 y 800 ml de líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, se renueva varias veces al día. La presión normal del líquido cefalorraquídeo se considera de 100 a 200 mmH₂O, medida con el paciente en decúbito lateral.

Aproximadamente dos tercios del volumen del líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales, y el resto en el epéndimo y las meninges. La secreción pasiva de líquido cefalorraquídeo se produce mediante la libre circulación de iones y otras sustancias osmóticamente activas fuera del lecho vascular, lo que provoca la transición acoplada de moléculas de agua. La secreción activa de líquido cefalorraquídeo requiere gasto energético y depende de la actividad de los intercambiadores iónicos dependientes de ATP.

La absorción del líquido cefalorraquídeo ocurre en las múltiples granulaciones parasagitales de la aracnoides (protuberancias peculiares que se extienden hacia la cavidad de los colectores venosos, por ejemplo, el seno sagital), así como por los elementos vasculares de las membranas del cerebro y la médula espinal, el parénquima y el epéndimo, a lo largo de las vainas de tejido conectivo de los nervios craneales y espinales. En este caso, la absorción se produce tanto de forma activa como pasiva.

La tasa de producción de LCR depende de la presión de perfusión en el cerebro (la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal), mientras que la tasa de absorción está determinada por la diferencia entre la presión intracraneal y la venosa.

Este tipo de disonancia crea inestabilidad en el sistema de dinámica del líquido cefalorraquídeo.

Los mecanismos que aseguran el flujo del líquido cefalorraquídeo a través del sistema de circulación del líquido cefalorraquídeo incluyen la diferencia de presión hidrostática debido a la producción de líquido cefalorraquídeo, la posición vertical del cuerpo, la pulsación del cerebro, así como el movimiento de las vellosidades ependimarias,

Dentro del sistema ventricular, existen varias zonas estrechas donde la oclusión de las vías circulantes del LCR se produce con mayor frecuencia. Estas incluyen el foramen de Monro, entre los ventrículos lateral y tercero, el acueducto cerebral, el foramen de Luschka, también par, en las astas laterales del cuarto ventrículo, y el foramen de Magendie, impar, ubicado cerca del extremo caudal del cuarto ventrículo. A través de estos tres últimos agujeros, el LCR ingresa al espacio subaracnoideo de la cisterna magna.

Un aumento de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal puede ocurrir debido a un desequilibrio entre su producción y reabsorción, así como debido a una interrupción de su flujo de salida normal.

Síntomas hidrocefalia

La hidrocefalia puede presentarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia en la primera infancia. Si la acumulación de líquido cefalorraquídeo ocurre antes de la fusión de los huesos craneales, se observa un aumento gradual del perímetro cefálico, por encima de lo normal para la edad, lo que conduce a la deformación del cráneo. Paralelamente, se produce atrofia o detención del desarrollo del tejido de los hemisferios cerebrales. Por esta razón, el aumento de la presión intracraneal se atenúa o se estabiliza por completo. En caso de una evolución prolongada de este proceso, se presenta un cuadro característico de hidrocefalia normotensa con grandes ventrículos dilatados y atrofia pronunciada de la masa encefálica.

La hidrocefalia, cuyos síntomas se desarrollan gradualmente, en la que la presión del líquido cefalorraquídeo permanece principalmente normal y el vínculo principal en el proceso es la atrofia progresiva del tejido cerebral debido a la hipoxia intranatal del cerebro, la lesión cerebral traumática grave, el accidente cerebrovascular isquémico, la atrofia endógena de la materia cerebral (por ejemplo, con la enfermedad de Pick), se denomina hidrocefalia de desarrollo pasivo.

En condiciones de ventriculomegalia hipertensiva, las vías de conducción que envuelven los ventrículos cerebrales se estiran, se produce su desmielinización y, como resultado, se interrumpe la conducción, lo que causa el desarrollo de trastornos del movimiento. En este caso, la paraparesia inferior, que a menudo se detecta en los pacientes, se debe a un daño en la porción paraventricular del tracto piramidal.

La presión gravitacional hidrostática del líquido cefalorraquídeo sobre las regiones basilares del cerebro, en particular sobre la región hipotalámica, los ganglios subcorticales, los nervios y tractos ópticos, es la base del deterioro visual, la disfunción subcortical y los trastornos endocrinos.

El aumento crónico de la presión intracraneal, la isquemia prolongada del tejido cerebral que se produce con esto, la alteración de la conductividad de las fibras de asociación de los hemisferios cerebrales en el contexto de la influencia directa del factor causante de la hidrocefalia, en conjunto determinan el desarrollo de trastornos intelectuales-mnésicos, mentales y endocrinos.

La apariencia de un niño con hidrocefalia es característica. El primer plano se caracteriza por un aumento de la circunferencia y el tamaño de la cabeza, especialmente en sentido sagital, manteniendo la miniatura del rostro. La piel de la superficie craneal es delgada y atrófica, y se observan múltiples vasos venosos dilatados. Los huesos craneales son delgados, con espacios intercostales agrandados, especialmente en la zona de las suturas sagitales y coronales. Las fontanelas anterior y posterior están dilatadas, tensas, a veces abultadas, no pulsan y es posible una divergencia gradual de las suturas aún no osificadas. La percusión de la parte cerebral de la cabeza puede producir un sonido característico, como el de una olla al romperse.

La hidrocefalia en la primera infancia se caracteriza por una alteración de la inervación motora del globo ocular: mirada fija hacia abajo (síntoma del sol poniente), estrabismo convergente con disminución de la agudeza visual, que puede llegar hasta la ceguera total. En ocasiones, los trastornos del movimiento se acompañan de hipercinesia. Los síntomas cerebelosos de la hidrocefalia aparecen algo más tarde, con alteración de la estática y la coordinación de movimientos, e incapacidad para mantener la cabeza, sentarse y estar de pie. El aumento prolongado de la presión intracraneal y la atrofia de la masa cerebral pueden provocar una deficiencia grave de las funciones mnemotécnicas y un retraso en el desarrollo intelectual. En el estado general del niño, puede predominar una mayor excitabilidad, irritabilidad o, por el contrario, adinamia, con una actitud indiferente hacia el entorno.

En los adultos, el elemento principal del cuadro clínico de la hidrocefalia es la manifestación del síndrome hipertensivo.

Los síntomas neurológicos de la hidrocefalia dependen de la presencia de un aumento de la presión intracraneal, cuyas manifestaciones incluyen cefalea (o inquietud en niños pequeños), llanto agudo, vómitos, letargo, estrabismo o disminución de la visión y fontanela abultada (en bebés). El edema de papila es un signo tardío de aumento de la presión intracraneal; su ausencia en las primeras etapas de la enfermedad no descarta un aumento de la presión intracraneal. Las secuelas del aumento crónico de la presión intracraneal pueden incluir pubertad precoz en niñas, dificultades de aprendizaje (p. ej., dificultad para prestar atención, aprender y procesar información, y la memoria) y disfunción organizativa (p. ej., dificultad para representar, resumir, generalizar, razonar, organizar y planificar la información para resolver problemas).

Etapa

La hidrocefalia se puede clasificar en diferentes etapas según la gravedad y la naturaleza de sus manifestaciones. Sin embargo, las etapas de la hidrocefalia no siempre se distinguen claramente, y el cuadro clínico puede variar considerablemente de un paciente a otro. A continuación, se presentan las etapas generales de la hidrocefalia:

• Etapa inicial (hidrocefalia compensada): En esta etapa, el aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo dentro de la cavidad craneal puede ser compensado por el cuerpo. Los pacientes pueden no presentar síntomas evidentes o presentar síntomas leves e inespecíficos, como dolor de cabeza leve o leve pérdida de visión. En esta etapa, el cuerpo intenta mantener una presión relativamente normal dentro del cráneo.
• Etapa intermedia (hidrocefalia subclínica): A medida que aumenta el volumen de líquido cefalorraquídeo, los síntomas pueden agravarse, aunque no siempre son evidentes. Los pacientes pueden comenzar a experimentar cefaleas más intensas, alteraciones del estado mental, dificultad para la coordinación y el equilibrio, y otros síntomas neurológicos.
• Etapa grave (hidrocefalia descompensada): En esta etapa, el exceso de líquido cefalorraquídeo se vuelve significativo y la presión intracraneal aumenta considerablemente. Los síntomas pueden volverse más evidentes e intensos, incluyendo cefalea intensa, náuseas, vómitos, pérdida de consciencia, convulsiones, parálisis y otros deterioros neurológicos. Esta etapa requiere atención médica y tratamiento inmediatos.

Es importante entender que la hidrocefalia crónica puede tener un curso variable y diferentes etapas.

Formas

La hidrocefalia puede adoptar muchas formas, entre ellas:

1. Hidrocefalia congénita: Esta es la forma que se desarrolla antes del nacimiento o en los primeros meses de vida del niño. Las causas pueden incluir problemas de desarrollo cerebral o factores genéticos.
2. Hidrocefalia adquirida: esta forma se desarrolla después del nacimiento y puede ser causada por diversas afecciones, como infecciones, tumores cerebrales, lesiones, hemorragias u otras enfermedades.
3. Hidrocefalia comunicante (interna): En esta forma, el líquido circula libremente entre los ventrículos cerebrales y el espacio medular. Esto puede ocurrir debido a una mayor producción o una reabsorción deficiente del líquido cefalorraquídeo.
4. Hidrocefalia no comunicante (aislada): En este caso, se bloquea la circulación normal del líquido cefalorraquídeo entre los ventrículos cerebrales. Esto puede deberse a anomalías u obstrucciones del desarrollo.
5. Hidrocefalia con presión intracraneal normal: Esta forma se caracteriza por hidrocefalia con presión intracraneal normal. Los pacientes pueden presentar síntomas de hidrocefalia, pero sin aumento de la presión en el cráneo.

Cada una de estas formas puede tener sus propias características y causas, y el tratamiento dependerá del diagnóstico y del cuadro clínico.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones pueden incluir:

1. Empeoramiento de los síntomas neurológicos: el aumento de la presión dentro del cráneo puede provocar empeoramiento de los dolores de cabeza, náuseas, vómitos, dificultad con la coordinación y el equilibrio, convulsiones, cambios en el estado mental y otros síntomas neurológicos.
2. Agrandamiento craneal (en niños): Los niños con hidrocefalia pueden presentar un agrandamiento craneal (hidrocefalia). Esto puede provocar deformidades craneales y retrasos en el desarrollo.
3. Daño al tejido cerebral: si la hidrocefalia continúa sin control durante largos períodos de tiempo, la presión del líquido cerebral sobre el tejido cerebral puede causar daño cerebral y perjudicar la función cerebral.
4. Complicaciones de la visión: la hidrocefalia puede ejercer presión sobre los nervios ópticos, lo que puede provocar pérdida de la visión y otros problemas oculares.
5. Infecciones: Debido a la interrupción del suministro normal de sangre al tejido cerebral y de la defensa inmunológica, pueden producirse infecciones como la meningitis.
6. Parálisis cerebral: Los niños con hidrocefalia corren el riesgo de desarrollar parálisis cerebral, especialmente si la afección no se trata rápidamente.
7. Discapacidad a largo plazo: En algunos casos, si la hidrocefalia no se controla o es difícil de tratar, puede provocar una discapacidad a largo plazo y limitaciones en la capacidad de llevar una vida normal.

Diagnostico hidrocefalia

El diagnóstico a menudo se realiza mediante ecografía prenatal. Después del nacimiento, se sospecha hidrocefalia si el examen de rutina revela un aumento en la circunferencia de la cabeza; en bebés, una fontanela abultada o una dehiscencia marcada de las suturas craneales. Hallazgos similares pueden resultar de lesiones intracraneales que ocupan espacio (p. ej., hematomas subdurales, quistes porencefálicos, tumores). La macrocefalia puede resultar de lesiones cerebrales (p. ej., enfermedad de Alexander o Canavan) o puede ser benigna, con exceso de líquido cefalorraquídeo rodeando el cerebro normal. Los pacientes con sospecha de hidrocefalia deben someterse a una TC, una RMN o una ecografía. La TC o la ecografía del cerebro (si la fontanela anterior está permeable) se utilizan para monitorear la progresión de la hidrocefalia una vez que se ha realizado el diagnóstico anatómico. Si se desarrollan convulsiones, un EEG puede ser útil.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la hidrocefalia implica descartar otras posibles causas de síntomas que puedan presentar manifestaciones similares. Esto es importante para asegurar un diagnóstico correcto de la hidrocefalia y la elección del tratamiento más adecuado. Algunas afecciones que pueden simular los síntomas de la hidrocefalia y que requieren diagnóstico diferencial incluyen:

1. Migraña: La migraña puede causar fuertes dolores de cabeza, náuseas y vómitos, que pueden ser similares a los síntomas de la hidrocefalia. Sin embargo, la migraña no suele ir acompañada de un aumento del tamaño de la cabeza ni de un cambio en el tamaño del cráneo.
2. Traumatismo craneoencefálico: Un traumatismo craneoencefálico puede causar un aumento temporal del volumen de líquido cefalorraquídeo y síntomas similares a la hidrocefalia. En este caso, si los síntomas están relacionados con la lesión, el diagnóstico diferencial puede incluir neuroimagen para detectar daño cerebral.
3. Hipertensión: La presión arterial alta puede causar dolores de cabeza y náuseas, que pueden parecerse a los síntomas de la hidrocefalia. La hipertensión puede causar otros síntomas asociados con la presión arterial alta, como dolor en el pecho y dificultad para respirar.
4. Tumores cerebrales: Los tumores cerebrales pueden causar un aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo y síntomas similares a la hidrocefalia. El diagnóstico diferencial incluye el uso de resonancia magnética o tomografía computarizada para identificar tumores.
5. Infecciones: Muchas enfermedades infecciosas, como la meningitis o la inflamación del cerebro, pueden causar síntomas similares a la hidrocefalia. El análisis del líquido cefalorraquídeo puede ser útil en el diagnóstico diferencial.
6. Enfermedades cerebrales degenerativas: Algunas enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer, pueden causar síntomas que se superponen con los de la hidrocefalia, como cambios en el estado mental y la coordinación.

Para diagnosticar con precisión la hidrocefalia y descartar otras posibles causas de los síntomas, el paciente podría necesitar diversas pruebas, como resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC), análisis de líquido cefalorraquídeo, entre otras. Los resultados de estas pruebas ayudarán al médico a realizar el diagnóstico correcto y a prescribir el tratamiento adecuado.

Tratamiento hidrocefalia

El tratamiento de la hidrocefalia depende de la etiología, la gravedad y si la hidrocefalia es progresiva (es decir, el tamaño de los ventrículos aumenta con el tiempo en relación con el tamaño del cerebro).

En ciertos casos es posible utilizar tratamiento etiotrópico para la hidrocefalia.

La hidrocefalia, cuyo tratamiento no elimina las causas de la enfermedad o da una baja eficacia previsible de las manipulaciones terapéuticas etiotrópicas, determina la necesidad de elegir un tratamiento patogénico o sintomático dirigido principalmente a eliminar la hipertensión intracraneal.

Los métodos de tratamiento conservador suelen ser ineficaces y solo se utilizan en las primeras etapas, en forma de terapia de deshidratación. La base de todos los métodos importantes para tratar la hidrocefalia es la cirugía.

La principal indicación para el tratamiento quirúrgico es la progresión de la hidrocefalia en ausencia de inflamación de las meninges. Las opciones quirúrgicas para las distintas formas de hidrocefalia difieren significativamente. Sin embargo, todas se basan en la creación de una vía para la eliminación constante del líquido cefalorraquídeo hacia algún entorno corporal, donde se utiliza por una u otra razón.

Por lo tanto, en caso de hidrocefalia abierta, es necesario extraer constantemente el exceso de líquido cefalorraquídeo de la cavidad craneal. Dado que en este caso no se interrumpe la comunicación entre los compartimentos del sistema circulatorio del líquido cefalorraquídeo, es posible utilizar una derivación lumbar-subaracnoidea-peritoneal; esta derivación conecta la cisterna lumbar con la cavidad peritoneal.

Actualmente, se han generalizado los métodos de derivación de la cavidad ventricular lateral con canalización de líquido cefalorraquídeo hacia la cavidad de la aurícula derecha (ventriculocardiostomía) o hacia la cavidad peritoneal (ventriculoperitoneostomía, la más utilizada). En este caso, la derivación se realiza bajo la piel a lo largo de una gran distancia.

En los casos de hidrocefalia oclusiva se sigue realizando la operación de ventriculocisternostomía (Torkildsen, 1939): conexión de uno o dos lados mediante una derivación de la cavidad del ventrículo lateral y la cisterna grande (occipital).

La hidrocefalia progresiva suele requerir una derivación ventricular. Se pueden utilizar punciones ventriculares o raquídeas (para la hidrocefalia comunicante) para reducir temporalmente la presión del LCR en los bebés.

El tipo de derivación ventricular utilizada depende de la experiencia del neurocirujano, aunque las derivaciones ventriculoperitoneales presentan menos complicaciones que las ventriculoauriculares. Existe el riesgo de complicaciones infecciosas con cualquier derivación. Tras la colocación de la derivación, se evalúan el perímetro cefálico y el desarrollo del niño, y se realizan estudios de imagen (TC, ecografía) periódicamente. La obstrucción de la derivación puede ser una urgencia; los niños presentan signos y síntomas de aumento repentino de la presión intracraneal, como cefalea, vómitos, letargo, inquietud, estrabismo convergente o parálisis de la mirada hacia arriba. Pueden presentarse convulsiones. Si la obstrucción se desarrolla gradualmente, pueden presentarse síntomas más sutiles, como inquietud, dificultades escolares y somnolencia, que pueden confundirse con depresión.

Cabe señalar que en el caso de la derivación lumbosacra, ventriculocárdica y ventriculoperitoneal, el diseño de la derivación es de particular importancia, en el cual una válvula es un elemento obligatorio que evita el hiperdrenaje y el reflujo de líquido.

La ventriculostomía (establecimiento de comunicación directa entre la cavidad del ventrículo lateral o tercero y el espacio subaracnoideo) y la ventriculocisternostomía conducen a una hidrocefalia compensada en el 70% de los casos; la instalación de un sistema de derivación da un resultado similar en el 90% de los casos.

Las complicaciones de los métodos de derivación descritos son las siguientes: oclusión de la derivación a diversos niveles y su fallo (detectado en el 80 % de los pacientes en los 5 años posteriores a la cirugía); hipodrenaje e hiperdrenaje (en un cuarto a un tercio de los casos); infección de la derivación (en un 4-5 % de los casos) y desarrollo de ventriculitis, meningitis, meningoencefalitis y sepsis; convulsiones epilépticas (en un 4-7 % de los casos); formación de un quiste pseudoperitoneal. Todas las complicaciones mencionadas (excepto la formación de episíndrome) son una indicación para el reemplazo del sistema de derivación, siempre que se administre el tratamiento adecuado de los síntomas.

Recientemente, en algunos casos de hidrocefalia oclusiva, se han realizado operaciones endoscópicas para restablecer la permeabilidad de las vías del líquido cefalorraquídeo.

Aunque algunos niños con hidrocefalia ya no necesitan derivaciones a medida que crecen, determinar el momento adecuado para retirarlas (lo cual puede causar sangrado o lesiones) es difícil. Por lo tanto, las derivaciones rara vez se retiran. La corrección quirúrgica de la hidrocefalia congénita en el feto no ha tenido éxito.

Pronóstico

El pronóstico de la hidrocefalia puede variar considerablemente según diversos factores, como la causa, su gravedad, la edad del paciente y la rapidez del diagnóstico y el tratamiento. A continuación, se presentan algunos aspectos generales del pronóstico:

1. Causa de la hidrocefalia: El pronóstico puede variar considerablemente según la causa subyacente. Por ejemplo, si la hidrocefalia es causada por un tumor cerebral, el pronóstico puede ser peor que si la causa es una anomalía congénita que puede corregirse con éxito mediante cirugía.
2. Gravedad de la hidrocefalia: La hidrocefalia grave, especialmente si no se trata, puede causar complicaciones graves y afectar el estado neurológico del paciente.
3. Edad: En recién nacidos y lactantes, la hidrocefalia puede tener un mejor pronóstico si se diagnostica y trata a tiempo. En adultos, el pronóstico puede ser menos favorable, especialmente si la hidrocefalia se desarrolla como resultado de otras afecciones médicas.
4. Tratamiento: El tratamiento oportuno, que incluye cirugía para drenar el exceso de líquido, puede mejorar el pronóstico. Sin embargo, incluso con una cirugía exitosa, podrían requerirse procedimientos médicos adicionales y rehabilitación.
5. Complicaciones asociadas: La hidrocefalia puede causar diversas complicaciones, como daño a las estructuras cerebrales, trastornos neurológicos, retrasos en el desarrollo y otras. El pronóstico también dependerá de la presencia y la gravedad de estas complicaciones.

Cabe destacar que los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento han mejorado significativamente el pronóstico de muchos pacientes con hidrocefalia. El seguimiento médico regular y las medidas de rehabilitación pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes con esta afección. Sin embargo, es mejor consultar el pronóstico con un profesional médico que pueda evaluar la situación específica del paciente.