Endoscopia terapéutica para cuerpos extraños

Cuerpos extraños del tracto gastrointestinal superior

Se consideran cuerpos extraños todos aquellos cuerpos que ingresan desde el exterior de forma especial o se forman en el organismo, digeribles o no, de naturaleza viva o no viva, sirviendo como productos alimenticios o no, con o sin manifestaciones clínicas.

Sin necesidad de forzar la entrada, un cuerpo extraño puede penetrar en el tracto digestivo superior si su longitud no supera los 15 cm ni su anchura los 1,5 cm. La anchura máxima del esófago es de 3,5 cm.

En el esófago, los cuerpos extraños punzantes (principalmente huesos) se atascan con mayor frecuencia en la porción cervical y, con mucha menor frecuencia, en la porción torácica, respectivamente, en lugares de constricciones fisiológicas. Estas últimas incluyen la zona del músculo cricofaríngeo (m. cricopharyngeus) en la porción proximal, la compresión externa del esófago en su tercio medio por el arco aórtico y el bronquio principal izquierdo, así como la zona del esfínter esofágico inferior por encima de la unión esofagogástrica. Los cuerpos extraños romos grandes, como las monedas, se atascan principalmente en la porción torácica, donde también se produce la obstrucción del esófago por alimentos densos mal masticados. Si el cuerpo extraño es largo, un extremo puede localizarse en el esófago y el otro apoyarse contra la pared del estómago en la zona de la curvatura mayor. Ocasionalmente, un cuerpo extraño puede permanecer en el esófago durante un tiempo prolongado y causar cicatrices en sus paredes.

Los cuerpos extraños de gran tamaño o con bordes afilados y espinas se retienen en el estómago. Con mayor frecuencia, el esfínter pilórico en la unión gastroduodenal obstaculiza el paso de un cuerpo extraño. Los cuerpos extraños relativamente pequeños, incluso aquellos con bordes afilados, suelen evacuarse libremente al intestino, pero a veces los objetos metálicos pesados (p. ej., bolitas) quedan encapsulados en la pared estomacal. En ocasiones, los objetos afilados penetran la mucosa; en este caso, es posible una punción a través de la pared (con una aguja larga o un alfiler) con el desarrollo de peritonitis . Los cuerpos extraños grandes que permanecen en el estómago durante mucho tiempo pueden causar escaras en la pared con sangrado o perforación. Los cuerpos extraños de origen animal o vegetal pueden formar los llamados bezoares en el estómago. Los tricobezoares se forman a partir de bolas de pelos ingeridos, mientras que los fitobezoares se forman a partir de fibras vegetales y huesos de fruta. Los bezoares aumentan gradualmente de tamaño y pueden ocupar casi toda la luz del estómago.

Las agujas y otros objetos largos que pueden perforar la pared intestinal suelen atascarse en el duodeno, en la zona de las curvas fijas y el ligamento de Treitz. La inserción de cuerpos extraños también se ve facilitada por cambios patológicos en el tracto gastrointestinal superior (estenosis cicatricial o tumoral, espasmo segmentario, infiltrado inflamatorio, etc.).

La mayoría de los pacientes con cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son niños. Otros grupos de alto riesgo incluyen personas con trastornos mentales y personas que abusan del alcohol, los sedantes y los hipnóticos. Existe un mayor riesgo de que entren cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal en personas mayores con prótesis dentales de mala calidad y en personas mayores con baja autocrítica debido a la farmacoterapia, demencia senil y en presencia de disfagia por accidente cerebrovascular. Se ha descrito la introducción intencional de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal en personas que trafican con drogas ilegales, narcóticos, joyas u otros objetos de valor.

El número de pacientes con cuerpos extraños aumenta debido a:

1. Envejecimiento de la población. Falta de dientes, dificultad para tragar y sensibilidad.
2. Aceleración del ritmo de vida. Falta de reflejos para comer.
3. Aumento del número de pacientes con enfermedades mentales y alcohólicos.

Métodos de manejo de pacientes con cuerpos extraños.

Manejo expectante: los objetos punzantes (alfileres, agujas, clavos y mondadientes) pasan por el tracto gastrointestinal sin complicaciones en el 70-90% de los casos en pocos días. Hay dos factores que permiten que los cuerpos extraños pasen sin problemas por el tracto gastrointestinal:

1. Los cuerpos extraños suelen pasar a lo largo del eje central de la luz intestinal;
2. La relajación refleja de los músculos de la pared intestinal y la ralentización del peristaltismo intestinal hacen que los objetos punzantes en la luz intestinal giren de tal manera que avanzan con el extremo romo. Es necesario monitorizar al paciente en un entorno hospitalario con control radiográfico del movimiento del cuerpo extraño.

Indicaciones de endoscopia terapéutica en caso de cuerpos extraños

Metodología para la realización de fibroendoscopia con cuerpos extraños. En todos los casos, es recomendable utilizar un esofagogastroduodenoscopio con óptica terminal para el examen. No se debe utilizar un dispositivo nuevo, ya que al extraer cuerpos extraños, estos suelen dañarse. Si se detecta un cuerpo extraño en el duodeno tras un examen preliminar con un dispositivo con óptica terminal, se utiliza un duodenoscopio.

En caso de cuerpos extraños localizados en el esófago, el dispositivo se inserta solo bajo control visual, comenzando el examen desde la orofaringe, la raíz de la lengua y los senos piriformes. Los cuerpos extraños suelen atascarse allí y el diagnóstico radiográfico no es efectivo. La mayoría de los cuerpos extraños del esófago se atascan entre las constricciones fisiológicas I y II, que corresponden al triángulo de Lammer, donde se forma un divertículo fisiológico. La pared del esófago no participa en la peristalsis en esta zona, por lo que los cuerpos extraños quedan retenidos. Cuando el esófago se distiende con aire, descienden. A menudo es posible pasar el dispositivo por debajo del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños suelen tener un aspecto inusual: restos de carne sobre el hueso, y el metal se oscurece rápidamente, adquiriendo un color oscuro o negro. Los cuerpos extraños suelen estar cubiertos de moco y restos de comida, lo que dificulta el diagnóstico. Si se conoce el cuerpo extraño de antemano, es positivo, pero a veces su naturaleza es extremadamente difícil de determinar. Los cuerpos extraños en el esófago suelen ser fáciles de diagnosticar: tienen una luz estrecha y suelen ser únicos. En el estómago, suelen ser múltiples. Es necesario intentar eliminar los cuerpos extraños con agua corriente.

Metodología para la realización de fibroendoscopia con cuerpos extraños

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