Indicaciones de la ecografía de la vesícula biliar

Las indicaciones para la ecografía de la vesícula biliar son, en casi todas las ocasiones, anomalías en el desarrollo de este órgano, un complejo sintomático específico, y la aclaración y complementación diagnóstica en caso de etiología incierta. La ecografía es muy eficaz para estudiar parámetros generales y específicos de la vesícula biliar, pero su papel más importante es el diagnóstico de colelitiasis, ya que la colecistografía no proporciona una imagen precisa de la localización y el tamaño de los cálculos. La ecografía muestra los cálculos como objetos densos, ubicados con mayor frecuencia en la zona posterior de la vejiga. Los cálculos pueden cambiar de ubicación según la posición del paciente. La ecografía permite identificar visualmente cálculos muy pequeños (no más de 2 mm) e incluso sedimentos o arena. Debe tenerse en cuenta que la ecografía exagera ligeramente el tamaño de las formaciones debido a su tecnología de señal específica; además, no siempre determina su estructura (composición) ni su cantidad. Por lo tanto, la ecografía en estas situaciones se complementa con otras medidas diagnósticas. Sin embargo, la colelitiasis (cálculos, colelitiasis) es la principal causa de consultas e indicaciones para la ecografía vesicular. Además, la ecografía puede justificar la sospecha de una vejiga inactiva, que se produce por un sobrellenado de cálculos y la ausencia de bilis (libre) en los conductos biliares. La colesterosis, como enfermedad hipertrófica, la adenomiomatosis (proliferación e hiperplasia del epitelio vesical), la forma polipoide atípica de la vejiga y la litiasis biliar se determinan mediante ecografía y se diferencian con precisión.

Las indicaciones para la ecografía de la vesícula biliar incluyen patologías poco frecuentes, como el cáncer primario derivado de la colelitiasis crónica, que no es común, principalmente en pacientes de edad avanzada. La ecografía permite diagnosticar el cáncer primario con una precisión de hasta el 85-88%, lo cual es un buen indicador, ya que en la vejez el cuadro clínico oncológico suele desaparecer debido a la presencia de otras enfermedades. La ecografía también permite identificar con claridad la hepatitis de etiología viral; el tamaño de la vejiga, que tiende a disminuir en los primeros días de la enfermedad, es especialmente visible en la ecografía.

La ecografía, como método diagnóstico para diferenciar patologías de la vesícula biliar, es mucho más eficaz que la colecistografía, incluida la intravenosa. La ecografía es absolutamente segura, y los métodos de rayos X no excluyen la exposición del cuerpo a la radiación. Esto es especialmente importante para diagnosticar enfermedades en pacientes con función hepática reducida o debilitada. Estas pruebas son seguras durante el embarazo, así como en ancianos y niños.

Las indicaciones para el examen ecográfico de la vesícula biliar incluyen:

• Síntomas de inflamación (colecistitis): crónica, aguda;
• CHL – colelitiasis;
• Síndrome de ictericia;
• Oncoproceso;
• Absceso intraluminal (empiema – inflamación purulenta);
• Hidropesía;
• Seguimiento y control de la enfermedad tras la colecistectomía (extirpación) de la vesícula biliar.

El ecograma evalúa la posición zonal, las desviaciones de tamaño y forma, las desviaciones en el grosor y la estructura de las paredes vesicales, los contornos externos e internos, la capacidad de evacuación, la presencia o ausencia de cálculos y muchos otros parámetros del funcionamiento de la vesícula biliar. También se examinan los parámetros de los conductos biliares: ubicación, desviaciones de los límites normales en diámetro, luz, estado de las paredes y presencia de inclusiones anormales.

La lista de indicaciones para la ecografía ha sido elaborada por especialistas desde hace tiempo y prácticamente no varía, ya que casi todos los problemas y patologías de la vesícula biliar presentan manifestaciones clínicas evidentes. El diagnóstico ecográfico de la vesícula biliar se considera preciso también porque, en condiciones normales, se visualiza mediante una señal de eco como un objeto alargado y extendido de una estructura econegativa en relación con el hígado. Normalmente, la ecografía de la vesícula biliar se realiza en combinación con el examen del hígado, y solo en caso de una forma aguda de colelitiasis grave se realiza el estudio por separado. Entre las enfermedades típicas diagnosticadas mediante ecografía se encuentran las siguientes:

1. Inflamación aguda: colecistitis. Los signos ecográficos se caracterizan por el engrosamiento de las paredes vesicales. La ecoestructura vesical, especialmente su contorno interno, está reducida. En presencia de flemón, los contornos vesicales se visualizan con dificultad, y el líquido alrededor de los contornos vesicales indica el desarrollo de peritonitis.
2. Inflamación crónica. En remisión, el tamaño puede ser normal; los parámetros ecográficos de las desviaciones pueden incluir paredes engrosadas y excesivamente densas con contornos bien definidos. La forma de la vejiga puede estar alterada, curvada, y sus paredes deformadas. El diagnóstico se confirma mediante estudios clínicos y pruebas adicionales.
3. Colelitiasis (enfermedad biliar). La colelitiasis es el principal problema en las patologías de la vesícula biliar. La acumulación de cálculos se manifiesta de dos maneras en la ecografía: mediante signos directos e indirectos. La estructura ecoopaca de la bilis (econegativa) y la amplificación de la señal en la luz biliar son un claro signo directo de cálculo. También es característico el movimiento de los cálculos según la postura del paciente. Los cálculos se desplazan al fondo al levantarse o ponerse de pie. Un signo indirecto de cálculo puede ser un aumento o desviación de la norma de hasta 5 cm en el ancho de la vejiga y más de 10 cm en su longitud. Los contornos son irregulares y poco definidos, y las paredes se visualizan engrosadas.
4. Diferenciación de la ictericia. La ecografía especifica con mayor precisión la etiología del síndrome ictérico, ya que la forma mecánica de esta enfermedad se caracteriza por la dilatación de las vías biliares.

Las indicaciones para la ecografía vesicular son cualquier alteración en la evacuación y la función motora vesicular, síntomas evidentes de discinesia, cuadro clínico de procesos inflamatorios, alteraciones de la pigmentación (ictericia) y pancreatitis de cualquier etiología. La ecografía vesicular oportuna permite diagnosticar con precisión la enfermedad, elaborar un plan terapéutico y prescribir un tratamiento conservador o quirúrgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]