Indicaciones y contraindicaciones de la broncoscopia

La broncoscopia es uno de los métodos instrumentales más informativos para examinar el árbol traqueobronquial.

Objetivo

La broncoscopia ocupa un lugar destacado entre los métodos instrumentales de examen en la tuberculosis. El examen de la tráquea y los bronquios, así como la obtención de material diagnóstico, son decisivos para el diagnóstico de la tuberculosis respiratoria, la detección de endobronquitis inespecífica concomitante y el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la tuberculosis. La broncoscopia ofrece una amplia gama de tareas que incluyen diversas intervenciones endobronquiales y transbronquiales, lo que permite distinguir estudios diagnósticos y terapéuticos que a menudo se complementan.

Se utilizan tanto la broncoscopia rígida (RBS), realizada bajo anestesia intravenosa con relajantes musculares, como la fibrobroncoscopia (FBS) bajo anestesia local.

Indicaciones

Es aconsejable realizar una broncoscopia diagnóstica a todos los pacientes con tuberculosis de los órganos respiratorios (tanto de nuevo diagnóstico como con formas crónicas) para evaluar el estado del árbol bronquial e identificar patología bronquial concomitante o complicativa.

Indicaciones obligatorias:

• Síntomas clínicos de la tuberculosis de la tráquea y los bronquios:
• síntomas clínicos de inflamación inespecífica del árbol traqueobronquial;
• fuente poco clara de excreción bacteriana;
• hemoptisis o sangrado;
• la presencia de cavidades “infladas” o “bloqueadas”, especialmente con nivel de líquido;
• próxima intervención quirúrgica o creación de neumotórax terapéutico;
• revisión de la viabilidad del muñón bronquial después de la cirugía;
• diagnóstico poco claro de la enfermedad;
• seguimiento dinámico de enfermedades previamente diagnosticadas (tuberculosis de la tráquea o de los bronquios, endobronquitis inespecífica);
• atelectasia postoperatoria;
• cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios.

Indicaciones de la broncoscopia terapéutica en pacientes con tuberculosis de los órganos respiratorios:

• tuberculosis de la tráquea o de los grandes bronquios, especialmente en presencia de fístulas linfobronquiales (para eliminar granulaciones y broncolitos);
• atelectasia o hipoventilación del pulmón en el postoperatorio;
• saneamiento del árbol traqueobronquial después de una hemorragia pulmonar;
• saneamiento del árbol traqueobronquial en endobronquitis purulenta inespecífica;
• introducción de medicamentos antituberculosos u otros en el árbol bronquial;
• Falla del muñón bronquial después de una cirugía (para extracción de ligaduras o grapas de tantalio y administración de medicamentos).

Contraindicaciones

Absoluto:

• enfermedades cardiovasculares: aneurisma aórtico, defecto cardíaco en fase de descompensación, infarto agudo de miocardio;
• insuficiencia pulmonar en estadio III no causada por obstrucción del árbol traqueobronquial;
• Uremia, shock, trombosis vascular cerebral o pulmonar. Relativo:
• tuberculosis activa del tracto respiratorio superior;
• enfermedades intercurrentes:
• período menstrual;
• hipertensión estadio II-III;
• Estado general grave del paciente (fiebre, disnea, neumotórax, presencia de edemas, ascitis, etc.).

La preparación del paciente para la broncoscopia comienza con una exploración clínica: radiografía de tórax en proyecciones directa y lateral, análisis de sangre y orina, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, análisis de sangre para VIH y hepatitis viral, electrocardiograma y espirografía. En caso de ansiedad intensa, se prescribe al paciente un tranquilizante (10 mg de elenium, 5-10 mg de seduxen) la noche anterior a la exploración.

El examen broncoscópico se puede realizar tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.

Antes de una broncoscopia programada, es necesario realizar un examen clínico y radiológico completo del paciente. El médico especialista en diagnóstico endoscópico debe examinar al paciente con antelación y familiarizarse con su historial médico. El médico tratante y el médico especialista en diagnóstico endoscópico deben mantener una conversación psicoprofiláctica con el paciente. Se debe prestar especial atención a los niños; es recomendable la presencia del médico tratante durante la broncoscopia.

Para realizar una broncoscopia, se requiere anestesia adecuada. La fibrobroncoscopia con anestesia local y la broncoscopia rígida con anestesia general tienen la misma capacidad diagnóstica y terapéutica. Al realizar una broncoscopia con anestesia general, el anestesiólogo examina al paciente el día anterior y, si es necesario, prescribe premedicación.

Antes de la cita para el examen y el día de la misma (antes de la anestesia), se examinan las vías respiratorias superiores y la cavidad oral. Se aclara la posibilidad de reacciones alérgicas a medicamentos y se presta especial atención a la tolerancia del paciente a los anestésicos locales. Inmediatamente antes del examen, se retiran las prótesis dentales removibles y se aflojan los cinturones que aprietan el pecho y el abdomen del paciente.

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