Infarto de miocardio con edema pulmonar

El infarto de miocardio con edema pulmonar - porción de la muerte celular del músculo del corazón como resultado de la necrosis que se desarrolla debido a la severa alteración del metabolismo intracelular en la reducción crítica o el cese completo de la circulación sanguínea de la arteria coronaria (isquemia), que se acompaña por la acumulación en los alvéolos y tejidos pulmonares retirada del tanque de plasma de sangre Es decir, la insuficiencia cardíaca aguda en pacientes se complica por una disminución en la función respiratoria de los pulmones.

Un infarto agudo tiene un código para ICD 10 (la última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades) - 121; sus complicaciones actuales le asignaron el código I23. El edema agudo de pulmón con insuficiencia ventricular izquierda (asma cardíaca) está codificado 150.1.

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Causas de infarto de miocardio con edema pulmonar

En la patogénesis de la cardiología clínica de infarto de miocardio con edema pulmonar (edema pulmonar cardiogénico) asociada no sólo con un bloqueo repentino o estrechamiento de un lumen de la arteria coronaria a través de la aterosclerosis progresiva, pero con aumento de la presión en el ventrículo izquierdo del corazón en la presencia de disfunción diastólica.

El corazón bombea la sangre en ciclos alternando contracciones rítmicas y relajación del músculo cardíaco (miocardio) de las "cámaras de bombeo": los ventrículos. Durante la relajación (diástole), el ventrículo debe llenarse nuevamente con sangre, de modo que durante la siguiente contracción (sístole), tírelo al torrente sanguíneo.

Cuando un ataque al corazón, así como la enfermedad coronaria del corazón, alta presión sanguínea (arterial), estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica ventrículos se convierten en "duro", es decir, no pueden relajarse totalmente durante la diástole. Esto se debe a cambios patológicos, mientras que en el caso de infarto de miocardio - la necrosis focal parcial de células fibras musculares que pierden debido a glucógeno isquemia, magnesio, potasio, fósforo y al mismo tiempo acumular lípidos, sodio, calcio y agua.

Edema pulmonar cardiogénico como resultado de insuficiencia cardiaca aguda descompensada se expresa en el estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y capilares pulmonares, el fortalecimiento de la presión hidrostática en ellos, y en la penetración y la acumulación en el tejido y en el espacio pulmonar intersticial "extruido" de plasma sanguíneo vascular. Esta es una causa potencialmente mortal de insuficiencia respiratoria aguda en general e infarto de miocardio en particular.

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Síntomas de infarto de miocardio con edema pulmonar

Los primeros signos de un infarto de miocardio con edema pulmonar observado por los médicos se manifiestan en la forma:

• dolor severo detrás del esternón, en el corazón y en la boca del estómago;
• violación de la frecuencia cardíaca a la taquicardia ventricular paroxística (180-200 o más cortes por minuto);
• aumentando la debilidad general;
• aumento de la presión sanguínea;
• dificultad para respirar (sensación de falta de aire) en una posición acostada;
• disnea inspiratoria (con inhalación de aire);
• seco, y luego sibilancias mojadas en los pulmones;
• tos con esputo;
• la apariencia de sudor frío;
• azulado de las membranas mucosas y la piel (cianosis).

Unas horas o un día después, la temperatura corporal del paciente aumenta (no más de + 38 ° C).

Cuando la extravasación de células de la sangre y la posterior inflamación afecta a todo el tejido pulmonar que ocurre a menudo con insuficiencia ventricular izquierda cardíaca congestiva e infarto de miocardio, disnea aumenta rápidamente y una violación de la bolsa de gas alveolar se desarrolla en el asma.

Luego, desde los tejidos intersticiales, el transudado puede penetrar directamente en las cavidades alveolar y bronquial. En este caso, se produce la adhesión de los alvéolos, y los pacientes tienen fuertes sibilancias en los pulmones; cuando se exhala por la boca aparece un espumoso espumoso rosado, que puede bloquear el trabajo de los bronquios y causar hipoxia con un desenlace fatal. Y cuanto más formas de espuma, más esta es la amenaza.

Consecuencias

Si la ayuda ha llegado de manera oportuna y se ha recibido correctamente, puede evitar la muerte súbita que ocurre debido a la fibrilación auricular de los ventrículos del corazón o la asfixia. Y a menudo las consecuencias del infarto de miocardio con edema pulmonar se manifiestan por el regreso de dolores retrosternal severos, insuficiencia cardíaca aguda e interrupciones en el trabajo del corazón con taquicardia.

Como resultado de este tipo de infarto de miocardio, se puede desarrollar lo siguiente:

• shock cardiogénico con caída de la presión sanguínea, pulso filiforme y paro cardíaco posterior;
• Cardiosclerosis postinfarto - reemplazo del tejido muerto del miocardio con cicatrizal;
• pericarditis fibrinosa aguda - inflamación de la membrana fibro-serosa del corazón, que puede progresar a derrame pericárdico (fuga de fluido vnetkanevoy pericárdico) y en última instancia resultar en taponamiento cardíaco - acumulación excesiva de volumen de líquido en el interior del pericardio;
• violación parcial o cese completo de la conducción de impulsos eléctricos intracardíacos (bloqueo auriculoventricular de 2-3 grados);
• protrusión del área dañada de la pared del ventrículo izquierdo (aneurisma postinfarto) - ocurre después de varios meses en aproximadamente el 15% de los casos;
• embolia pulmonar o infarto pulmonar - obstrucción de una arteria pulmonar, por lo que el flujo de sangre se detiene tejidos pulmonares normales y se produce su necrosis (con pequeñas áreas afectadas finalmente sustituido con cicatriz tejido muerto);
• infarto cerebral embólico (accidente cerebrovascular cardioembólico).

El pronóstico del infarto de miocardio con edema pulmonar, dados sus efectos letales en el 25-30% de los casos, no puede considerarse favorable. La muerte se produce como resultado de la distinta localización de rupturas externas e internas del tejido muscular del corazón, que se producen cuando grandes áreas de necrosis miocárdica, presión arterial muy alta, en diferido (o ineficaz) la atención médica, así como en pacientes categoría de mayor edad.

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Diagnostico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico primario de infarto de miocardio con edema pulmonar lo realizan médicos de urgencias basados en un cuadro clínico suficientemente pronunciado de la enfermedad (los síntomas se describen más arriba).

El diagnóstico instrumental o instrumental del infarto de miocardio con edema pulmonar se lleva a cabo escuchando el ritmo cardiaco con un estetoscopio y tomando lecturas de ECG: un electrocardiograma.

Después de la admisión del paciente al hospital (a menudo este departamento de reanimación cardíaca), se puede realizar ecocardiografía (ultrasonido del corazón y pulmones) o fluoroscopia pulmonar.

Los ensayos con infarto de miocardio con edema pulmonar posible determinar la escala de la solera en el miocardio necrótico e incluyen análisis de sangre bioquímico, los resultados de los cuales los médicos a determinar el nivel de glóbulos blancos, plaquetas, fibrinógeno, ESR y pH. Se determina el contenido de proteínas específicas: albúmina, A2-, Y- y G-globulinas, mioglobina y troponinas. También determina los niveles séricos de la enzima creatina quinasa MB (CK-MB) y transaminasas: aspartato aminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDG).

El diagnóstico diferencial de infarto de miocardio, edema pulmonar debe llevarse a cabo teniendo en cuenta la similitud de algunos de los síntomas de hemorragia grave interna, embolia pulmonar, disección aórtica, neumotórax, pericarditis aguda, un ataque agudo de pancreatitis, perforación de úlcera del estómago o del duodeno.

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Tratamiento del infarto de miocardio con edema pulmonar

Se apreciará que el tratamiento de infarto de miocardio con edema pulmonar es urgente, la combinación de la terapia intensiva para la salud (indicatio vitalis) con aplicación simultánea de agentes farmacológicos que mejoran el funcionamiento del músculo del corazón y de los sistemas circulatorio y respiratorio.

Todo el mundo debe saber que antes de la llegada de la atención médica de emergencia a la primera señal de un ataque al corazón de una persona no debe ser puesto, y organizar un medio sentado, y para la expansión de los vasos coronarios debajo de la lengua puesto 1-2 tabletas de nitroglicerina, por lo que es cada 10-15 minutos. También es necesario tomar dentro (¡necesariamente masticar!) No menos de 150-160 mg de Aspirina (ácido acetilsalicílico).

Con la administración intravenosa (jet) de nitroglicerina (solución al 1%, hasta 20 mcg por minuto), y los médicos están comenzando a ayudar. La nitrogicerina actúa no solo como un vasodilatador, sino que también ayuda a reducir el retorno de la sangre venosa en el corazón y las necesidades de oxígeno del músculo cardíaco, y también aumenta sus contracciones. Para el manejo del dolor con antishock neuroléptico intravenosa, antiarrítmico y efectos adrenolíticos Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) en combinación con un potente analgésico fentanilo (o premezclado - Talamonal). Utilizado para aliviar el dolor, Morphine y Promedol actúan sobre la respiración deprimente.

Alivio de edema pulmonar en el infarto de miocardio (después de nitroglicerina por vía intravenosa y analgésicos narcóticos) continúan suministrando el tracto respiratorio del paciente (a través de la máscara, cánula nasal o por intubación) de oxígeno humidificado. Para suprimir la formación de espuma en oxígeno edema pulmonar se suministra a través de la gasa alcohol médico humedecido (60-70%) con el mismo fin usar preparación líquida Antifomsilan. A diuréticos intravenosos - furosemida (Lasix), bumetanida, Piretamida Uregita o - reduce la cantidad de fluido que circula en el cuerpo, sino que sólo se utilizan para la presión arterial alta.

Con la aparente amenaza, o el comienzo del desarrollo de shock cardiogénico, tratamiento de emergencia incluye inyecciones: dopamina o dobutamina (estimula la contracción del miocardio, mientras se mantiene el flujo sanguíneo coronario y total), así como metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinona - para mantener el ritmo y la conducción del corazón.

En la cardiología de reanimación, dichos medicamentos se usan para el infarto de miocardio con edema pulmonar:

• Los anticoagulantes (heparina, neodikumarina, Sinkumar) y trombolíticos (estreptoquinasa, anistreplasa, alteplasa, uroquinasa) - para reducir la coagulación de la sangre, disolución de trombos y la reanudación del flujo sanguíneo en vasos coronarios.
• Ganglia-bloqueantes (nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, pentamina, benzohexonio): para reducir la carga en el pequeño círculo de la circulación sanguínea.
• Medicamentos antiarrítmicos (reducen la frecuencia cardíaca): Propafenona, Mexilil, Procainamida, así como una Lidocaína anestésica.

Los betabloqueantes (metoprolol, propranadol, amiodarona, atenolol, solatol) también tienen un efecto antiarrítmico.

• Glucocorticosteroides (Prednisolona, hidrocortisona): para la estabilización de las membranas capilares y alveolares capilares lisosomales.
• ACE (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril: mejoran el flujo de sangre al miocardio y reducen la carga cardíaca.
• Antiagregantes (aspirina, warfarina): para reducir la agregación plaquetaria y la trombogénesis.

En ausencia del efecto de los medicamentos antes mencionados, se lleva a cabo la desfibrilación: reanimación cardiopulmonar con la ayuda de la acción electropulsa en el corazón.

Tratamiento operatorio

Hoy en día el tratamiento quirúrgico de infarto de miocardio con edema pulmonar e insuficiencia ventricular izquierda en la abertura está ocluida del vaso sanguíneo mediante el establecimiento de kontrpulsatora balón intraaórtico (angioplastia con balón).

A través de la arteria femoral (o radial), un catéter especial equipado con un globo de poliuretano se inserta en la aorta, en la zona de estrechamiento aterosclerótico de la luz. Usando la bomba (ordenador de encargo para lecturas de EKG) se inyecta en el helio balón (en el ciclo de corazón contráctil fase diastólica), se infla el globo, y la presión diastólica en la aorta se eleva. Esto aumenta el flujo sanguíneo coronario, el corazón continúa funcionando, pero con mucho menos estrés.

Cuando se descarga el globo, la presión diastólica y sistólica, así como la resistencia al flujo sanguíneo, disminuyen. Como resultado, la carga sobre el ventrículo izquierdo y el miocardio dañado se reduce significativamente, al igual que su necesidad de oxígeno.

Para retirar el balón una vez más, la luz del vaso no se vuelve más estrecha, el stent se instala en el sitio dañado de la pared vascular, una "prótesis" de malla metálica que desde el interior sujeta el vaso, sin permitir que se estreche.

Para crear en su lugar un nuevo buque trombo ocluido y restaurar el flujo de sangre en cirugía de revascularización coronaria se lleva a cabo (a menos de 6-10 horas del ataque al corazón, antes de que los cambios irreversibles del miocardio). En esta operación, sin pasar por el vaso dañado, se implanta una autoinmunidad, un segmento de la vena safena de la pierna del paciente. Otro enfoque es el bypass mamario-coronario, en el que la arteria torácica interna (en el lado izquierdo) se usa como derivación. Como observan los cirujanos cardíacos, con la oclusión completa del vaso, la colocación del stent es imposible y luego solo se realiza la derivación.

La decisión de realizar una intervención quirúrgica urgente se realiza basándose en el cuadro clínico de infarto de miocardio, los datos del ECG y exámenes de rayos X de la pulsación del corazón (elektrokimografii), así como los indicadores de análisis bioquímico de la sangre para las enzimas séricas. Pero los cardiólogos consideran los resultados del examen de contraste radiográfico del corazón (angiografía coronaria) como el factor decisivo, que permite evaluar el estado de todos los vasos intracardíacos.

Como un método de elección, cirugía de bypass de la arteria coronaria no se puede realizar durante obliterante koronaroendarteriite (varias arterias coronarias aterosclerosis), la diabetes, enfermedades inflamatorias agudas y cáncer.

Tratamiento alternativo

¿Cuál puede ser un tratamiento alternativo para el infarto de miocardio con edema pulmonar?

Cuando una persona se encuentra en cuidados intensivos, a menudo al borde de la vida o la muerte, no es imposible ningún tratamiento a base de hierbas de un infarto de miocardio con edema pulmonar ...

Con el tiempo, en el período posterior al infarto, pero solo por recomendación de un médico, esto es permisible. Por regla general, la medicina herbal con problemas cardíacos decocciones hierbas utilizadas motherwort de corazón, ortiga, uliginose, Melilotus officinalis, frutas y flores de espino espinoso, las raíces de Helenio. Se recomienda a los curanderos alternativos beber jugo de zanahoria, comer nueces con miel,

Como muestra la práctica, la homeopatía con infarto de miocardio con edema pulmonar no se aplica.

Aunque como método auxiliar se puede utilizar, de nuevo, por recomendación de un médico experimentado, durante el tratamiento médico tradicional de arritmias cardíacas, por ejemplo, arritmia.

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Prevención

Si le preguntas a un cardiólogo cuál es la profilaxis del infarto de miocardio con edema pulmonar, la respuesta del especialista consistirá en algunos puntos simples:

• ejercicio regular,
• normalización del peso corporal (es decir, revisión del sistema nutricional y la variedad de productos alimenticios utilizados),
• negativa a fumar y beber alcohol,
• detección y tratamiento oportunos de aterosclerosis, hipertensión arterial, angina de pecho, insuficiencia renal y otras enfermedades.

Por ejemplo, los estadounidenses mayores, para evitar un ataque cardíaco, beben aspirina y los médicos de otros países dicen que esto reduce el riesgo de un ataque al corazón en casi una cuarta parte.

También creen que el principal factor de riesgo cardiovascular es un historial familiar positivo de infarto de miocardio (incluso acompañado por edema pulmonar). Aunque para determinar los genes responsables del componente hereditario del infarto, hasta la fecha, ha fallado. Y muchos investigadores se centraron en encontrar nuevos enfoques para la prevención y la terapia del infarto de miocardio con edema pulmonar sobre la base de la información genética disponible.