Infección por citomegalovirus - Causas y epidemiología

Causas de la infección por citomegalovirus

En la clasificación de los virus, el agente causante de la infección por citomegalovirus bajo el nombre de especie Cytomegalovirus hominis se asigna a la familia Herpesviridae, subfamilia Betaherpesviridae, género Cytomegalovirus.

Características de la infección por citomegalovirus:

• genoma de ADN grande;
• baja citopatogenicidad en cultivo celular;
• replicación lenta;
• baja virulencia.

El virus se inactiva a 56 °C, se conserva durante un largo periodo a temperatura ambiente y se inactiva rápidamente al congelarse a -20 °C. La infección por citomegalovirus es poco sensible a la acción del interferón y no es susceptible a los antibióticos. Se han registrado tres cepas del virus: AD 169, Davis y Kerr.

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Epidemiología de la infección por citomegalovirus

La infección por citomegalovirus es una infección muy extendida.

La fuente del agente infeccioso es una persona. La infección por citomegalovirus se caracteriza por un estado de portación latente a largo plazo del virus con su liberación periódica al medio ambiente. El virus se puede encontrar en cualquier fluido biológico, así como en órganos y tejidos utilizados para trasplantes. En el 20-30% de las mujeres embarazadas sanas, el citomegalovirus está presente en la saliva, en el 3-10% en la orina, en el 5-20% en el canal cervical o las secreciones vaginales. El virus se encuentra en la leche materna del 20-60% de las madres seropositivas. Alrededor del 30% de los hombres homosexuales y el 15% de los hombres que contraen matrimonio tienen el virus en su esperma. La sangre de aproximadamente el 1% de los donantes contiene citomegalovirus. La infección es posible por vía sexual, parenteral, vertical, así como por medios de contacto doméstico, que se proporciona por el mecanismo de transmisión del patógeno por aerosol a través de la saliva durante contactos cercanos.

La infección por citomegalovirus es una infección congénita clásica, cuya incidencia es del 0,3-3% entre todos los recién nacidos. El riesgo de infección prenatal del feto en la infección primaria por citomegalovirus en mujeres embarazadas es del 30-40%. En caso de reactivación del virus, que ocurre en el 2-20% de las madres, el riesgo de infección del niño es significativamente menor (0,2-2% de los casos). La infección intranatal de un niño en presencia de citomegalovirus en el tracto genital de las mujeres embarazadas ocurre en el 50-57% de los casos. La principal vía de infección de un niño menor de un año es la transmisión del virus a través de la leche materna. Los hijos de madres seropositivas que son amamantados durante más de un mes se infectan en el 40-76% de los casos. En consecuencia, hasta el 3% de todos los recién nacidos se infectan con citomegalovirus durante el período de desarrollo intrauterino, 4-5%, intranatalmente; Durante el primer año de vida, el número de niños infectados es del 10 al 60 %. La transmisión del virus por contacto en el hogar en niños pequeños desempeña un papel importante. La tasa de infección por citomegalovirus en niños que asisten a instituciones preescolares es significativamente mayor (80 % de los casos) que en los alumnos que viven en casa de la misma edad (20 %). El número de individuos seropositivos aumenta con la edad. Entre el 40 % y el 80 % de los adolescentes y el 60 % y el 100 % de la población adulta presentan anticuerpos IgG contra el citomegalovirus. La infección en adultos por citomegalovirus se transmite con mayor frecuencia por vía sexual, así como por transfusiones de sangre y manipulaciones parenterales. La transfusión de sangre completa y sus componentes que contienen leucocitos conlleva la transmisión del virus con una frecuencia de 0,14 a 10 por cada 100 dosis.

Existe un alto riesgo de desarrollar una enfermedad grave con transfusiones de sangre repetidas de donantes seropositivos a recién nacidos, especialmente bebés prematuros. La infección por citomegalovirus clínicamente expresada es una de las complicaciones infecciosas más comunes y graves en el trasplante de órganos. Alrededor del 75% de los receptores tienen signos de laboratorio de infección activa por citomegalovirus en los primeros 3 meses después del trasplante. En el 5-25% de los pacientes que se han sometido a un trasplante de riñón o hígado. 20-50% de los pacientes después del trasplante alogénico de médula ósea. 55-75% de los receptores de pulmón y/o corazón desarrollan enfermedad por CMV, la infección por citomegalovirus aumenta significativamente el riesgo de rechazo del trasplante. La infección manifiesta por citomegalovirus ocupa uno de los primeros lugares en la estructura de las enfermedades oportunistas en pacientes infectados por VIH y se observa en el 20-40% de los pacientes con SIDA que no reciben TARGA, y en el 3-7% de los pacientes infectados por VIH cuando se prescribe. El desarrollo de una infección grave por citomegalovirus se ha descrito en pacientes oncohematológicos, pacientes con neumonía por Pneumocystis, tuberculosis, enfermedad por radiación, lesiones por quemaduras, en personas sometidas a terapia prolongada con corticosteroides y en quienes han experimentado diversas situaciones estresantes. La infección por citomegalovirus puede causar hepatitis postransfusional y crónica, y diversas patologías ginecológicas. Se asume el papel del citomegalovirus como uno de los cofactores en el desarrollo de vasculitis sistémica, aterosclerosis, enfermedades pulmonares crónicas diseminadas, crioglobulinemia, procesos tumorales, aterosclerosis, parálisis cerebral, epilepsia, síndrome de Guillain-Barré y síndrome de fatiga crónica. La estacionalidad, los brotes y las epidemias no son características de la enfermedad asociada con el citomegalovirus.

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