Perturbación de la termorregulación: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los trastornos de termorregulación se manifiestan por hipertermia, hipotermia, hipercinesia oznobopodobnym, el síndrome de "fiebre".

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Patogenia de los trastornos termorreguladores

La regulación de la temperatura corporal en animales de sangre caliente, es decir, el mantenimiento de la termomoeostasis, independientemente de la temperatura del ambiente, es un logro del desarrollo evolutivo. La temperatura corporal refleja la intensidad de los procesos bioenergéticos y es el resultado de los procesos de producción de calor y transferencia de calor. Hay dos fases principales de termorregulación: química y física. La termorregulación química se lleva a cabo a expensas del metabolismo local y general, lo que contribuye al aumento de la formación de calor. Físico: proporciona procesos de transferencia de calor mediante la conducción térmica (convención) y la radiación térmica (radiación), así como mediante la evaporación del agua de la superficie de la piel y las membranas mucosas. El papel principal es desempeñado por la sudoración y los mecanismos vasomotores. Hay sistemas sensibles a la temperatura central y periférica. La termorregulación periférica incluye los receptores nerviosos de la piel, el tejido adiposo subcutáneo y los órganos internos. La piel es un cuerpo de intercambio de calor y un regulador de temperatura corporal. Se le asigna un papel esencial a la hemodinámica. Es uno de los mecanismos para mantener la temperatura óptima del cuerpo para el metabolismo. La información sobre los cambios de temperatura se transmite a través de sistemas aferentes en el sistema nervioso central. Numerosos estudios, que comenzaron con los trabajos de Claude strongernard, realizados en los años ochenta del siglo XIX, confirmaron el papel especial del hipotálamo en los procesos de termorregulación.

En el hipotálamo medial área preóptica aislado anterior hipotálamo (MPO), que desempeña el papel de "centro térmico" o el centro de la transferencia de calor, y el hipotálamo posterior - "centro frío" o el centro de calor, que incluye núcleo hipotalámico ventro- y dorsomedial. Las neuronas termosensibles de MPO y el hipotálamo posterior son sensibles a los cambios de temperatura tanto central como periférica. Para los centros sensibles a la temperatura del cerebro son también sistema mesencefálico de activación, el hipocampo, el núcleo de la amígdala, la corteza cerebral. En la médula espinal hay elementos específicos sensibles al calor.

Hay varias teorías que explican el mantenimiento de la temperatura corporal. La teoría más común es el "punto de fijación". Por "punto de ajuste" se entiende que el nivel de temperatura al que la actividad de los mecanismos termorreguladores es mínima, tiende a cero y es óptimo en determinadas condiciones. Las influencias perturbadoras que cambian el régimen de temperatura del organismo conducen a la activación de procesos o producción de calor, o transferencia de calor, que devuelve la temperatura al "punto de ajuste" inicial. En estudios sobre termorregulación, se refleja la participación de los sistemas simpático y parasimpático.

Los efectos de los fármacos farmacológicos sobre las funciones autonómicas, incluida la termorregulación, están dedicados a numerosos trabajos. Está establecido que los adrenobloqueadores alfa y beta conducen a una disminución en la temperatura corporal debido a un aumento en el flujo sanguíneo cutáneo, que cambia la actividad de los termorreceptores periféricos. Los anestésicos locales y generales, los barbitúricos, los tranquilizantes, los neurolépticos, los bloqueadores ganglionares, la acetilcolina y otras sustancias también afectan el cambio en la temperatura corporal. Hay información sobre su efecto en el metabolismo tisular, el tono de los vasos de la piel, la sudoración, la sinapsis mioneural (remedios tipo curare), el tono muscular (temblor frío), pero no los termorreceptores.

Se muestra el valor de los sistemas adreno-y serotoninérgicos del tallo para la termorregulación y la dependencia de la temperatura del balance de norepinefrina y serotonina en el hipotálamo. Se presta mucha atención a la relación de la concentración de iones de sodio y calcio en el fluido extracelular. Por lo tanto, la homeostasis de la temperatura es el resultado de la actividad integradora de los sistemas fisiológicos que proporcionan procesos metabólicos que están bajo la influencia coordinadora del sistema nervioso.

La fiebre no infecciosa se consideró una manifestación de neurosis vegetativa, distonía autonómica, neurosis vasomotora; respuesta anómala a la temperatura de sujetos "estigmatizados vegetativamente" bajo la influencia de factores habituales o fiebre psicógena en personas con ciertas características constitucionales del sistema nervioso.

Las principales causas de la condición subfebril prolongada, los aumentos de temperatura "poco claros" son trastornos fisiológicos, psicógenos, neuroendocrinos, causas falsas. Por trastornos fisiológicos de termorregulación incluyen fiebre (hasta subfebrile) de carácter constitucional (derecha), como consecuencia de la sobrecarga física y el deporte, en algunos casos, en la segunda mitad del ciclo menstrual, es poco frecuente durante los primeros 3-4 meses. Embarazo, que se asocia con la actividad del cuerpo amarillo. La temperatura falsa depende de la falla del termómetro o la simulación. El aumento de la temperatura (hasta 40-42 ° C) a menudo se describe en ataques histéricos. La curva de temperatura se caracteriza por un aumento muy rápido y una caída crítica a un nivel normal, subfebril o hipofrío. Subfebril en neurosis se encuentra en un tercio de los pacientes. El aumento de la temperatura psicogénica se observa principalmente en la infancia y la adolescencia en el contexto de trastornos endocrinos vegetativos del período puberal. En estos casos, el factor provocador e inicial puede ser emociones, sobreesfuerzo físico, situaciones estresantes. Antecedentes favorables es la alergización, la desregulación endocrina, etc. Quizás el aumento condicional del reflejo en la temperatura, cuando la situación misma, por ejemplo, la medición de la temperatura, sirve como un estímulo condicionado.

Los trastornos de la termorregulación son descritos por muchos en el síndrome hipotalámico e incluso se consideran como su signo obligatorio. En el 10-30% de todos los pacientes con una condición subfebril larga hay manifestaciones de intercambio neuroendocrino del síndrome hipotalámico.

La aparición de trastornos de la temperatura, en particular la hipertermia, como se muestra por la investigación clínica y electrofisiológica, indica una cierta inferioridad de los mecanismos hipotalámicos. El síndrome neurótico de larga duración (esto es típico del síndrome de distonía vegetativa), a su vez, contribuye a profundizar y corregir la anomalía de las reacciones de temperatura.

El diagnóstico de trastornos termorregulatorios es hasta ahora difícil y requiere un enfoque por etapas. Debe comenzar con un análisis epidemiológico, un análisis completo de la enfermedad, un examen físico, pruebas de laboratorio estándar y, en algunos casos, el uso de métodos especiales para excluir una condición patológica que conduzca a un aumento de la temperatura corporal. En este caso, en primer lugar, deben excluirse las enfermedades infecciosas, las enfermedades tumorales, inmunológicas, del tejido conectivo sistémico, los procesos desmielinizantes, las intoxicaciones, etc.

Hipertermia

La hipertermia puede ser permanente, paroxística y permanente paroxística.

La hipertermia de naturaleza permanente está representada por una condición sub o febril prolongada. Bajo una condición subfebril prolongada, o un aumento en la temperatura de génesis no infecciosa, significa una fluctuación en el rango 37-38 ° C (es decir, por encima de la norma individual) durante más de 2-3 semanas. Los períodos de temperatura elevada pueden durar varios años. En una historia de tales pacientes, a menudo antes del inicio de los trastornos de temperatura, se nota una fiebre alta en las infecciones y "colas" de larga temperatura, después de ellas. La mayoría de los pacientes y sin tratamiento pueden normalizar la temperatura en el verano o durante el resto, independientemente de la temporada. La temperatura aumenta en niños y adolescentes cuando asisten a clases en instituciones educativas, antes del cuestionario de control y trabajo de control. En los estudiantes, la condición subfebril aparece o se renueva a partir del día 9-10 de estudio.

Una tolerabilidad relativamente satisfactoria de la temperatura prolongada y alta es característica, con la preservación de la actividad motora e intelectual. Algunos pacientes se quejan de debilidad, debilidad, dolor de cabeza. La temperatura no cambia en el ritmo circadiano en comparación con su aumento en sujetos sanos en el contexto de la infección. Puede ser monótono durante el día o invertido (más alto en la primera mitad del día). Con una muestra de amidopirina, no hay disminución de la temperatura; Excluye las condiciones patológicas que pueden causar un aumento en la temperatura corporal (infección, tumor, inmunológico, colágeno y otros procesos).

Actualmente, tales perturbaciones térmicas son vistos como manifestaciones de trastornos autonómicos cerebrales, y entran en la distonía vegetativa síndrome de imagen, que se trata como síndrome psicovegetativos. Se sabe que el síndrome de disfunción autonómica puede desarrollarse en el contexto de signos clínicos de disfunción hipotalámica adquirida constitucionalmente y sin ella. En este caso, no hay diferencia en la incidencia de hipertermia. Sin embargo, cuando la hipertermia que se produjo en el contexto del síndrome hipotalámico es la fiebre de bajo grado monótona más común, que se combina con los trastornos neyroobmenno-endocrino, trastornos autonómicos como un (crisis vegetativas) carácter permanente o paroxística. La distonía autonómica síndrome, acompañado por el trastorno de la termorregulación sin signos clínicos de disfunción del hipotálamo, hipertermia febril diferentes figuras que puede ser la naturaleza de largo persistente.

La hipertermia paroxística son crisis de temperatura. La crisis se manifiesta por un aumento repentino de la temperatura a 39-41 ° C, acompañado de hipercinesia similar a la sensación de frío, sensación de tensión interna, dolor de cabeza, enrojecimiento facial y otros síntomas vegetativos. La temperatura dura varias horas y cae líticamente. Después de su disminución, permanece la debilidad y la debilidad, que tienen lugar después de un tiempo. Las crisis hipertérmicas pueden ocurrir tanto en el contexto de la temperatura corporal normal como en un contexto de afección subfebril de larga duración (trastornos hipertérmicos paroxísticos permanentes). El aumento brusco paroxístico en la temperatura puede ocurrir de forma aislada.

Un examen objetivo de los pacientes mostró que los signos de un estado disráfico y las reacciones alérgicas en la anamnesis son significativamente más frecuentes en la hipertermia que en el síndrome de disfunción autonómica sin hipertermia.

En pacientes con características de termorregulación deteriorados encontrados en las manifestaciones del síndrome psico-vegetativo, es el predominio de rasgos depresivos-hipocondríaco junto con introversión y un nivel inferior de indicadores de ansiedad en comparación con estos parámetros en pacientes sin trastornos de la termorregulación. En la primera EEG estudios son signos de aumento de la actividad del sistema tálamo-cortical, resulta en una mayor representación de intereses y el índice y el índice de la sincronización actual.

Investigación del sistema nervioso autónomo indica un aumento en la actividad del sistema simpático, que se manifiesta piel espasmo vascular y el tejido subcutáneo de acuerdo piel pletismografía y termotopografii (fenómeno termoamputatsii en las extremidades), las pruebas de los resultados intradérmicas suprarrenales, GSR, etc.

A pesar del éxito de la medicina en el tratamiento de enfermedades infecciosas febriles, el número de pacientes con una condición subfebril persistente prolongada de origen desconocido no disminuye, sino que aumenta. Entre los niños de 7 a 17 años, se observa una condición subfebril larga en 14.5%, en la población adulta, en 4-9% de los examinados.

La hipertermia está conectado con la violación del CNS, basada puede residir procesos tanto psicógenos y orgánicos. Con lesiones orgánicas de la hipertermia sistema nervioso central se produce cuando el craneofaringioma, tumores, hemorragias en el hipotálamo, lesión cerebral, polientsefalopatii axial Gayet-Wernicke, neuroquirúrgicos (intervenciones, intoxicación es una complicación poco común de la anestesia general. Trastornos hipertermales acompañados por una enfermedad mental actual grave. Produce hipertermia - cuando se toman medicamentos antibióticos, especialmente penicilinas, antihipertensivos, difenilhidantoína, neurolépticos, etc ...

La hipertermia puede ocurrir con un sobrecalentamiento repentino del cuerpo (temperatura ambiente alta) y la temperatura del cuerpo aumenta a 41 ° C o más. En personas con anhidrosis congénita o adquirida, con hidratación y deficiencia de sal hay trastornos de la conciencia, delirios. La hipertermia intensiva central afecta negativamente al cuerpo y altera la actividad de todos los sistemas: trastornos cardiovasculares, respiratorios y metabólicos. La temperatura corporal de 43 ° C o más es incompatible con la vida. La derrota de la médula espinal a nivel cervical, junto con el desarrollo de tetraplejía, conduce a la hipertermia debido a una violación del control de la temperatura, que se realiza por las vías nerviosas simpáticas. Después de la desaparición de la hipertermia por debajo del nivel de las lesiones, persisten algunos trastornos de la termorregulación.

Hipotermia

Se considera que la hipotermia es una temperatura corporal inferior a 35 ° C, así como también hipertermia, ocurre cuando el sistema nervioso está alterado y con frecuencia es un síntoma de un síndrome de disfunción autonómica. Con hipotermia, se nota debilidad, disminución de la capacidad para trabajar. Las manifestaciones vegetativas indican un aumento en la actividad del sistema parasimpático (presión arterial baja, sudoración, dermografismo rojo persistente, a veces altísimo, etc.).

Con el aumento de la hipotermia (34 ° C), se observan confusión (estado precomatoso), hipoxia y otras manifestaciones somáticas. La disminución adicional de la temperatura conduce a la muerte.

Se sabe que en los recién nacidos y ancianos que son sensibles a los cambios de temperatura, pueden ocurrir reacciones hipotérmicas. La hipotermia puede observarse en personas jóvenes y sanas con una alta producción de calor (permanecer en agua fría, etc.). La temperatura corporal disminuye con procesos orgánicos en el sistema nervioso central con daño hipotalámico, que puede llevar a hipotermia e incluso a poiquilotermia. La disminución de la temperatura corporal se observa con hipopituitarismo, hipotiroidismo, parkinsonismo (a menudo combinado con hipotensión ortostática), así como con el agotamiento del alcohol y la intoxicación.

La hipertermia puede causar y medicamentos farmacológicos que contribuyen al desarrollo de la vasodilatación: fenotiazina, barbitúricos, benzodiazepinas, reserpina, butirofenonas.

Hiperquinesia crónica

Aparición repentina de escalofríos (temblor frío), acompañado de una sensación de temblor interno, aumento de la reacción pilomotor ("piel de gallina"), tensión interna; en algunos casos, combinado con un aumento de la temperatura. Oznobopodobnyy la hipercinesia se incluye a menudo en la imagen de la crisis vegetativa. Este fenómeno surge como resultado del fortalecimiento de los mecanismos fisiológicos de la formación de calor y se asocia con una mayor actividad del sistema simpatoadrenal. La aparición de escalofríos, debido a la transmisión de los estímulos aferentes procedentes de las regiones posteriores del hipotálamo a través del núcleo rojo a las neuronas motoras de la médula espinal cuernos anteriores. En este caso, se asigna un papel esencial a la adrenalina y la tiroxina (activación de los sistemas ergotrópicos). Los escalofríos pueden estar asociados con una infección. Un escalofrío eleva la temperatura en 3-4 ° C, esto es promovido por las sustancias pirogénicas que se forman, es decir, la producción de calor aumenta. Además, puede ser una consecuencia de los efectos del estrés emocional psicógenas (), que conducen a la liberación de catecolaminas y marchando en consecuencia oscilado en estos caminos. Un estudio de la esfera emocional en tales pacientes revela la presencia de ansiedad, ansiedad y trastornos y síntomas que sugieren una activación del sistema simpático (palidez, taquicardia, hipertensión, etc.) depresivos.

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Síndrome de "fiebre"

El síndrome de "fiebre" se caracteriza por una sensación casi constante de "frío en el cuerpo" o en varias partes del cuerpo: espalda, cabeza. El paciente se queja de que está helando, la "piel de gallina" corre por todo el cuerpo. En el síndrome de "fiebre" hay trastornos emocionales y de personalidad bastante graves (trastornos mentales), que se manifiestan por un síndrome hipocondríaco-senestopáptico con fobias. Los pacientes no toleran y temen corrientes de aire, cambios bruscos de clima y bajas temperaturas. Se ven obligados a vestirse constantemente, incluso a una temperatura relativamente alta. En verano se ponen sombreros de invierno, chales, ya que "la cabeza se enfría", rara vez se bañan y se lavan el pelo. La temperatura corporal en este caso es normal o subfebril. La afección subfebril es larga, baja, monótona, a menudo combinada con signos clínicos de disfunción hipotalámica: trastornos neurointercambiadores endocrinos, deterioro de las pulsiones y motivaciones. Los síntomas vegetativos están representados por la labilidad de la presión arterial, el pulso, los trastornos respiratorios (síndrome de hiperventilación), el aumento de la sudoración. El estudio del sistema nervioso autónomo revela una falla simpática en el contexto de la dominancia de la actividad del sistema parasimpático.

Tratamiento de trastornos termorreguladores

Los trastornos de la termorregulación a menudo manifiestan trastornos hipertérmicos. La terapia debe realizarse teniendo en cuenta el hecho de que la hipertermia es una manifestación del síndrome de disfunción autonómica. En este sentido, las siguientes medidas son necesarias:

1. Impacto en la esfera emocional: el nombramiento de fondos que afectan los trastornos mentales, teniendo en cuenta su naturaleza (tranquilizantes, antidepresivos, etc.).
2. fármacos de propósito que reducen la activación adrenérgica tiene ambas acciones central y periférico (reserpina 0,1 mg 1-2 veces al día, beta-bloqueantes 60-80 mg / día, alfa-bloqueantes -. Pirroksan de 0,015 g de 1 -3 veces al día, fentolamina 25 mg 1-2 veces al día, etc.).
3. El uso de medicamentos que mejoran la transferencia de calor al expandir los vasos periféricos de la piel: ácido nicotínico, no-shpa, etc.
4. Tratamiento general de restauración; endurecimiento físico.

En el síndrome de "fiebre", además de los medicamentos anteriores, es recomendable designar neurolépticos.