Insuficiencia venosa de los miembros inferiores

La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores es un síndrome causado por un trastorno de la circulación sanguínea en el sistema venoso de las piernas. La patología se debe principalmente a venas varicosas de las extremidades inferiores o enfermedad postrombótica. La forma crónica de la enfermedad también se presenta en pacientes con angiodisplasia congénita (síndrome de Klippel-Trennon).

La insuficiencia venosa es un problema conocido desde hace mucho tiempo, frecuente en la antigüedad. En particular, durante las excavaciones de tumbas egipcias, se encontraron momias con rastros de intentos de tratar úlceras tróficas venosas de la parte inferior de la pierna. Los famosos curanderos Avicena e Hipócrates dedicaron muchas de sus obras al estudio y la descripción de esta enfermedad.[ 1 ]

Epidemiología

Actualmente, la insuficiencia venosa es una de las patologías más comunes en la población de Europa y Norteamérica. Según datos estadísticos, afecta al menos al 35-40% de los adultos caucásicos, y su probabilidad de padecerla aumenta significativamente con la edad.

La insuficiencia venosa afecta con especial frecuencia a las mujeres: más del 40% de las mujeres mayores de 45 años padecen alguna forma de esta patología.

Debido a que la enfermedad progresa lentamente y en sus etapas iniciales es prácticamente asintomática (poco sintomática), la mayoría de los pacientes no buscan atención médica de inmediato. Así, según las estadísticas, solo entre el 8 y el 10 % de los pacientes reciben tratamiento oportuno, mientras que el resto solo acude al médico en etapas avanzadas o directamente no lo hace.[ 2 ]

Causas insuficiencia venosa de los miembros inferiores

La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores no es una unidad nosológica independiente, sino una afección dolorosa caracterizada por congestión o cambios patológicos en el flujo sanguíneo en la red venosa de las piernas. Los especialistas identifican dos causas principales de este fenómeno: las varices y la enfermedad postrombótica.

Las varices son una patología polietiológica, en cuyo desarrollo influyen la predisposición hereditaria determinista, el estado hormonal (periodos de embarazo, anticonceptivos, etc.), las características constitucionales (más a menudo personas con obesidad), el estilo de vida y las actividades laborales (cargas pesadas en las extremidades inferiores, permanecer mucho tiempo de pie sobre las piernas).

La enfermedad en sí consiste en un aumento gradual de la cavidad interna de los vasos venosos, lo que provoca una insuficiencia valvular relativa (siguen funcionando, pero el cierre de los colgajos se vuelve incompleto). Como resultado, se produce un reflujo del flujo sanguíneo hacia abajo a través de las venas safenas y de las venas profundas a las superficiales.

La enfermedad postrombótica es consecuencia de la trombosis venosa aguda: los trombos se adhieren a la pared interna de la vena y se produce retracción con lisis incompleta de leucocitos y plasma. Los fibroblastos generan trombos, con procesos posteriores de recanalización y revascularización. La luz de los vasos principales se restaura parcialmente, a diferencia de la restauración de la integridad y la funcionalidad del sistema valvular de las venas profundas y superficiales, que no se produce.

La presión intravenosa aumenta gradualmente, las paredes vasculares pierden elasticidad y aumenta la permeabilidad. Se producen edemas y trastornos tróficos.[ 3 ]

Factores de riesgo

La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores es una enfermedad polietiológica. Se pueden enumerar varios factores predisponentes para su desarrollo:

• Predisposición genética;
• Características constitucionales;
• Cambios hormonales, incluidos los causados por el uso prolongado de anticonceptivos hormonales;
• Peculiaridades de la actividad laboral (permanecer de pie durante períodos prolongados, esfuerzo físico excesivo, etc.);
• Patologías de las estructuras del tejido conectivo que afectan la pared venosa y provocan un funcionamiento incompleto del mecanismo valvular.

Entre los factores desencadenantes se incluyen diversas afecciones patológicas y fisiológicas que provocan un aumento de la presión intravascular e intraabdominal. Por ejemplo, la sobrecarga estática, el embarazo, las patologías pulmonares crónicas, el estreñimiento crónico y las fístulas arteriovenosas.[ 4 ]

Patogenesia

El sistema venoso de las piernas consta de tres redes: superficial, profunda y perforante. Todas estas venas están equipadas con válvulas que proporcionan un flujo sanguíneo direccional y previenen el reflujo en condiciones de aumento de la presión intravascular.

El flujo sanguíneo normal va desde los vasos venosos tibiales a la vena safena, femoral y ilíaca, y desde la red superficial a la red profunda.[ 5 ]

El sistema venoso superficial está representado por las venas safenas mayor y menor: la vena safena mayor transporta sangre desde la superficie femoral medial y la tibia, y luego desemboca en la vena femoral. La vena safena menor transporta sangre desde la parte lateral y posterior de la tibia y el pie hasta la vena safena.

La red venosa profunda está representada por los vasos tibiales anterior y posterior pares, así como por las venas peronea, isquiotibial, femoral e ilíaca.[ 6 ]

La red perforante conecta las venas superficiales y profundas. Los vasos perforantes están equipados con válvulas que dirigen el flujo sanguíneo en una dirección hacia la red venosa profunda.

La base patogénica del desarrollo de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores es el aumento de la presión intravenosa, debido a una deficiencia funcional u orgánica del mecanismo valvular venoso. Se produce reflujo vascular patológico: la sangre entra retrógradamente en la red superficial. El problema puede deberse tanto a defectos valvulares congénitos como a otros factores, como el sobrepeso, el embarazo, los cambios relacionados con la edad o las patologías pasadas del sistema venoso de las extremidades inferiores.[ 7 ]

Síntomas insuficiencia venosa de los miembros inferiores

Generalmente, la insuficiencia venosa se manifiesta inicialmente con trastornos funcionales (sensación de pesadez en las extremidades inferiores), venas dilatadas visibles o estrellas vasculares, que no desaparecen durante mucho tiempo o incluso progresan. La insuficiencia venosa aguda de las extremidades inferiores comienza rápidamente: la circulación sanguínea en la vena afectada se detiene bruscamente y aumenta la hinchazón de la pierna. Se siente un dolor intenso a lo largo del vaso principal que no desaparece ni al cambiar de posición ni en reposo. La aplicación de frío y la toma de un anestésico (antiinflamatorio no esteroideo) reducen ligeramente el dolor. La piel de la extremidad afectada adquiere un tono azulado con un patrón venoso visible.

Los primeros signos de insuficiencia venosa crónica se caracterizan por un aumento gradual. El paciente comienza a sentir pesadez y molestias en las piernas por la tarde. Al anochecer, aparece hinchazón en la parte inferior de las piernas y los pies, y por la noche pueden presentarse espasmos musculares. La piel de las piernas se vuelve más seca y puede cambiar de color.

La insuficiencia venosa crónica progresiva de las extremidades inferiores se caracteriza por el siguiente complejo de síntomas clínicos:

1. Venas varicosas subcutáneas.
2. Una sensación de “pesadez” en las piernas.
3. Calambres musculares nocturnos.
4. Hinchazón del tobillo por la tarde.
5. Dolor a lo largo del vaso varicoso.
6. Una sensación de “tumescencia” en la pierna afectada.
7. Trastorno de la pigmentación de la piel distal.
8. Los fenómenos de la lipodermosclerosis.
9. Aparición de úlceras tróficas más cerca del tobillo medial.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la insuficiencia venosa valvular de las extremidades inferiores puede complicarse con una úlcera trófica y la acumulación de una gran cantidad de sangre en la vena que no funciona puede provocar daños en el vaso y sangrado.

Los pacientes deben estar atentos y buscar atención médica ante los primeros síntomas sospechosos, especialmente si existen factores de riesgo de insuficiencia venosa. A qué prestar atención:

• No en todos los casos de piernas hinchadas se confirma la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. La hinchazón puede presentarse ocasionalmente en patologías renales, articulares, fluctuaciones hormonales, obesidad, así como por causas relativamente inofensivas, como el uso de zapatos ajustados o de tacón alto, la ingesta excesiva de líquidos, etc. En la insuficiencia venosa, la hinchazón se presenta tanto en una pierna como en ambas. Con mayor frecuencia, se hincha la parte distal de la parte inferior de la pierna, y con menos frecuencia, el pie. Si una persona enferma se quita un calcetín, se pueden observar claras marcas de presión en la piel; estas marcas no desaparecen durante mucho tiempo. Entre las quejas frecuentes: sensación de pesadez e hinchazón en las piernas, picazón y dolor sordo. La hinchazón suele remitir después de una noche de sueño.
• El dolor por insuficiencia venosa en las extremidades inferiores se localiza principalmente en los músculos de la pantorrilla y a lo largo del vaso afectado. En la forma aguda de la patología, el dolor es agudo, debido al proceso inflamatorio o trombosis, y en la forma crónica, sordo, tirante, moderado y desaparece tras una noche de descanso. Nunca se irradia al muslo ni a los pies.
• Las úlceras en la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores son consecuencia de trastornos tróficos. Incluso antes de su aparición, el paciente debe alarmarse si la piel de la parte inferior de la pierna cambia de color y aparecen zonas hiperpigmentadas, que finalmente se complementan con un engrosamiento blanquecino con una superficie similar a la de un barniz. Esta etapa se denomina "atrofia blanca": en esta zona, la piel se vuelve especialmente vulnerable y cualquier impacto mecánico forma una herida que se transforma en un defecto ulceroso.

Formas

Existe una clasificación clínica de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores:

• Estadio 0: no hay signos clínicos de patología venosa durante el examen y la palpación.
• Etapa 1: se encuentran venas reticulares o “asteriscos” vasculares.
• Etapa 2: se encuentran vasos varicosos.
• Estadio 3: hay edema de las extremidades inferiores.
• Estadio 4: hay cambios cutáneos asociados a problemas vasculares (hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis, eczema, etc.).
• Etapa 5: están presentes los trastornos antes mencionados, así como una úlcera prolongada.
• Estadio 6: Están presentes los trastornos antes mencionados, además de la úlcera en fase activa.

Tipo de clasificación etiológica:

• La CE es una patología congénita.
• La EP es una patología primaria con una causa no especificada.
• ES - patología secundaria con causa establecida (insuficiencia venosa postrombótica, postraumática, etc.).

Tipo anatómico de clasificación:

Lesiones de venas superficiales (VA):

• 1 - GSV - vena safena interna;
• 2 - por encima de la rodilla;
• 3 - debajo de la rodilla;
• 4 - LSV - vena safena menor;
• 5 - buques no magistrales.

Lesión venosa profunda (VA):

• 6 - vena cava inferior;
• 7 - ilíaca común;
• 8 - ilíaca interna;
• 9 - ilíaca externa;
• 10 - venas pélvicas;
• 11 es la vena común del muslo;
• 12 es la vena profunda del muslo;
• 13 - vena superficial del muslo;
• 14 - isquiotibiales;
• 15 - vasos venosos de la tibia;
• 16 - Venas musculares.

Lesiones de vena perforante:

• Femoral;
• Tibia.

Clasificación por tipo fisiopatológico:

• La RP se debe al reflujo;
• PO - por obstrucción;
• PR,O - debido tanto al reflujo como a la obstrucción.

Grados de insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores:

• Grado 0: curso asintomático.

• 1 grado de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores: la sintomatología está presente, pero la capacidad de trabajar está conservada, no es necesario el uso de medidas de soporte.
• 2º grado de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores: el paciente puede trabajar, pero tiene que utilizar dispositivos de apoyo.
• Grado 3: el paciente está incapacitado.

Según los resultados del tratamiento, los síntomas pueden cambiar o desaparecer: en este caso, se revisa el grado de la enfermedad.[ 8 ]

Complicaciones y consecuencias

Posibles complicaciones de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores:

• La tromboflebitis ascendente superficial es un proceso inflamatorio agudo en los vasos venosos superficiales. Se manifiesta sintomáticamente con dolor, enrojecimiento y engrosamiento a lo largo de las venas safenas mayor y menor. Si la patología se extiende a la red venosa profunda, el riesgo de desarrollar embolia pulmonar aumenta significativamente.
• Sangrado, desgarro o ulceración del tejido dañado sobre el vaso afectado. El sangrado suele ocurrir con el paciente de pie. No hay dolor. Se utiliza un vendaje ajustado o sutura de la vena lesionada para lograr la hemostasia.
• Las úlceras tróficas son defectos cutáneos que aparecen principalmente en el tercio inferior de la parte medial de la pierna. Es allí donde los trastornos tróficos son más pronunciados. La úlcera se forma debido al aumento de la necrosis tisular y al aumento de la presión en la red venocapilar.[ 9 ]

Diagnostico insuficiencia venosa de los miembros inferiores

La exploración física de los pacientes con sospecha de insuficiencia venosa crónica se realiza en bipedestación. El médico evalúa la apariencia de las extremidades inferiores: color, presencia y localización de venas dilatadas y estrellas vasculares, y áreas de hiperpigmentación. También se examinan la pared abdominal anterior y las zonas inguinales, donde pueden encontrarse venas safenas dilatadas, típicas de la enfermedad postrombótica y la enfermedad venosa profunda congénita.

La presencia de reflujo venoso vertical y horizontal se determina mediante estas pruebas clínicas:

• Prueba de Gackenbruch: en el contexto de un aumento brusco de la presión intraabdominal (al toser, empujar), palpando debajo del pliegue inguinal se puede sentir una onda sanguínea retrógrada, lo que indica un fallo de las válvulas de la sección proximal.
• Prueba de reflujo horizontal: palpar defectos de la aponeurosis en las zonas de localización de venas perforantes fallidas.

Las pruebas de laboratorio son secundarias, ya que las fundamentales son los métodos instrumentales. Sin embargo, el médico puede prescribir:

• Prueba de glucosa en sangre (la diabetes es uno de los factores de las úlceras tróficas);
• Evaluación del dímero D (indica la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos);
• Índice de tiempo de tromboplastina parcial activada (evaluación de la calidad de la coagulación sanguínea);
• Indicador de complejos solubles fibrina-monómero (evaluación de procesos trombóticos).

Diagnóstico instrumental

• La ecografía Doppler ayuda a determinar el grado de permeabilidad venosa y a esclarecer el estado del sistema valvular de la red superficial. El especialista obtiene una imagen nítida y gráfica de la circulación sanguínea y puede aplicar la información obtenida tanto para el diagnóstico diferencial como para evaluar el estado del aparato valvular.
• La ecografía vascular dúplex implica la codificación por colores de los flujos sanguíneos y ayuda a identificar claramente los cambios anatómicos y morfológicos en el canal venoso, lo cual es muy importante para el tratamiento correcto.
• La flebotonometría y la reovasografía proporcionan información completa sobre el estado del retorno venoso, pero son inútiles para el diagnóstico tópico.
• Flebografía: es un examen radiológico del aparato venoso utilizando contraste.

Diagnóstico diferencial

Es necesario el diagnóstico diferencial en las siguientes enfermedades:

• Trombosis venosa, enfermedad postrombótica;
• Linfedema;
• Defectos vasculares congénitos;
• Insuficiencia cardíaca crónica, patologías renales;
• Enfermedades de las articulaciones;
• Insuficiencia arterial;
• Polineuropatía periférica.

Tratamiento insuficiencia venosa de los miembros inferiores

Actualmente, el tratamiento quirúrgico se considera la única alternativa radical para la erradicación del síndrome de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. Los métodos conservadores pueden servir como preparación para la intervención quirúrgica. Entre ellos se incluyen:

• Vendaje habitual con vendaje elástico o uso de prendas de punto especiales con elastano;
• Darle a tus pies una posición elevada mientras descansas por la noche;
• Uso de antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina, etc.);
• Uso de antiespasmódicos (Drotaverina, Papaverina);
• El uso de medicamentos que promueven el tono vascular y mejoran el flujo linfático (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, etc.);
• Tomar medicamentos que normalicen la microcirculación y la hemorreología (Trental, Aspirina, Plavix o Clopidogrel, Ticlopidina, etc.);
• Tomando vitaminas PP, grupo B, ácido ascórbico;
• Fisioterapia (electroforesis de novocaína, heparina, tripsina, así como tratamiento con ultrasonidos y terapia láser);
• Tratamiento local de los procesos ulcerativos (necrectomía, apósitos con soluciones antisépticas y enzimas proteolíticas, etc.);
• Club de fútbol.

Medicamentos y tratamientos para la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores

Los medicamentos para la insuficiencia venosa se prescriben para controlar los síntomas, prevenir el desarrollo de complicaciones, la preparación preoperatoria o la recuperación postoperatoria, así como para mejorar la calidad de vida.

Hasta la fecha, existen numerosos preparados sistémicos y locales. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton y Glivenol se prescriben para aumentar el tono venoso. Como monopreparados, se utilizan fármacos de nueva generación: Detralex, Flebodia y Antistax.

Para mejorar la función de drenaje son adecuados los medicamentos de la serie de las benzopironas: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme o Flogenzyme.

Para eliminar los trastornos microcirculatorios y estabilizar la circulación sanguínea, se utilizan dextranos de bajo peso molecular, Trental (pentoxifilina), aspirina, Ticlid y clopidogrel. Los conocidos Detralex y Flebodia tienen un efecto similar.

Cuando está indicado se utilizan medicamentos antiinflamatorios como Diclofenaco, Ketoprofeno, Indometacina, así como agentes externos (ungüentos con componentes antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides, heparina, etc.).[ 10 ]

Dada la variedad de síntomas clínicos y la evolución en diferentes pacientes, no existe un régimen de tratamiento claramente definido para la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. Sin embargo, se recomienda seguir algunos principios básicos:

• El tratamiento se realiza necesariamente en un ciclo, corto o largo, único o regular, pero no menos de 8-10 semanas de duración;
• El enfoque debe ser integral, combinado con otras terapias;
• Los regímenes de tratamiento se adaptan individualmente;
• El paciente debe seguir claramente todas las recomendaciones médicas y comprender todas las posibles consecuencias de no hacerlo.

Se consideran pacientes particularmente difíciles aquellos con formas graves de insuficiencia venosa crónica que desarrollan linfostasis secundaria y enfermedades cutáneas, en particular, inflamación oxidativa, úlceras tróficas y eccema. En estos casos, se prescribe inicialmente la administración de desagregantes (Reopoliglucina), antibióticos, antioxidantes y antiinflamatorios no esteroideos. Posteriormente, se administran gradualmente angioprotectores y angiotónicos polivalentes.[ 11 ]

Antistax	Para la prevención y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica tomar 1-2 cápsulas después de despertarse, con agua.
Flebodia	Se recomienda a los pacientes mayores de 18 años tomar 1 comprimido por la mañana, con una duración terapéutica de hasta 2 meses. Efectos secundarios: trastornos digestivos leves, cefalea.
Diosmina	Se administra por vía oral, con una dosis diaria de 600 a 1800 mg. El medicamento está contraindicado en niños y mujeres durante el primer trimestre del embarazo.
Troxerutina	Tomar 1 cápsula tres veces al día. Contraindicaciones: úlcera péptica y úlcera ácida, gastritis crónica y aguda.
Venorutón	Tomar de 2 a 3 cápsulas al día. Contraindicaciones: embarazo.
Cápsulas de troxevasina	Se prescribe en un tratamiento de 2 a 3 meses, una cápsula por la mañana y otra por la noche. Los efectos secundarios incluyen: náuseas, malestar general y alergias.
Glyvenol	Tomar una cápsula dos veces al día. Contraindicaciones: embarazo y lactancia.
Venaro	Tomar 1 comprimido al día con el desayuno. El tratamiento puede durar varios meses.
Detralex	Se administra 1 comprimido (1000 mg) por la mañana o 2 comprimidos (500 mg) por la mañana y por la noche, con las comidas. El tratamiento puede prolongarse según la indicación.
Venolek	La dosis diaria oscila entre 600 y 1800 mg. Posibles efectos secundarios: malestar digestivo leve, alergia.

Detralex en la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores

La composición de Detralex está compuesta por flavonoides, como la diosmina y la hesperidina. El fármaco se caracteriza por una marcada capacidad flebótica, es decir, aumenta el tono de los vasos venosos y optimiza el drenaje linfático. Entre otras características del fármaco:

• Efecto antiinflamatorio (detiene la producción de prostaglandinas PGE2 y tromboxano B2, los principales mediadores de la reacción inflamatoria);
• Efecto antioxidante (previene la aparición de radicales libres - factores de daño intravascular);
• Estimulación linfática;
• Eliminación de trastornos de la microcirculación.

Detralex 500 se toma una tableta dos veces al día durante 8 semanas. Detralex 1000 se toma una tableta con el desayuno. Si el paciente presenta úlceras tróficas activas en las extremidades inferiores, el tratamiento debe prolongarse hasta 4 meses.

La única contraindicación para tomar Detralex es la alergia a los componentes del medicamento. La posibilidad de usar comprimidos durante el embarazo se consulta individualmente con el médico tratante.

Ungüentos y geles para la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores

Los ungüentos y otras preparaciones externas utilizadas para la insuficiencia venosa se dividen en varias categorías:

• Que contiene heparina: incluye agentes que afectan la coagulación sanguínea y, por lo tanto, mejoran la circulación sanguínea.
• Antiinflamatorio: detiene el desarrollo de la reacción inflamatoria, alivia el dolor.
• Flebotónico: se utiliza para aumentar la elasticidad de las paredes vasculares y mejorar el flujo sanguíneo.

Es importante comprender que los remedios externos no pueden curar la insuficiencia venosa. Sin embargo, sí pueden aliviar la condición del paciente y reducir la sintomatología. Además, estos medicamentos prácticamente no tienen efectos secundarios, por lo que pueden usarse con seguridad como complemento del tratamiento principal.

Nombre del medicamento	Información general	Ventajas	Desventajas
Ungüento de heparina	Ungüento antiinflamatorio, analgésico y vasoconstrictor que contiene heparina, benzocaína y nicotinato de bencilo. Este fármaco diluye la sangre, mejora el drenaje linfático y alivia el dolor.	El ungüento es asequible, seguro, eficaz y no requiere receta médica.	Prohibido en caso de baja coagulación sanguínea.
Troxevasina	Ungüento antiinflamatorio y vasodilatador a base de troxerutina. Previene la trombosis.	El ungüento es seguro, se puede utilizar durante el embarazo, elimina bien el dolor y la hinchazón.	A veces provoca una reacción alérgica y es relativamente caro.
Venitan	La crema y el gel Venitan contienen el ingrediente activo escina, un producto derivado de la semilla del castaño de Indias. Se caracteriza por su acción vasoconstrictora, antiinflamatoria, tónica y analgésica.	Bien tolerado por los pacientes, actúa rápida y eficazmente.	No se utiliza para tratar a niños.
Lyoton	Lyoton contiene heparina, tiene un efecto fortalecedor, antiedematoso y antitrombótico.	Anticoagulante eficaz, prácticamente seguro.	Es relativamente caro y está contraindicado en casos de baja coagulación sanguínea.
Dolobeno	La composición del gel está representada por heparina, dexpantenol, dimetilsulfóxido.	Buen analgésico, elimina la hinchazón y la inflamación, se puede utilizar en niños.	Indeseable durante el embarazo y la lactancia.

LFK, gimnasia y ejercicios

Los ejercicios especiales y los masajes ayudan a mejorar la circulación venosa. Es importante realizar estas manipulaciones con regularidad, todos los días. Por ejemplo, todas las noches, antes de acostarse, levante las piernas por encima del nivel del corazón, manteniéndolas en esta posición durante al menos quince minutos (también se recomienda dormir con los pies sobre una almohada pequeña). Esto aliviará la sensación de fatiga y facilitará el flujo sanguíneo venoso.

Los ungüentos a base de castaño de Indias se utilizan para masajes suaves. Realice movimientos suaves de masaje y amasamiento, sin aplicar presión.

Los médicos recomiendan realizar ejercicios de fisioterapia que no sobrecarguen las extremidades inferiores, pero que ayuden a mantener el tono venoso. Se excluyen los ejercicios con carga pesada y correr, así como los ejercicios que impliquen sentadillas, etc. Se recomienda caminar, los ejercicios que impliquen cambios frecuentes de posición corporal y las elevaciones de piernas.

Entre los ejercicios más útiles:

• Arriba y abajo sobre las puntas de los pies;
• En posición de pie, levante alternativamente la pierna derecha y la izquierda y realice movimientos de "figura ocho" en el aire;
• Caminar en el mismo lugar con movimientos activos de los brazos y elevando la rodilla lo más alto posible;
• Movimientos de piernas hacia adelante y hacia atrás (extensión y flexión) mientras está sentado en el suelo.

Por lo general, no se necesita equipo especial para los ejercicios de LFK. Las primeras sesiones de entrenamiento deben ser supervisadas preferiblemente por un instructor.

Tratamiento con remedios populares

El uso de remedios caseros es bastante común en el tratamiento de la insuficiencia venosa. Sin embargo, sus beneficios solo son visibles en las etapas iniciales de la patología: las hierbas y los ungüentos herbales ayudan a reducir significativamente el riesgo de trombosis y a aliviar la evolución de la enfermedad, incluyendo la reducción del dolor, la activación del flujo sanguíneo venoso y el fortalecimiento de sus paredes.

Entre las recomendaciones generales se encuentra una nutrición adecuada, que incluye comer alimentos para diluir la sangre y reducir el estrés en el sistema cardiovascular.

Los curanderos aconsejan enriquecer la dieta con productos que contengan flavonoides: todo tipo de bayas, cítricos, repollo, pimientos morrones, kiwi, té verde.

Especialmente útil en caso de insuficiencia venosa:

• Aceite de pescado y ácidos grasos omega-3 que aportan elasticidad vascular;
• Cebolla, ajo, limón, que tienen efectos anticolesterol;
• Zumo recién exprimido (zanahoria, remolacha, espinacas, raíz de perejil, etc.) para fortalecer los vasos sanguíneos y el organismo en general;
• Frutas cítricas y kiwis, que ayudan a la producción de colágeno y elastina para mantener los vasos sanguíneos en buen estado;
• Aceites vegetales, frutos secos, semillas, aguacates que contienen vitamina E, que ayuda a combatir los radicales dañinos.

Entre los métodos populares externos, los baños y las envolturas para los pies ocupan un lugar especial. Un excelente remedio para la insuficiencia venosa son las compresas de hojas de col. Se aplican directamente sobre los vasos afectados, lo que ayuda a prevenir la inflamación y a mejorar el flujo sanguíneo.

Se aplica adicionalmente:

• Envolturas de miel (envolver las extremidades inferiores con un paño de algodón humedecido con miel).
• Compresas de arcilla (arcilla disuelta en agua, se aplica en los pies, se mantiene hasta que estén completamente secos y luego se lava).
• Baños a base de infusión de hierba de trigo de pantano (cocer al vapor 100 g de materia prima por 1 litro de agua hirviendo).
• Baños a partir de infusión de corteza de sauce y roble (cocer al vapor 100 g de mezcla de plantas en 1 litro de agua hirviendo).
• Baños a partir de la infusión de yemas de pino (cocer al vapor 2 cucharadas. en 1 litro de agua hirviendo, luego agregar 1 cucharada. de vinagre).

Es importante tener en cuenta que la insuficiencia venosa no es sólo un problema de las extremidades inferiores, por lo que es necesario afectar la patología de forma integral, incluyendo corrección nutricional, ejercicios terapéuticos y tratamiento farmacológico.

Cirugía

La selección del tipo de intervención quirúrgica se realiza según la patología subyacente que finalmente condujo al desarrollo de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.

• La microescleroterapia solo elimina imperfecciones estéticas, como pequeños asteriscos vasculares. Las venas dilatadas y curvadas no se pueden eliminar con este procedimiento. La esencia de la microescleroterapia es la siguiente: el médico inyecta un agente esclerosante en el centro de los vasos dilatados. Como resultado, las paredes vasculares se destruyen, se fusionan y la piel se limpia.
• La fotocoagulación láser endovascular es adecuada para la extirpación de vasos sanguíneos pequeños y medianos con alteraciones patológicas (pero no de venas grandes). Este procedimiento se utiliza a menudo en pacientes con hemangiomas y úlceras tróficas. El procedimiento consiste en bloquear el flujo sanguíneo en la vena afectada, introduciendo un catéter con láser y tratando las paredes vasculares. Como resultado, se adhieren. El procedimiento es indoloro y no deja cicatrices.
• La esclerosación con espuma se practica si las venas patológicamente alteradas tienen una luz superior a 10 mm. El médico inyecta una sustancia esclerosante en el vaso, que se transforma en espuma y llena rápidamente el espacio intravascular: la vena se "pega" gradualmente y se desconecta del flujo sanguíneo.
• La miniflebectomía está indicada para pacientes con dilatación venosa de hasta 10-18 mm, venas varicosas y tromboflebitis de las venas safenas principales. La vena afectada se extirpa por partes; la intervención dura aproximadamente una hora. La recuperación completa se realiza en dos semanas.

Prevención

Las medidas profilácticas para prevenir el desarrollo de insuficiencia venosa aguda de las extremidades inferiores incluyen:

• Actividad motora temprana del paciente postoperatorio;
• Uso de ropa interior y medias de compresión;
• Realizar compresión tibial periódica;

Tomar medicamentos para prevenir la trombosis, lo cual es especialmente importante si usted tiene un alto riesgo.

La insuficiencia venosa crónica se puede prevenir siguiendo estas pautas:

• Ajustar la dieta, prevenir el desarrollo del estreñimiento;
• Lleve un estilo de vida activo, practique deportes, camine al aire libre, realice ejercicios de gimnasia diariamente;
• Evitar la inmovilidad prolongada (de pie, sentado);
• El índice de protrombina debe controlarse periódicamente durante el uso prolongado de medicamentos hormonales;
• Evite usar ropa interior y ropa ajustada, pantalones y cinturones ajustados;
• Controlar el peso corporal, prevenir el sobrepeso;
• Evite utilizar zapatos de tacón alto de forma habitual.

Pronóstico

Ningún tratamiento por sí solo puede tener un efecto inmediato: suele ser largo y complejo. El único método radical es la cirugía, cuyo éxito depende no solo de la cualificación del cirujano, sino también del cumplimiento de las indicaciones del médico por parte del paciente.

Consejos básicos para mejorar el pronóstico de la enfermedad:

• Haga ejercicios de calistenia todas las mañanas, excepto levantar pesas pesadas, sentadillas con carga y correr.
• Use medias de compresión que sujeten las paredes vasculares y distribuyan uniformemente la presión sobre ellas.
• No permanezca sentado ni de pie durante largos periodos de tiempo: esto supone una tensión adicional sobre el sistema vascular de las extremidades inferiores.
• Evite la exposición frecuente directamente cerca de una llama abierta o una fuente de calor.
• Consuma menos sal, que contribuye a la mala circulación y agrava la hinchazón.
• Para baños relajantes es mejor preferir una ducha de contraste.
• Si es posible, trate de mantener las piernas horizontales o, mejor aún, elévelas por encima del nivel del corazón.

Es importante consultar a un médico a tiempo, quien le realizará una evaluación y le indicará los pasos a seguir. Para algunos pacientes, la medicación será suficiente, y en ocasiones, se requiere cirugía. Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores generalmente tiene un pronóstico favorable.