Intolerancia a la lactosa en adultos y niños.

La leche y los productos lácteos no son aptos para todas las personas. La deficiencia de lactasa, o intolerancia a la lactosa, es una afección en la que el cuerpo humano no puede digerir la lactosa y los azúcares de la leche. Esta afección se desarrolla en personas cuyos intestinos no producen suficiente enzima lactasa: esta enzima es necesaria para la digestión y asimilación normal de la lactosa. Los científicos han descubierto que sólo los enterocitos completamente maduros y en funcionamiento activo proporcionan suficiente actividad enzimática.

La intolerancia a la lactosa conduce al desarrollo de síndromes de malabsorción y mala digestión, lo que, a su vez, provoca una violación de todo tipo de procesos metabólicos, deficiencia de minerales y vitaminas.[1], [2]

Epidemiología

La disminución de la producción de lactasa a niveles muy bajos en adultos es una condición fisiológica común a aproximadamente el 70% de la población mundial. La persistencia de la producción de lactasa es más típica de las personas que viven en el norte de Europa, América del Norte y Australia, donde sólo entre el 5 y el 20% de la población es intolerante a la lactosa. En los países de América del Sur, África y Asia, hasta la mitad de la población padece hipolactasia, y en algunas regiones (China, Japón) la cifra alcanza el 100%.

La actividad de producción de enzimas se produce ya en el período intrauterino, alcanzando valores máximos antes del nacimiento del bebé. El estado de gran actividad se mantiene durante los primeros meses de vida del bebé, tras lo cual comienza a disminuir gradualmente. La intolerancia a la lactosa en el período neonatal es relativamente rara: aproximadamente un bebé por cada 50.000, lo que equivale aproximadamente al 0,002%. En el sudeste asiático y en África se registran tasas algo más elevadas.

Los chinos y japoneses pierden la capacidad de producir lactasa con bastante rapidez y la intolerancia a la lactosa se desarrolla en el 85% de los casos a la edad de 3 a 4 años. En los niños europeos, el descenso no se produce hasta la edad escolar.[3]

Causas Intolerancia a la lactosa

Los especialistas identifican dos causas básicas de la producción deficiente de lactasa por parte de las células intestinales:

• La primera causa es un mal funcionamiento genético o una maduración incompleta del mecanismo enzimático determinada fisiológicamente (que se encuentra en la mayoría de los bebés prematuros debido a un sistema digestivo inmaduro y una capacidad no formada para producir lactasa). En esta situación, estamos hablando de intolerancia primaria a la lactosa, que no se caracteriza por daño a las células del intestino delgado.
• La segunda causa son las reacciones inflamatorias u otros procesos patológicos en el cuerpo (alérgicos, tumorales) o las intervenciones quirúrgicas en el intestino. Estos casos son intolerancia secundaria a la lactosa asociada con daño directo a los enterocitos. Esta patología es transitoria o permanente.

Si la intolerancia a la lactosa es hereditaria, no significa que los síntomas se manifestarán desde la infancia: a veces ocurre en la edad adulta, lo que puede depender del tipo de herencia. En general, el polimorfismo del gen responsable de la producción de lactasa provoca varias variaciones en la sintomatología del trastorno. Por ejemplo, en algunos casos no se produce lactasa en absoluto, mientras que en otros se mantiene, pero en menor medida de lo necesario.

En pacientes adultos, el daño a las células y vellosidades del intestino delgado puede desencadenar el desarrollo de intolerancia a la lactosa, incluso si la persona ha consumido previamente productos lácteos de forma continua y durante mucho tiempo. En tal situación, a menudo es posible restaurar la función de los enterocitos tratando la patología subyacente: como resultado, la intolerancia a la lactosa se cura con éxito. Esto explica la importancia de determinar la fuente primaria que provocó la inhibición de la producción de enzimas.[4]

Factores de riesgo

Los factores que aumentan los riesgos de desarrollar intolerancia a la lactosa incluyen:

• edad (la inhibición de la producción de enzimas está asociada con procesos de maduración y rara vez ocurre en niños recién nacidos);
• origen étnico (la intolerancia a la lactosa es más común en América del Norte, África y el sudeste asiático);
• Nacimiento prematuro (los bebés prematuros tienen más probabilidades de experimentar una producción reducida de enzimas, ya que su actividad se nota al final del tercer trimestre);
• Patologías que afectan el estado y función del intestino delgado (enfermedades digestivas infecciosas, enfermedad de Crohn - inflamación granulomatosa del tracto gastrointestinal, enfermedad celíaca - intolerancia al gluten, etc.).

Patogenesia

La secuencia de aminoácidos de la enzima lactasa está codificada por el gen LPH (LCT). La lactasa se produce en el intestino delgado y participa en la descomposición de la lactosa, un azúcar de la leche.

La composición de carbohidratos de la leche está representada principalmente por la lactosa. En cuanto a la producción de lactasa por las células intestinales, puede verse afectada por las siguientes razones básicas:

• debido a disfunciones genéticas o maduración fisiológica incompleta del sistema enzimático en bebés desde recién nacidos hasta 1 año de edad;
• como resultado de una reacción inflamatoria u otro proceso dañino (alérgico, oncológico, etc.).

La lactasa normalmente se produce en el intestino de los niños, y sólo con la edad (entre los 3 y los 10 años aproximadamente) la producción de la enzima disminuye gradualmente. Cuando se consumen productos lácteos se producen diversos tipos de trastornos intestinales debido a la falta de absorción del azúcar de la leche. Si se eliminan de la dieta la leche y otros productos que contienen lactosa, la salud y los procesos digestivos suelen estabilizarse en un plazo de 14 a 20 días.

El polimorfismo 13910 CT del gen de la lactasa (LPH) afecta la síntesis de lactasa en humanos adultos. Esta región del genoma es un elemento de regulación interna de la actividad transcripcional del promotor del gen de la lactasa. El polimorfismo C normal se asocia con una menor producción de la enzima en adultos, mientras que la forma T mutante se asocia con la preservación de suficiente actividad de lactasa en la edad adulta. Se puede concluir que un portador homocigoto de tipo C carece de la capacidad de digerir la lactosa (el grado de producción de ARNm del gen de la lactasa en estas personas se reduce al 10% en promedio), mientras que un portador homocigoto de tipo T continúa digiriendo los lácteos. Productos y los tolera bien.[5], [6]

Síntomas Intolerancia a la lactosa

La mayoría de las personas con intolerancia a la lactosa no pueden consumir ningún producto lácteo. Después de consumir leche, notan no solo un deterioro del bienestar, sino también un trastorno del proceso digestivo: el tracto gastrointestinal reacciona a la lactosa como una sustancia extraña para el cuerpo. Sin embargo, algunos pacientes aún pueden consumir pequeñas cantidades de productos lácteos y aparecen síntomas desfavorables si aumenta la proporción de leche en la dieta.

La sintomatología puede variar, dependiendo de la edad del paciente y del grado de producción de lactasa por parte del sistema glandular intestinal. Cuanta menos enzima se produzca, más amplio será el cuadro clínico de la enfermedad.

Los primeros signos del trastorno se detectan entre 30 y 90 minutos después de consumir un producto que contiene lactosa. Estos suelen ser:

• distensión abdominal;
• dolor abdominal (constante, espasmódico, parecido a un ataque);
• aumento de gases;
• diarrea, heces blandas;
• náuseas (a veces hasta el punto de vomitar).

La diarrea suele ser "fermentada", las deposiciones son frecuentes, espumosas y acompañadas de un olor "agrio".

Para asegurarse de que estos síntomas sean una reacción a la intolerancia a la lactosa, es necesario eliminar los productos lácteos de la dieta por un tiempo. Luego, después de la normalización de su salud, debe reanudar el consumo de leche en pequeñas cantidades y prestar atención a si los mismos síntomas le volverán a molestar.[7]

La intolerancia a la lactosa en un bebé se determina mediante la regla de tres:

• aparición de cólico intestinal a partir de la tercera semana después del nacimiento;
• duración del cólico intestinal: aproximadamente 3 horas por día;
• la aparición de cólico intestinal principalmente en bebés en los primeros tres meses de vida.

Los niños suelen estar inquietos y pueden desarrollar signos de deshidratación y/o déficit de aumento de peso.

Intolerancia a la lactosa en niños

La intensidad de las manifestaciones de intolerancia a la lactosa está determinada por el grado de disminución de la actividad enzimática, el estado del microbioma, los indicadores individuales de sensibilidad intestinal, las características nutricionales y el estado de salud en general.

En los bebés, el problema se manifiesta por inquietud, que aumenta durante varios minutos desde el inicio de la alimentación, regurgitaciones frecuentes, líquidos espumosos y heces "ácidas". Se conserva el apetito, los indicadores de peso y altura suelen estar dentro de los límites normales.

La intolerancia congénita a la lactosa se acompaña de diarrea intensa en los primeros días de vida. A la vanguardia están los signos de deshidratación y pérdida de peso. Las masas fecales contienen un mayor nivel de lactosa. Con la transferencia del bebé a una dieta sin lactosa, las heces se normalizan rápidamente y el desarrollo se estabiliza. En el contexto de dicha dieta, no se producen cambios morfológicos intraintestinales, la actividad de la lactasa en la biopsia de la mucosa es insignificante o está ausente.

Intolerancia a la lactosa en adultos

La intolerancia a la lactosa puede ocurrir no sólo en bebés sino también en adultos, y este fenómeno no es infrecuente. Depende de la predisposición genética, así como de trastornos y enfermedades del tracto digestivo.

Por tanto, la intolerancia secundaria a la lactosa se desarrolla como resultado de enfermedades infecciosas intestinales y otras causas que dañan las estructuras del intestino delgado. Dependiendo del grado de manifestación del trastorno, se distinguen hipolactasia (deficiencia parcial de enzimas) y alactasia (deficiencia completa de lactasa).

Los principales signos clínicos del problema son diarrea, aumento de gases y malestar digestivo que ocurren inmediatamente o dentro de las 24 horas posteriores al consumo de un producto lácteo (más comúnmente leche entera). Además, si hay disbacteriosis intestinal, las sustancias que se forman durante la descomposición bacteriana del azúcar de la leche en el intestino grueso tienen un efecto tóxico, que se manifiesta por un deterioro general del bienestar, dolor de cabeza e irritabilidad.

Entre las quejas más comunes:

• diarrea, deposiciones líquidas frecuentes;
• malestar en el área intestinal;
• distensión abdominal;
• dolor abdominal espástico;
• náuseas;
• sensación de agotamiento, debilidad generalizada.

La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de azúcar de la leche ingerida y de la actividad enzimática del intestino.

Complicaciones y consecuencias

La lactosa, o azúcar de la leche, es un carbohidrato orgánico compuesto por un par de moléculas de glucosa y galactosa. Es uno de los principales ingredientes de la leche de todos los mamíferos, incluido el humano. La lactosa no absorbida no puede ser absorbida por las células intestinales. Para que sea digerido, es necesario descomponerlo en glucosa y galactosa: son ellas las que penetran fácilmente en las células del intestino delgado y luego en el sistema circulatorio y el hígado. El hígado sintetiza y acumula glucógeno, que desempeña el papel de una especie de "energía" para diversas reacciones del cuerpo.

Los beneficios del azúcar de la leche son los siguientes:

• tiene propiedades de prebiótico, optimiza la composición del microbioma intestinal;
• participa en la producción de vitamina B;
• ayuda a absorber calcio, magnesio y otros oligoelementos;
• actúa como fuente de energía.

La lactasa es una enzima producida por las estructuras del intestino delgado que regula la descomposición de la lactosa. Si se reduce la producción de esta enzima, el azúcar de la leche sin descomponer pasa al intestino delgado, donde comienza la fermentación acompañada de abundante gas. Además, si dicha deficiencia de enzimas se repite regularmente, comienza una reacción inflamatoria que posteriormente causa el desarrollo de duodenitis lenta o trastornos funcionales del sistema digestivo, cambios en la composición de la microflora intestinal.

Además de digerir los productos lácteos, la lactasa ayuda a asimilar micronutrientes y la producción deficiente de esta enzima puede provocar una serie de problemas de salud.

Entre las posibles complicaciones tardías:

• La osteopenia es una afección acompañada de una disminución de la densidad mineral ósea. La osteopenia no es osteoporosis, pero una disminución de la resistencia ósea se asocia con un mayor riesgo de fractura ósea.
• Osteoporosis: debilidad y fragilidad de los huesos y su tendencia a descomponerse.
• Mal desarrollo físico, bajo peso, fatiga crónica, inmunidad débil.

Diagnostico Intolerancia a la lactosa

Las medidas diagnósticas se basan en la tipicidad de los síntomas, pero el diagnóstico de intolerancia a la lactosa debe confirmarse adicionalmente mediante otros métodos de investigación.

Las heces con intolerancia a la lactosa se toman para determinar el pH: una disminución de este valor por debajo de 5,5 puede ser un signo de deficiencia de lactasa.

Hoy en día, muchos médicos se apresuran a diagnosticar la intolerancia a la lactosa basándose únicamente en el hecho de que hay una mayor cantidad de carbohidratos en las heces. Pero es importante darse cuenta de que un nivel alto de carbohidratos sólo puede indicar una digestión incompleta en el intestino. Los especialistas consideran que el contenido normal de carbohidratos en las heces no supera el 0,25%. Superar este indicador es motivo de investigación adicional en el supuesto de intolerancia a la lactosa. Al paciente se le prescribe una dieta con restricción de productos que contienen lactosa. Si el bebé es amamantado, también se ajusta la dieta de la madre. Sin embargo, hay muchos casos en los que en niños prácticamente sanos se detecta un nivel elevado de carbohidratos en las heces.

Durante el proceso de diagnóstico, se presta más atención a los síntomas clínicos y al estado del paciente. Se evalúa el grado de desarrollo físico, la presencia de diarrea y dolor abdominal. Si la anamnesis hereditaria se agrava (en la familia hay o hubo pacientes con intolerancia a la lactosa), el retraso del desarrollo físico del niño, los síntomas pronunciados, podemos pensar en una deficiencia primaria de lactasa condicionada genéticamente. Si los antecedentes hereditarios no se agravan, el bebé aumenta bien de peso y está físicamente desarrollado, el diagnóstico de intolerancia a la lactosa es cuestionable, incluso en presencia de diarrea, dolor abdominal y mayor porcentaje de carbohidratos en las heces.

La prueba de carga glucémica se utiliza con bastante éxito en el diagnóstico de esta patología. Consiste en determinar el nivel de azúcar en sangre del paciente y luego administrarle una solución tibia de lactosa (1 g de lactosa/1 kg de peso, pero no más de 50 g). Después de eso, el nivel de azúcar en sangre se vuelve a determinar tres veces: después de 15 minutos, media hora y una hora. Normalmente, el nivel de glucosa debe aumentar al menos un 20% del original (aproximadamente 1,1 mmol por litro). Si el indicador es más bajo, indica la presencia de deficiencia de lactasa. Esta prueba es digna de mención porque ya se puede sospechar intolerancia a la lactosa después de usar la solución: el paciente tiene hinchazón abdominal, aumento de la formación de gases, dolor abdominal, etc. Antes de realizar la prueba, es recomendable comprobar el grado de tolerancia a la glucosa.

En muchas clínicas extranjeras son habituales pruebas como la del nivel de hidrógeno, metano o dióxido de carbono marcado con 14c en el aire exhalado. Los niveles de gases se prueban después de una dosis de lactosa simple o marcada con 14c. El criterio para el diagnóstico de intolerancia a la lactosa es un aumento de 20 ppm (partes por 1.000.000) de hidrógeno en el aire exhalado. La técnica se utiliza activamente para diagnosticar el trastorno en niños mayores y adultos.

El diagnóstico instrumental de la deficiencia de lactasa tiene su propio "estándar de oro", es decir, la determinación de la actividad enzimática en muestras de biopsia de la mucosa intestinal. Este método es particularmente preciso e informativo, pero tiene desventajas obvias, como la invasividad, la complejidad y el costo.

La prueba genética de intolerancia a la lactosa puede ser una técnica informativa alternativa. La presencia de los genes ST-13910 y ST-22018 localizados en el cromosoma 2q21(1-3,7) es típica del proceso patológico primario. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

• Genotipo CC de intolerancia a la lactosa: polimorfismo detectable con asociación de deficiencia de lactasa, en forma homocigótica.
• Intolerancia a la lactosa genotipo ST: polimorfismo detectable con asociación de deficiencia de lactasa, en forma heterocigótica.
• Genotipo TT: el polimorfismo con asociación de intolerancia a la lactosa no es detectable.

El material para el estudio es sangre venosa. Las reglas de preparación para el procedimiento de diagnóstico corresponden a las recomendaciones para los análisis de sangre clínicos y bioquímicos generales.[8]

Diagnóstico diferencial

La diferencia fundamental entre la intolerancia a la lactosa y una reacción alérgica al azúcar de la leche es que la intolerancia es causada por la falta de una enzima para digerir la lactosa. En cuanto a la alergia, se trata de una respuesta agresiva del organismo a la ingestión de un azúcar de la leche inaceptable. Estas alergias son mucho más comunes en niños alimentados artificialmente con mezclas nutricionales.

La leche de vaca contiene alrededor de dos docenas y media de sustancias proteicas diferentes que pueden provocar una reacción inmune en el cuerpo del niño. Las proteínas del suero y la caseína se consideran las proteínas más alergénicas.

• La lactoalbúmina es un componente proteico que está presente en la leche de vaca y se destruye cuando la temperatura del producto se eleva a +70°C. Provoca alergia en el 50% de los casos.
• La lactoglobulina es una proteína resistente al calor; incluso cuando se hierve, solo se destruye parcialmente. Provoca alergias en el 60% de los casos.
• Albúmina de suero bovino: se transforma durante el tratamiento térmico, pero debido a su cantidad relativamente pequeña en la leche causa alergia en menos del 50% de los casos.
• La caseína es el componente proteico más conocido de la leche, que a menudo provoca alergias. Puede estar presente en muchos productos industriales como repostería, repostería, helados, salsas, etc.

La alergia al azúcar de la leche es una condición mucho más peligrosa que la intolerancia a la lactosa. Si un niño con intolerancia bebe leche sólo tendrá trastornos digestivos, en mayor o menor medida. Pero un niño alérgico puede morir de shock anafiláctico después de beber productos lácteos.

Intolerancia al gluten y a la lactosa

La intolerancia a la lactosa y al gluten en pacientes adultos tiene en la mayoría de los casos una base genética. Para que el cuerpo pueda digerir el azúcar de la leche, primero debe descomponerse en moléculas de galactosa y glucosa. Este proceso requiere lactasa, una enzima producida por las células de la mucosa del intestino delgado. Está codificado por el gen LCT. La actividad de este gen está controlada por el gen regulador MCM6. Ambos genes se heredan de ambos padres. Si dos segmentos en la región del enlace 13910 tienen citosina (marcado C), el gen regulador desactiva el gen LCT y se bloquea la producción de la enzima, lo que provoca el desarrollo de intolerancia a la lactosa relacionada con la edad. Si al menos un segmento tiene timina en lugar de citosina (marca T), entonces la LCT continúa funcionando activamente, la enzima funciona y la absorción del azúcar de la leche no se ve afectada.

Para la digestión de la leche es importante no sólo la genética, sino también el estado funcional del intestino. Por ejemplo, el daño al tejido de la mucosa (debido a una infestación por gusanos, un tumor o un proceso inflamatorio) conduce a un deterioro o cese de la actividad enzimática, lo que conduce al desarrollo de una intolerancia secundaria a la lactosa. En tal situación, se debe prestar especial atención al tratamiento de la patología que provocó el daño intraintestinal: con una intervención oportuna, existen muchas posibilidades de restablecer la absorción del azúcar de la leche en el futuro.

La intolerancia al gluten a menudo se asocia con la enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía por gluten. Es una patología crónica de origen autoinmune, cuando el organismo comienza a percibir la proteína del cereal gluten como una sustancia patógena extraña, como un patógeno bacteriano o viral. Cabe destacar que al consumir un producto que contiene gluten, el sistema inmunológico del paciente reacciona no solo a la proteína especificada, sino también a otros objetos, en particular, a la transglutaminasa, que ayuda en la digestión del gluten, así como al intestino delgado. Tejidos (reticulina, endomisio). Como resultado, se daña el tejido de la mucosa intestinal, lo que a su vez puede provocar intolerancia a la lactosa.

Tratamiento Intolerancia a la lactosa

Sólo aquellos casos de intolerancia a la lactosa que van acompañados de síntomas dolorosos requieren tratamiento. Se considera que el principio terapéutico básico es un enfoque terapéutico integral, que depende de:

• la categoría de edad del paciente (si es un niño, influye la prematuridad, la alimentación natural o artificial, etc.);
• el grado de deficiencia en la producción de enzimas (falta total o parcial de producción de enzimas);
• el carácter primario o secundario del delito.

Las principales medidas terapéuticas en la alactasia completa están indisolublemente ligadas a la exclusión absoluta de los productos lácteos de la dieta. Al mismo tiempo, está indicada la terapia para corregir el microbioma intestinal, así como el tratamiento sintomático y de sustitución con el uso de preparados de lactasa (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

En pacientes con trastornos primarios o secundarios de la producción de lactasa, el grado de restricción de productos lácteos se determina de forma individual, ya que algunas personas con intolerancia a la leche entera tienen una tolerancia bastante buena a los productos lácteos fermentados. En tales casos, se recomienda consumir productos lácteos no con el estómago vacío, en pequeñas cantidades, para empezar, no más de 1 a 2 veces por semana. El régimen de ingesta se debilita si se descubre que el paciente tiene una buena susceptibilidad a dichos productos.

El paciente (si es un niño, sus padres) debe llevar un diario de alimentación. Le resultará útil obtener información sobre los siguientes temas:

• ¿Después de consumir qué producto en particular se presentan sensaciones y síntomas desagradables?
• ¿Cuál es la cantidad óptima de lactasa a tomar para normalizar el bienestar?

Además, se practica el llamado "entrenamiento" de la actividad enzimática: al paciente se le administran productos lácteos fermentados, aumentando gradualmente el umbral de tolerancia a la lactosa.

Es importante saber que la industria alimentaria permite agregar lactosa a muchos productos alimenticios, incluidas salchichas, mezclas de alimentos instantáneos, salsas, chocolate, productos horneados, etc. Dado que el azúcar de la leche es aproximadamente 1/3 menos dulce que la sacarosa, se agrega en mayores cantidades. El azúcar de la leche se añade a muchos productos de panadería y confitería, no tanto para darle dulzura como para darles un apetitoso color marrón.

Además de en los alimentos, la lactosa se utiliza como ingrediente en productos farmacéuticos, lo cual es importante que las personas con intolerancia a la lactosa sepan.

El tratamiento de los lactantes intolerantes a la lactosa es particularmente difícil. La lactancia natural es siempre una prioridad y la conversión a fórmula artificial debe utilizarse sólo en casos extremos. La solución óptima en tal caso es agregar preparaciones de enzima lactasa a la leche materna decantada. Como resultado, el azúcar de la leche se descompone sin alterar las propiedades beneficiosas del producto. Si el uso de tales preparaciones es imposible por cualquier motivo, solo entonces se cambia al niño a una fórmula artificial sin lactosa.

La introducción de mezclas comienza con versiones bajas en lactosa, cambiando y seleccionando su composición. Si es posible y con una tolerancia normal en la dieta, es aconsejable dejar hasta 2/3 de los carbohidratos en forma de azúcar de la leche: combine varios tipos de mezclas o prescriba una mezcla de leche fermentada. La selección de alimentos se realiza en el contexto de pruebas periódicas (presencia de carbohidratos en las heces).

Hasta la fecha, se conocen los siguientes tipos de productos infantiles bajos en lactosa:

• fórmula extraída de malta para alimentar a lactantes desde recién nacidos hasta los 2 meses de edad;
• una mezcla a base de harina (arroz, avena, trigo sarraceno) o tolokna para alimentar a bebés de 2 a 6 meses de edad;
• leche baja en lactosa para alimentar a bebés mayores de seis meses y para añadir a los platos en lugar de leche entera de vaca;
• mezclas de preparación propia a base de harina (arroz, avena) y huevos con azúcar.

Las fórmulas comerciales bajas en lactosa son sustancias en polvo similares en apariencia a la leche en polvo. Como regla general, los ingredientes principales de tales mezclas incluyen aceites vegetales y grasas lácteas, sacarosa, extracto de malta, almidón, maltosa-dextrina, vitaminas y microelementos. El embalaje de dichas mezclas está etiquetado como "SL" o "LF" sin lactosa. Las mezclas sin malolactosa a veces se basan en hidrolizados de soja, caseína y proteínas de la leche.

Con la intolerancia secundaria a la lactosa en el bebé, en primer plano están los trastornos de la digestión y asimilación de los alimentos, incluidas las grasas. El niño no aumenta de peso lo suficiente, sus heces son extremadamente inestables. Ante esta situación, se recomienda ofrecer al bebé una mezcla sin lactosa a base de hidrolizados de proteínas y triglicéridos de cadena media. Si se detecta intolerancia a la lactosa en un bebé mayor de un año o se desarrolla en el contexto de infestaciones por gusanos o enfermedades infecciosas intestinales, el principio fundamental del tratamiento es una dieta que implica:

• Evitar cualquier producto lácteo, despojos de carne, frijoles, chocolate y dulces;
• Agregar a la dieta mezclas sin lactosa, carnes blancas y pescado, aceites vegetales y manteca de cerdo, azúcar normal, fructosa, glucosa (incluso en forma de fruta).

El primer alimento complementario óptimo es el puré de verduras. En muchos casos, el kéfir para bebés se tolera bien: se le ofrece al bebé no antes del tercer día después de la preparación del producto. También está permitido utilizar requesón sin suero.[9]

La duración de las restricciones dietéticas se determina individualmente, según la etiología del trastorno. Se consideran indicaciones para una ampliación gradual de la dieta:

• normalización de la frecuencia de las deposiciones;
• un espesamiento de su consistencia;
• reanudación de la tasa de aumento de peso, normalización del desarrollo físico;
• Estabilización de los valores de carbohidratos fecales.

Medicamentos para la intolerancia a la lactosa.

Tanto en la intolerancia a la lactosa primaria como en la secundaria, están indicados los fármacos que corrigen el desequilibrio disbiótico. Es importante tener en cuenta que la deficiencia de lactasa no siempre está asociada con la intolerancia a los lactobacilos: esto ocurre sólo si el sustrato de lactosa se conserva en la preparación, lo cual es muy raro. Probióticos recomendados para la intolerancia a la lactosa: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. La lactulosa, que es un estereoisómero sintético de la lactosa, no está contraindicada en pacientes: no se absorbe en el intestino debido a la falta de enzimas hidrolizantes apropiadas en humanos.

Si el niño es amamantado, se prescriben preparados de lactasa. Se mezclan con leche materna y se dejan unos minutos para que fermente. Se utilizan hasta 800 mg de enzima por 100 ml de leche decantada. Dosis de lactasa: 1/6-1 cápsula para niños menores de 12 meses. El preparado más popular que contiene lactasa, Lactosar, para la intolerancia a la lactosa, se administra en cada toma. Una cápsula contiene 700 U de enzima, suficiente para 100 ml de leche. Si dicha terapia no produce un efecto positivo, solo entonces se transfiere al bebé a alimentación artificial con mezclas sin lactosa. Se seleccionan individualmente, según el estado de salud y el grado de insuficiencia ponderal del niño. Ejemplos de tales mezclas pueden ser: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Para eliminar el aumento de la formación de gases y la dispepsia, que son comunes en los niños con deficiencia de lactasa, se utilizan preparaciones con simeticona, en particular Espumizan, que reduce la tensión superficial de las burbujas de gas en la cavidad intestinal y contribuye a su desaparición. Espumizan no se absorbe en el sistema circulatorio, no contiene azúcares ni lactosa y es bien tolerado. Se prescribe con las comidas o inmediatamente después de las comidas, si es necesario, antes de acostarse. La frecuencia media de uso es de 3 a 5 veces al día.

Además de los probióticos, el curso terapéutico a veces incluye fármacos coleréticos, por ejemplo, Hofitol. La cuestión de su uso se decide individualmente.[10]

Dieta para la intolerancia a la lactosa

La producción de enzima lactasa en el intestino humano no se puede corregir ni aumentar. Pero es posible corregir la dieta de tal manera que se minimice la ingestión de lactosa en el organismo y así aliviar las manifestaciones de intolerancia. Por ejemplo, los productos lácteos se pueden sustituir por productos de soja o frutos secos, o se pueden adquirir opciones especiales sin lactosa.

En caso de intolerancia primaria a la lactosa, se debe reducir drásticamente la proporción de azúcar de la leche en la dieta, hasta excluirla por completo. Esto se puede lograr principalmente evitando los productos lácteos. Este enfoque es más relevante para pacientes adultos y niños mayores.

Es importante darse cuenta de que prácticamente no existe correlación entre los indicadores de actividad enzimática y la intensidad del cuadro clínico. Sin embargo, la cantidad de azúcar de la leche en la dieta afecta la gravedad de los síntomas.

En caso de intolerancia secundaria a la lactosa, a menudo es posible dejar en la dieta productos lácteos, mantequilla y quesos duros. Cabe destacar que la asimilación de los productos lácteos fermentados pasteurizados es algo peor, ya que durante el procesamiento térmico se nivelan las propiedades microbiológicas de la enzima. Es necesario agregar a la dieta productos que contengan lactobacilos vivos; en particular, puede ser yogur, masa madre y kéfir.

Los quesos se dividen según su madurez: cuanto mayor sea el grado de madurez, menos azúcar de leche contendrá el producto. Esto significa que los quesos duros y semiduros (en particular, queso suizo, queso cheddar, etc.) son los más preferibles para el consumo.

La mantequilla y la nata espesa suelen contener un porcentaje relativamente pequeño de azúcar de la leche en comparación con la leche entera. Por tanto, cuanto mayor es el contenido de grasa de un producto, menos lactosa contiene.

Si aún se recomienda al paciente que excluya por completo los productos que contienen lactosa, en muchos casos se prescriben además preparaciones de calcio.[11]

¿Qué no se debe comer en personas con intolerancia a la lactosa?

Una lista de alimentos que siempre contienen azúcar de la leche hasta cierto punto:

• leche entera y cualquier producto lácteo;
• salchichas;
• alimentos precocinados envasados;
• salsas preparadas industrialmente (mayonesa, ketchup, mostaza);
• productos horneados (pan, bollos, pan de jengibre, galletas, etc.);
• cremas para untar de chocolate y avellanas;
• helado;
• pan rallado ya preparado;
• Confitería (pasteles, tartas, tartas, galletas, etc.);
• aperitivos;
• Comida rápida;
• leche condensada;
• especias combinadas en paquetes;
• chocolate, bombones y golosinas;
• piruletas

Alimentos para la intolerancia a la lactosa

Los pacientes con intolerancia a la lactosa deben preferir los siguientes productos:

• Productos de soja (leche, carne, etc.);
• fórmula infantil sin lactosa;
• carnes blancas, pescados de mar (cocinados en casa);
• huevos;
• manteca de cerdo;
• aceites vegetales;
• cualquier verdura, bayas, frutas, verduras;
• cereal;
• frijoles;
• nueces;
• miel, confituras y confituras, almíbares;
• sorbitol, fructosa;
• zumos de té, café, frutas y verduras;
• fideos, pasta sin ingredientes adicionales;
• pan de centeno y trigo preparado por usted mismo sin el uso de productos lácteos.

Nannie o Cabrita para intolerancia a la lactosa

En ocasiones, la intolerancia a la lactosa hace que sea casi imposible amamantar al bebé. En tal situación, la única solución puede ser el uso de fórmulas infantiles, las más populares son Nanny y Cabrita, productos a base de leche de cabra.

Ambas variedades son mezclas adaptadas, de composición similar a la leche materna y al mismo tiempo bien aceptadas por el organismo del niño que padece deficiencia de enzimas. Respecto a estas mezclas, los médicos ofrecen las siguientes recomendaciones:

• La composición de Cabrita tiene en cuenta las proporciones recomendadas por la Organización Mundial de la Salud: la proporción de proteína de suero a caseína es 60:40. En comparación, Nanni tiene un 80% de caseína, pero nada de suero.
• En Nannie no hay aceite de palma, pero Cabrita sí.
• Cabrita tiene probióticos entre sus ingredientes. Mientras tanto, Nanny no lo hace.
• La maltodextrina, un conocido espesante, está presente en Nannie y no tiene nada de malo. Pero si su bebé padece diabetes, no puede ignorar este hecho.
• Los nucleótidos son componentes importantes que ayudan a estimular la inmunidad y mejorar el sistema digestivo. Bueno, Cabrita tiene el doble de nucleótidos que Nanni.

¿Qué fórmula se debe elegir? Esto ayudará al pediatra, ya que es necesario tener en cuenta no solo la edad y el hecho de la intolerancia a la lactosa, sino también las características individuales y, en general, el estado de salud del bebé.

Intolerancia al kéfir y a la lactosa

La intolerancia a la lactosa se divide condicionalmente en intolerancia total y parcial, según el grado de producción de la enzima correspondiente. En la intolerancia parcial hay actividad enzimática, pero es insuficiente y el malestar aparece solo después de que la persona consume leche entera o crema. En tal situación, es muy posible consumir kéfir y otros productos lácteos fermentados: en este caso, no hay problemas.

En el caso de una intolerancia total, en la que la lactasa no se produce en absoluto o se produce en cantidades extremadamente pequeñas, los productos lácteos, incluidos los productos lácteos fermentados, están completamente contraindicados para estos pacientes. La única salida a esta situación es utilizar productos sin lactosa. Hoy en las tiendas de todo el mundo se puede comprar leche sin lactosa, así como kéfir, yogur y queso. Estos productos son completamente seguros, contienen todas las vitaminas y microelementos necesarios, al igual que los productos lácteos habituales.

¿Se puede utilizar la leche de cabra para la intolerancia a la lactosa?

La leche de cabra es un producto nutritivo y saludable que a menudo se intenta utilizar activamente como sustituto de la leche de vaca. Para los pacientes con intolerancia a la lactosa, esto no siempre es una opción: la leche de cabra también contiene lactosa, aunque un poco menos: alrededor del 4% en comparación con el 5% de la leche de vaca. Sin embargo, para algunas personas esta sustitución realmente vale la pena, ya que el bajo contenido de azúcar de la leche mejora significativamente su absorción. Las moléculas de lípidos en la leche de cabra son más pequeñas que en la leche de vaca, por lo que es más fácil de digerir incluso para personas con procesos digestivos alterados. Sin embargo, los expertos advierten: en caso de intolerancia grave a la lactosa, se debe evitar tanto la leche de vaca como la de cabra. En caso de intolerancia leve, se permite consumir una pequeña cantidad de productos lácteos de cabra (hasta 250 ml de leche al día), incluidos queso y yogur.

Prevención

No es posible prevenir la aparición de una intolerancia primaria a la lactosa, pero se pueden tomar medidas para prevenir la aparición de síntomas en presencia de deficiencia de lactasa: es importante seguir una dieta reducida o sin lactosa.

Si los primeros signos de insuficiencia digestiva aparecen después de ingerir productos lácteos no fermentados, es necesario consultar a un médico y realizar una prueba genética de actividad de la lactasa, sin perder tiempo intentando autotratarse. El médico le ayudará a elegir una dieta adecuada y, basándose en los resultados de la prueba genética, le dará recomendaciones sobre el comportamiento futuro del paciente para prevenir trastornos intestinales inesperados.

Para prevenir el desarrollo de una deficiencia secundaria de lactasa, es necesario someterse oportunamente a un diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema digestivo.

Pronóstico

La intolerancia a la lactosa se encuentra a menudo en bebés y niños pequeños. La estrategia de tratamiento para este problema se selecciona en función de su causa, intensidad sintomática, por lo que se determina individualmente. El uso de medicamentos que contienen lactasa, en la mayoría de los casos, es razonable y ayuda a aliviar el bienestar del paciente con bastante rapidez, y en los bebés preserva la posibilidad de continuar con la lactancia materna. La duración de la recepción de preparaciones enzimáticas también se determina individualmente. Si el uso de dichos medicamentos por alguna razón es imposible, los bebés se transfieren a alimentación artificial con el uso de mezclas bajas en lactosa.

La intolerancia a la lactosa es una cierta molestia que ni siquiera siempre requiere el rechazo total de los productos lácteos. Sólo se debe rechazar la lactosa, ya que el resto de la composición de la leche no supone ningún problema. En los estantes de las tiendas a menudo se pueden encontrar varias variantes de productos sin lactosa, en los que la lactosa se reemplaza por un análogo vegetal: la industria produce leche y yogur sin lactosa, crema, fórmula infantil, etc. La leche sin lactosa es igualmente útil y perfectamente adecuada para personas con intolerancia a la lactosa.

Prácticamente inofensivos para estos pacientes son los quesos duros, pero deben excluirse el requesón y el queso fundido.

Sólo es necesario evitar por completo la lactosa en pacientes con alergia al azúcar de la leche y deficiencia absoluta de lactasa. La intolerancia a la lactosa es un caso en el que, si es posible, no debería ser necesaria evitarla por completo. En la mayoría de los casos, sólo se debe limitar estrictamente la ingesta de productos lácteos en el cuerpo. La lactosa juega un papel importante para la salud de los niños, participa en el fortalecimiento de huesos y dientes. En los adultos, apoya la actividad mental y fortalece el potencial energético del cuerpo.