Intoxicación por sopa

En la mayoría de los casos, la intoxicación por sopa se debe a la rápida multiplicación de microorganismos patógenos en el plato, en particular Staphylococcus aureus y Escherichia coli. La intoxicación suele deberse a productos de baja calidad con fecha de caducidad vencida, almacenados en condiciones inadecuadas o preparados sin cumplir las normas sanitarias.

Tampoco es raro que se produzcan intoxicaciones tras consumir plantas y hongos tóxicos añadidos a un plato por ignorancia o descuido. [ 1 ]

Epidemiología

Para la mayoría de las personas, la intoxicación por sopa no es mortal y solo provoca malestar temporal y trastornos digestivos. Sin embargo, no debe subestimarse el peligro de dicha intoxicación. Según las estadísticas, más de 600 millones de personas sufren anualmente las consecuencias del consumo de productos de baja calidad en nuestro planeta. Al mismo tiempo, más de 420 000 personas mueren. Las estadísticas europeas indican que por cada 23 millones de intoxicados, 5 000 fallecen.

Los expertos consideran que los platos más peligrosos son aquellos aderezados con crema agria o mayonesa, cocinados a base de alimentos enlatados, carne cruda o pescado.

La mayoría de las veces, la intoxicación se produce como resultado de una tecnología defectuosa para preparar sopas. Por ejemplo, una persona usa el mismo cuchillo y tabla de cortar para cortar carne y verduras, y guarda la sopa ya cocinada junto a preparaciones crudas, o incluso fuera del refrigerador.

Las causas más comunes de muerte son las intoxicaciones bacterianas: salmonelosis, estafilococos, estreptococos, E. coli, etc. Dichas lesiones presentan síntomas comunes como diarrea y vómitos, que provocan deshidratación y alteración del equilibrio hidroelectrolítico, resultando en la muerte.

No se excluye el envenenamiento por venenos específicos contenidos en hongos, plantas o impurezas químicas.

Causas intoxicación por sopa

La intoxicación por sopa es un trastorno digestivo que se produce tras consumir un primer plato en mal estado o de mala calidad. La intoxicación alimentaria también incluye salmonelosis, disentería, escherichiosis y otras patologías provocadas por microorganismos patógenos.

Los microbios están presentes en todas partes, pero lo importante es su especie y cantidad. Si no se respetan las normas de higiene, se cocinan y almacenan los alimentos de forma inadecuada y se consumen alimentos rancios y de mala calidad, se presentan todos los síntomas de intoxicación.

Los especialistas dividen las lesiones tóxicas alimentarias en dos subgrupos:

• Intoxicación por sopas que contienen componentes inherentemente venenosos y no comestibles (hongos, plantas);
• Intoxicación causada por sopas originalmente comestibles que fueron preparadas o almacenadas incorrectamente.

El segundo subgrupo se considera más común.

Las personas pueden sufrir por añadir verduras y hortalizas sucias, agua de mala calidad, leche agria, productos lácteos fermentados en mal estado, carne o pescado en mal estado al primer plato. En los niños, la causa más común de intoxicación es no lavarse las manos y, en general, no seguir las recomendaciones básicas de higiene. [ 2 ]

Factores de riesgo

La intoxicación por sopa ocurre cuando un producto en mal estado o inicialmente de baja calidad entra al organismo. La intoxicación puede ocurrir en una o varias personas a la vez tras consumir un plato agrio. Los casos más comunes de intoxicación ocurren durante el calor del verano, después de pasar las vacaciones en casas de verano, al comer en comedores públicos y cafeterías, en caso de incumplimiento de las normas de preparación y almacenamiento de alimentos.

Una persona podría resultar envenenada:

• Cualquier sopa si no te lavaste las manos antes de comerla;
• Cualquier sopa vertida en una olla o plato sin lavar;
• Cuando se utiliza agua de mala calidad para cocinar o verduras y hierbas sin lavar;
• Al agregar crema agria o mayonesa a la sopa, así como hierbas frescas sin hervir posteriormente (la vida útil de dicho plato se reduce significativamente);
• Si la sopa no estaba completamente cocida.

Tienen mayor riesgo de intoxicación:

• Niños pequeños menores de 5 años;
• Personas mayores, personas con defensas inmunitarias debilitadas;
• Personas que padecen enfermedades de los órganos digestivos, diabetes mellitus o patologías renales.

Patogenesia

En ocasiones, tras ingerir ciertos platos y productos, se desarrolla un trastorno digestivo agudo, asociado con la entrada de bacterias oportunistas y patógenas en el tracto gastrointestinal, así como de las sustancias tóxicas que producen. Los microorganismos comienzan a multiplicarse activamente, las toxinas se absorben en el sistema circulatorio general y, a los problemas digestivos, se suman malestar general, debilidad y dolor de cabeza. La mucosa digestiva se irrita y su función se ve afectada.

La intoxicación por sopa es predominantemente bacteriana. Sin embargo, la presencia de flora patógena en el primer plato no es necesariamente la causa de la intoxicación, ya que un organismo adulto sano es capaz de resistir activamente la toxicoinfección. En condiciones ambientales, bajo la influencia del aumento de temperatura o de los rayos ultravioleta, la mayoría de los microbios mueren.

Sin embargo, hay excepciones. Los representantes de la flora oportunista que entran en contacto con la sopa, durante su vida, comienzan a liberar sustancias tóxicas. Resulta que la intoxicación por sopa puede ocurrir como resultado de la acción de toxinas ya presentes en los alimentos y bajo la influencia de bacterias que se activan en el intestino. Por esta razón, la intoxicación alimentaria a menudo se denomina toxicoinfección.

Puedes sufrir una intoxicación por sopa si:

• No adherirse a las reglas básicas de cocción del plato;
• Es un error guardar sopa que ya ha sido cocinada;
• Ignorar el lavado de manos antes de comer;
• Utilice hongos o hierbas potencialmente venenosos en el proceso de cocción;
• No proteja los alimentos de los insectos.

El plazo para mantener frescos muchos alimentos es bastante corto y, a menudo, bastan unas pocas horas a temperatura ambiente para que un plato se eche a perder.

Los especialistas distinguen las siguientes categorías de intoxicación por sopa, que dependen del agente causal:

• Intoxicación por estafilococos;
• Clostridial;
• Intoxicación causada por vibrios parahemolíticos;
• Causada por bacilos céreos.

Una categoría aparte incluye intoxicaciones específicas: salmonelosis, botulismo, intoxicaciones mixtas (por enterococos, etc.). Además, es posible intoxicarse con sopas que contengan componentes tóxicos de etiología no bacteriana, por ejemplo, venenos de hongos, partículas de fertilizantes sintéticos, etc.

Síntomas intoxicación por sopa

El cuadro clínico de la intoxicación por sopa se presenta con mayor frecuencia por los siguientes síntomas:

• Las náuseas son una manifestación de cualquier intoxicación alimentaria. El vómito se produce cuando el cuerpo intenta eliminar por sí solo los alimentos "incorrectos" del tracto gastrointestinal. Por eso, los alimentos problemáticos permanecen en el estómago durante mucho tiempo (como dicen, "el estómago se queda parado"), tras lo cual aparecen náuseas que se convierten en ataques de vómito. En este caso, el vómito puede ser molesto incluso con el estómago vacío: la masa vomitada consiste en secreciones gástricas y biliares, una gran cantidad de moco y, en ocasiones, el contenido intestinal.
• La fiebre alta suele ir acompañada de escalofríos, malestar general y temblor en los dedos. Ciertos tipos de intoxicación por sopa, causada por salmonelosis o botulismo, se presentan con un aumento de la temperatura de hasta 40 °C. Si la intoxicación no es grave, los síntomas suelen ser normales.
• El malestar general se manifiesta con dolor de cabeza, sensación desagradable de debilidad, debilidad y apatía. Algunas personas experimentan presión arterial baja, lo cual puede explicarse por un debilitamiento del tono vascular. Se presenta hipoxia tisular y deterioro de la nutrición cerebral, que se manifiesta con mareos, letargo, pérdida de consciencia y somnolencia.
• Se nota un dolor agudo y espástico en la zona de proyección del estómago y de los intestinos, a menudo acompañado de diarrea.
• Las heces son predominantemente líquidas, abundantes, acuosas y a veces malolientes.

La mayoría de los pacientes que sufren una intoxicación por sopa presentan signos de deshidratación (falta de líquidos en el cuerpo). Esta afección se manifiesta con sequedad de las mucosas, consciencia borrosa, somnolencia y sed.

Las manifestaciones iniciales de intoxicación por sopa se detectan a las pocas horas, y con menos frecuencia, entre uno y dos días después de consumir el plato problemático. El inicio es predominantemente agudo, con predominio de trastornos digestivos. Los principales signos se presentan secuencialmente:

• Reduce la presión arterial;
• La temperatura aumenta (no siempre);
• Hay náuseas, a menudo con arcadas;
• Diarrea con ganas frecuentes de defecar;
• Empiece a preocuparse por el dolor y los calambres intestinales debido a los efectos tóxicos sobre los tejidos mucosos de los órganos digestivos;
• Metabolismo de proteínas, carbohidratos y agua-sal.

Si aparecen estos signos, es importante brindar al paciente ayuda calificada lo antes posible. Si no se toman las medidas necesarias, la persona experimentará un agravamiento de los trastornos metabólicos, convulsiones y posible pérdida de la consciencia.

Intoxicación por sopa de champiñones

Las principales causas de intoxicación por sopa de champiñones son las siguientes:

• Desconocimiento y falta de experiencia a la hora de recoger setas, metiendo en el plato inicialmente especies venenosas;
• Procesamiento culinario inadecuado de hongos condicionalmente comestibles;
• Infracciones en el proceso de preparación y almacenamiento de sopa de champiñones.

Los síntomas de intoxicación por hongos se manifiestan entre una hora y media y dos horas después de su consumo:

• Náuseas, vómitos;
• Pulso debilitado;
• Temperatura corporal elevada;
• Síntomas de gastroenteritis aguda;
• Frialdad en las extremidades;
• Dolor abdominal severo, diarrea.

La intoxicación por amanita muscaria o setas falsas se caracteriza por delirio, alucinaciones y desarrollo de un estado inadecuado.

En casos de intoxicación grave, como por ejemplo, el zampullín pálido, se observa salivación y sudoración intensas, anuria, ligera constricción pupilar, signos de insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria. Si no se proporciona la ayuda necesaria, la persona entra en coma y fallece.

Si se utilizan hongos comestibles enlatados mal almacenados para preparar sopa, se puede desarrollar botulismo, una enfermedad grave que se manifiesta con náuseas, visión doble, calambres, diarrea, dolor de cabeza y abdomen, y dificultad para respirar. Ante la primera señal de estos síntomas, se debe buscar atención médica de inmediato.

Intoxicación por sopa de guisantes

La intoxicación alimentaria, o toxicoinfección, se produce por el deterioro, el almacenamiento inadecuado o el tratamiento térmico insuficiente de los componentes del plato. Suele estar causada por Staphylococcus aureus (si la sopa se preparó con carne), salmonela, E. coli, proteínas y botulismo (si la sopa se preparó con alimentos enlatados o embutidos).

Un plato en mal estado se reconoce por su característico olor desagradable, la aparición de burbujas en la superficie, así como por su consistencia espesa y sabor agrio. Si se sigue consumiendo la sopa, ese mismo día se presentan náuseas, debilidad general, sabor desagradable, sequedad bucal, sensación de tirantez y dolor abdominal. En pacientes debilitados, se observa oscurecimiento de los ojos, temblores, dolor de cabeza y desmayos. Esta afección requiere atención médica urgente con tratamiento adicional en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital.

Los guisantes son un producto proteico vegetal. Se echan a perder rápidamente si la sopa se deja a temperatura ambiente durante mucho tiempo. En el refrigerador, su vida útil se limita a uno o dos días. Tenga esto en cuenta y prepare sopa de guisantes para una o dos comidas.

Intoxicación por sopa de pescado

El consumo sistemático de platos de pescado es muy beneficioso para la salud, ya que normaliza el sistema cardiovascular, activa la actividad cerebral y previene el desarrollo de aterosclerosis y trombosis vascular. Sin embargo, a veces, un plato tan sencillo como la sopa de pescado puede provocar efectos adversos.

La intoxicación suele deberse al consumo de pescado rancio (especialmente cabezas de pescado) y al almacenamiento inadecuado del producto terminado. El trastorno puede manifestarse por los siguientes trastornos:

• Intoxicación parecida al cólera;
• Envenenamiento paralítico;
• Intoxicación similar a la histamina.

Se observa el desarrollo de un proceso tóxico si no se respetan las condiciones de temperatura y almacenamiento de los productos pesqueros. Las víctimas experimentan dolor gastrointestinal, ganas de vomitar, diarrea, sed, dolor muscular, calambres y calambres abdominales.

Complicaciones y consecuencias

La intoxicación grave por sopa puede provocar el desarrollo de una serie de efectos adversos:

• Alteración del equilibrio de la microflora intestinal y, como consecuencia, frecuentes trastornos digestivos, problemas regulares con las heces.
• Afección séptica en forma de respuesta inflamatoria sistémica a la generalización de la infección. Este trastorno crítico puede presentarse si la intoxicación grave por sopa se produce en un contexto de inmunodeficiencia u otras patologías infecciosas.
• El shock tóxico infeccioso se produce por la entrada de una gran cantidad de sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo. Una intoxicación grave por sopa puede provocar daños en el sistema cardiovascular.
• La hipovolemia, la disminución del volumen sanguíneo circulante y la disminución del gasto cardíaco causan disfunción de muchos órganos. Se presenta dificultad respiratoria y consciencia borrosa, que en casos graves puede resultar en la muerte.

El peligro de complicaciones se evalúa dependiendo del tipo de intoxicación, de la cantidad de flora patógena que ha penetrado en el sistema digestivo.

Diagnostico intoxicación por sopa

El diagnóstico de intoxicación alimentaria se establece sobre la base de los síntomas clínicos, la información obtenida durante la recopilación de la anamnesis epidemiológica (intoxicación grupal, incumplimiento de las normas de tratamiento térmico y almacenamiento de alimentos, etc.), los resultados del diagnóstico de laboratorio.

La principal técnica para la confirmación del diagnóstico en el laboratorio es el análisis bacteriológico del vómito y la materia fecal, residuos de sopa, etc.

Si se detecta un componente bacteriano, se debe argumentar rigurosamente su reconocimiento como agente causal de la intoxicación alimentaria. Para ello, se debe diferenciar, teniendo en cuenta la información clínica, de laboratorio y epidemiológica, de otras infecciones intestinales, y demostrar la implicación etiológica del patógeno sospechoso mediante el aislamiento de la misma bacteria a partir del biomaterial de los pacientes, del producto alimenticio, etc. Se debe reconocer el componente bacteriano de la intoxicación alimentaria.

Para evaluar el grado de daño al cuerpo, se utilizan ecografía, gastroduodenoscopia, con menor frecuencia radiografía y encefalografía, ECG (según esté indicado).

Diagnóstico diferencial

El cuadro clínico de intoxicación por sopa puede confundirse fácilmente con manifestaciones de otras patologías e intoxicaciones. Con frecuencia, el diagnóstico diferencial se realiza con infecciones intestinales virales y bacterianas. En este caso, el primer paso para el diagnóstico es un interrogatorio exhaustivo del paciente. Si menciona el consumo de alimentos de mala calidad o rancios, se puede sospechar inmediatamente una intoxicación alimentaria, ya que las enfermedades infecciosas no se desarrollan en el estómago, sino en la cavidad intestinal.

Si la intoxicación por sopa es aguda y presenta un cuadro clínico complejo, generalmente no hay tiempo para determinar el factor causal y el tipo de lesión tóxica. Es necesario actuar con rapidez, por lo que el tratamiento debe prescribirse sin esperar los resultados del diagnóstico de laboratorio. Si hay muchos pacientes con intoxicaciones similares, se debe iniciar un estudio epidemiológico.

En general se hace la diferenciación con estas patologías:

• Infecciones diarreicas agudas (escherichiosis, salmonelosis, otras infecciones tóxicas alimentarias, shigelosis, cólera);
• Intoxicación por productos químicos, sustancias tóxicas, hongos;
• Patologías abdominales terapéuticas agudas.

En pacientes de edad avanzada se diferencia la intoxicación del infarto de miocardio, que a menudo se acompaña de síndrome abdominal, así como de crisis hipertensiva.

Tratamiento intoxicación por sopa

El tratamiento para la intoxicación por sopa debe comenzar lo antes posible, ante las primeras molestias. Se debe inducir el reflejo nauseoso, limpiar y enjuagar el estómago. Lo ideal es darle de beber de 2 a 3 tazas de agua y luego presionar la base de la lengua con un dedo. Este enjuague debe repetirse hasta que solo salga agua, sin restos de comida. Importante: si la sopa ha intoxicado a un niño pequeño (menor de 2 años), está contraindicado inducir el vómito. Se debe llamar a una ambulancia de inmediato.

Tras la limpieza gástrica, se deben tomar medidas para eliminar las sustancias tóxicas del organismo y los síntomas patológicos de intoxicación. Para ello, se administran al paciente fármacos enterosorbentes que fijan y eliminan las toxinas del sistema digestivo. Los fármacos más disponibles y de uso común son los siguientes:

• Carbón activado: tomar hasta 30 g por cita lo antes posible después de los primeros signos de intoxicación (generalmente dentro de media hora);
• Enterosgel (en forma de pasta o cápsulas: pasta - 1 cucharada. Tres veces al día, cápsulas - 2 piezas. Tres veces al día);
• Smecta (3-6 sobres al día), Polysorb (0,1-0,15 g/kg 2-3 veces al día);
• Lactofiltrum (tres comprimidos tres veces al día).

Se debe tener en cuenta que los enterosorbentes, además de sus componentes tóxicos, pueden eliminar medicamentos del organismo. Por lo tanto, no se deben tomar sorbentes inmediatamente después de otros medicamentos. Se debe dejar un descanso de 1 a 2 horas entre cada toma. El uso prolongado de sorbentes puede causar estreñimiento.

Los medicamentos para el tratamiento sintomático se seleccionan individualmente, según el cuadro clínico de la intoxicación por sopa. Los más frecuentemente prescritos son:

• Antiespasmódicos, si el paciente se queja de dolor abdominal de naturaleza espástica;
• Preparaciones que contienen bismuto, si hay signos de irritación de las paredes de los órganos digestivos.

Cuando aparecen síntomas de deshidratación, se recetan agentes rehidratantes. El más común es Rehydron. La solución se toma con frecuencia y poco a poco, cada 10-15 minutos, a razón de 1 cucharada. Este preparado se puede comprar en la farmacia o preparar por su cuenta, disolviendo 1 cucharadita de sal en 1 litro de agua tibia, la misma cantidad de bicarbonato de sodio y una cucharada de azúcar.

Si el tratamiento actual no resulta eficaz, se prescribe al paciente una infusión intravenosa y se le ingresa en tratamiento. Se indica una infusión intravenosa de soluciones de glucosa, Trisol y suero fisiológico.

Si es necesario, el régimen de tratamiento se complementa con antieméticos y antidiarreicos:

• Cerucal (10 mg hasta 3 veces al día);
• Loperamida (hasta 2-12 mg/día);
• Motilium (1 tableta tres veces al día).

Hasta la recuperación completa del cuerpo tras la intoxicación por sopa, se prescribe al paciente una dieta terapéutica especial. Así, durante las primeras 24-48 horas es recomendable no comer nada y beber solo agua, soluciones rehidratantes e infusiones. A medida que la condición se normalice, se comenzará a introducir alimentos. Inicialmente, se trata de gachas de arroz viscosas sin aceite, galletas secas y pan rallado.

Tratamiento a base de hierbas

La medicina popular ofrece sus propios métodos de tratamiento para la intoxicación leve por sopa:

• Beba una decocción de eneldo o hinojo con miel. El eneldo o hinojo puede tomarse fresco, seco o incluso en forma de semillas. Para preparar el remedio, tome 1 cucharada de eneldo fresco finamente picado, 1 cucharadita de eneldo seco o ½ cucharadita de semillas. Vierta 200 ml de agua hirviendo, tape y deje reposar durante 20 minutos. Luego, añada 1 cucharadita de miel y beba el remedio media hora antes de las comidas o en ayunas, tres veces al día.
• Prepare una infusión de raíz de malvavisco. Tome 1 cucharadita de rizoma machacado, vierta 100 ml de agua hirviendo, tape y deje reposar durante media hora. Luego, filtre el remedio y añada un poco de miel. Tome 1 cucharada 4 veces al día (para niños: 1 cucharadita).
• Beba té de jengibre. Vierta 1 cucharadita de raíz de jengibre rallada en 200 ml de agua hirviendo y deje reposar durante 20 minutos. Beba 1 cucharada cada 20-30 minutos.
• Beber tanta agua como sea posible durante el día con el agregado de jugo de limón, así como té verde, té negro fuerte, infusión de escaramujos y serbales, decocción de semillas de arroz o de lino.

Los curanderos explican: el tratamiento con remedios herbales será mucho más efectivo si usted se abstiene de comer durante las primeras 24 a 48 horas.

Prevención

No existe una prevención específica para la intoxicación por sopa: no existen vacunas que puedan prevenir la intoxicación tras el consumo de un producto de mala calidad o en mal estado. En primer lugar, es necesario seguir la tecnología de preparación de alimentos y cumplir con las condiciones y plazos de almacenamiento de las preparaciones y los productos terminados.

Los trabajadores de la restauración y las personas que entren en contacto con alimentos y platos ya cocinados deben revisar periódicamente su salud y someterse a pruebas de laboratorio para detectar agentes infecciosos. En ausencia de un certificado sanitario válido, una persona no podrá incorporarse al trabajo y deberá ser suspendida del mismo hasta que se emita un informe médico.

El área de almacenamiento y preparación de alimentos debe estar limpia. Es importante controlar la ausencia de roedores e insectos (en particular, cucarachas y moscas).

En la cocina debe haber tablas y cuchillos separados para cortar carne, verduras y pescado, lo que no solo evitará intoxicaciones, sino que también evitará la ingestión accidental de exceso de producto en el plato. Al finalizar la cocción, las tablas y los cuchillos deben lavarse y hervirse.

Es necesario controlar la temperatura del refrigerador y verificar regularmente la duración de los productos. No utilice agua no potable para cocinar sopas ni deje el plato cocinado en la ventana o la estufa durante mucho tiempo en climas cálidos.

Se deben utilizar productos conocidos para cocinar. Se debe tener especial cuidado al añadir hongos y plantas desconocidas a la sopa.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, la intoxicación leve por sopa remite espontáneamente con medidas sintomáticas inespecíficas de apoyo y el cumplimiento de la dieta. En un plazo de 12 a 24 horas, la temperatura se normaliza y el resto de los síntomas patológicos desaparecen al cabo de 1 a 3 días.

Muchos pacientes presentan signos de trastornos digestivos. Estos incluyen dolor y cólicos abdominales, náuseas, vómitos o diarrea. Se considera un brote de intoxicación alimentaria si al menos dos personas con el mismo cuadro clínico han consumido la misma sopa (u otro alimento o bebida).

Una intoxicación grave puede provocar complicaciones. La muerte por intoxicación con sopa en una persona inicialmente sana solo se observa en casos aislados, es decir, extremadamente raros.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la intoxicación alimentaria.

1. Enfermedades transmitidas por alimentos: Estudios de caso de brotes en las industrias agroalimentarias - por Clive Blackburn (Año: 2016)
2. "Seguridad alimentaria: La ciencia de mantener la seguridad alimentaria" - por Ian C. Shaw, Bernard FN Greb (Año: 2017)
3. Patógenos transmitidos por alimentos: Microbiología y biología molecular - por Pina M. Fratamico (Año: 2018)
4. "Infecciones e intoxicaciones transmitidas por alimentos" - por Claudio O. Romaña (Año: 2013)
5. "Gestión de la seguridad alimentaria: Una guía práctica para la industria alimentaria" - por Yasmine Motarjemi (Año: 2013)
6. Manual de enfermedades transmitidas por los alimentos - por YH Hui (Año: 2019)
7. Seguridad alimentaria: Problemas, tecnologías y sistemas emergentes - por Steven C. Ricke (Año: 2015)
8. "Intoxicación alimentaria y enfermedades transmitidas por alimentos" - por Colin Cleveland y Gillian A. Hill (Año: 2007)
9. "Microbiología de Alimentos y Práctica de Laboratorio" - por M. Shafiur Rahman (Año: 2003)
10. "Toxicología y evaluación de riesgos: principios, métodos y aplicaciones" - por Stephen M. Roberts, Robert C. James, Phillip L. Williams (Año: 2015)

Literatura

• Luzhnikov, Yelkov: Toxicología Médica. Manual nacional. GEOTAR-Media, 2014.
• Ivashkin, Lapina, Bogdanov: Gastroenterología. Guía nacional. GEOTAR-Medios, 2013.