Intususcepción intestinal

La invaginación es la inserción de una sección del intestino (intususcepción) en el lumen de un segmento adyacente (intususcepción), lo que conduce a una obstrucción intestinal y en ocasiones a su isquemia.

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¿Qué causa la invaginación intestinal?

La invaginación intestinal suele presentarse en niños de entre 3 meses y 3 años, y el 65 % de los casos se presentan en menores de un año. Es la causa más común de obstrucción intestinal en niños de esta edad, en quienes suele ser idiopática. En niños mayores, puede existir un factor desencadenante, es decir, una masa u otra anomalía intestinal que contribuya a la invaginación intestinal; por ejemplo, pólipos, linfoma, divertículo de Meckel y enfermedad de Schönlein-Henoch. La fibrosis quística también es un factor de riesgo.

La invaginación produce el desarrollo de una obstrucción intestinal y necesariamente una interrupción del flujo sanguíneo local, lo que conduce al desarrollo de isquemia, gangrena y perforación.

Síntomas de invaginación intestinal

Los primeros síntomas clínicos de la invaginación intestinal son dolores abdominales cólicos agudos que se repiten cada 15-20 minutos, a menudo acompañados de vómitos. Entre los ataques, el niño se ve relativamente bien. Posteriormente, cuando se desarrolla isquemia intestinal, el dolor se vuelve constante, el niño presenta letargo, las hemorragias en la mucosa intestinal son la causa de una reacción positiva a la presencia de sangre en las heces durante el tacto rectal y, en ocasiones, la evacuación espontánea de heces en forma de gelatina de frambuesa. La palpación a veces revela un cordón con forma de salchicha en la cavidad abdominal. En caso de perforación, aparecen síntomas de peritonitis, con dolor intenso y tensión en los músculos de la pared abdominal anterior; el niño respeta la zona afectada. La disnea y la taquicardia pueden indicar el desarrollo de un shock.

Diagnóstico de la invaginación intestinal

El examen y el tratamiento deben realizarse con urgencia, ya que la supervivencia y la probabilidad de éxito del tratamiento conservador disminuyen significativamente con la duración de la enfermedad.

Anteriormente, el examen con contraste de rayos X de bario administrado por vía rectal era el método de elección para el diagnóstico inicial, ya que tenía un efecto terapéutico además de su valor diagnóstico; la presión del bario a menudo enderezaba la invaginación. Sin embargo, en ocasiones, el bario penetra en la cavidad abdominal a través de una perforación no clínicamente evidente, causando una peritonitis grave. Por lo tanto, se debe preferir la ecografía, siempre que sea posible. Si se confirma el diagnóstico de invaginación, se utiliza la inyección de aire en el recto para la desinvaginación, lo que reduce la probabilidad y las consecuencias de la perforación. Los niños se mantienen en observación durante 12 a 24 horas para descartar la perforación.

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Tratamiento de la invaginación intestinal

El tratamiento de la invaginación intestinal depende de los hallazgos clínicos. Los niños en estado grave con signos de peritonitis requieren terapia de reemplazo de líquidos, antibióticos de amplio espectro (p. ej., ampicilina, gentamicina, clindamicina), colocación de una sonda nasogástrica, lavado gástrico y cirugía. Otros pacientes requieren radiografía y ecografía para confirmar el diagnóstico de invaginación intestinal y tratar la enfermedad.

Si el tratamiento conservador de la invaginación intestinal no es eficaz, se requiere cirugía de urgencia. La tasa de recurrencia de la enfermedad con tratamiento conservador es del 10 %.