Luxación del párpado: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La eversión del párpado (sin. ectropión) es una afección en la que el párpado se separa del ojo, lo que expone la conjuntiva palpebral y bulbar. El párpado inferior casi siempre se evierte. Incluso con un ligero grado de eversión del párpado inferior, el punto lagrimal inferior se desplaza, lo que provoca lagrimeo. El epitelio de la parte palpebral de la conjuntiva del párpado inferior comienza a queratinizarse. El párpado se descolga, y la eversión del punto lagrimal inferior provoca lagrimeo constante, doloroso para los pacientes, y el desarrollo de blefaritis crónica y conjuntivitis. El lagoftalmos grave puede contribuir a la formación de una úlcera corneal.

Se distinguen las siguientes formas de eversión del borde palpebral: congénita, relacionada con la edad, paralítica y cicatricial.

Eversión congénita del párpado

La eversión congénita del párpado, especialmente la aislada, es la forma menos frecuente; se debe al acortamiento de la lámina externa (piel-músculo) del párpado. En casos de mala adaptación palpebral leve, por lo general, no se requiere corrección quirúrgica.

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Eversión del párpado relacionada con la edad

La eversión palpebral relacionada con la edad es la forma más común; se debe a un estiramiento excesivo de los ligamentos palpebrales, lo que provoca la caída del párpado. El tratamiento es quirúrgico: acortamiento horizontal del párpado inferior. En caso de eversión aislada del punto lagrimal inferior, se realiza de forma ambulatoria el acortamiento vertical de la conjuntiva y la aplicación de suturas que reposicionan dicho punto.

Esta eversión del párpado inferior se observa en pacientes de edad avanzada. Se manifiesta como lagrimeo y, si persiste durante mucho tiempo, provoca inflamación, engrosamiento y queratinización de la conjuntiva tarsal.

Patogenia de la eversión del párpado relacionada con la edad

1. La laxitud horizontal del párpado se identifica cuando la porción central del párpado se separa 8 mm o más del globo ocular y no vuelve a su posición normal sin parpadear.
2. La debilidad tendinosa del canto medial se detecta estirando el párpado inferior hacia afuera, observando la posición del punto más bajo. Si el párpado está sano, el punto más bajo no se mueve más de 1-2 mm. Si la debilidad es moderada, el punto más bajo alcanza el limbo y, en casos graves, la pupila.
3. La debilidad del tendón del canto lateral se caracteriza por su apariencia redondeada y la capacidad de tirar del párpado inferior medialmente más de 2 mm.

Tratamiento de la eversión del párpado relacionada con la edad

Al elegir la técnica quirúrgica se tienen en cuenta: el grado de eversión (predominio del ectropión medial o general), el grado de debilidad horizontal del párpado, la gravedad de la insuficiencia horizontal de los tendones del ángulo de la hendidura palpebral, el volumen de piel “sobrante”.

1. En caso de ectropión medial, se utiliza la técnica Lazy-T: corte de un colgajo tarsoconjuntival rectangular de 4 mm de alto y 8 mm de largo paralelo y por debajo del canal y su orificio en combinación con la escisión directa de un colgajo pentagonal lateral al orificio.
2. En caso de ectropión generalizado, se realiza un acortamiento horizontal del párpado mediante la escisión de un colgajo pentagonal en la zona de mayor eversión. Se nivela la insuficiencia tendinosa pronunciada del ángulo medial de la fisura palpebral.
3. 3. El ectropión generalizado con exceso de piel se elimina mediante la técnica de Kuhnl-Szymanowski, que consiste en la escisión de un colgajo pentagonal penetrante lateral del párpado, junto con la extirpación de un colgajo triangular en la zona del exceso de piel. Se nivela la insuficiencia tendinosa grave del ángulo medial de la hendidura palpebral.

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Eversión paralítica del párpado

La eversión paralítica del párpado se observa en caso de parálisis del nervio facial y puede ocurrir tras la denervación de las fibras del músculo orbicular del ojo (toxina botulínica). El tratamiento consiste en la humectación ocular constante; los párpados se vendan durante el tratamiento. En caso de patología prolongada (más de 6 meses), se realiza un acortamiento horizontal del ligamento externo del párpado y, si es necesario, se realiza una blefaroplastia.

El ectropión paralítico se debe a la parálisis del nervio facial ipsilateral y se asocia con retracción de los párpados superior e inferior y caída de la ceja. Esta última puede causar estrechamiento de la fisura palpebral.

Posibles complicaciones

• La queratopatía por exposición es causada por una combinación de lagoftalmos y distribución insuficiente de lágrimas en la córnea por parte de los párpados.
• El lagrimeo es inducido por una mala aposición del punto lagrimal inferior, disfunción de la bomba lagrimal y aumento de la producción de lágrimas, lo que provoca sequedad corneal.

Tratamiento temporal

Tiene como objetivo proteger la córnea hasta que se restablezca la función del nervio facial.

1. Uso de lágrimas artificiales o ungüento durante el día. En casos leves, suele aplicarse un vendaje en el párpado durante el sueño.
2. El uso de tarsorrafia temporal (unión lateral de los párpados superior e inferior), especialmente en pacientes con deficiencia del fenómeno de Bell, cuando la córnea no está cubierta por los párpados al parpadear, lo que provoca su resequedad.

Tratamiento continuo

Se utiliza en caso de deficiencia del fenómeno de Hell durante 3 meses o en caso de daño prolongado del nervio facial, por ejemplo, tras la extirpación de un neuroma del nervio auditivo. El objetivo del tratamiento es reducir las dimensiones horizontal y vertical de la fisura palpebral mediante los siguientes procedimientos.

1. Se realiza una cantoplastia medial si el tendón del canto medial no está dañado. Se suturan los párpados medialmente al punto lagrimal para invertirlo y reducir la separación entre el canto interno y el punto lagrimal.
2. La resección en cuña medial con sutura del tendón tarsal a la cresta lagrimal posterior se utiliza para corregir el ectropión medial en combinación con la insuficiencia cantal medial.
3. La suspensión del canto lateral se utiliza para corregir el ectropión residual y elevar el canto lateral.

Eversión cicatricial del párpado

La eversión cicatricial del párpado se desarrolla como resultado de quemaduras, después de lesiones y operaciones, y durante infecciones cutáneas. En caso de una quemadura térmica, apretar firmemente el párpado puede prevenir daños en los bordes.

El ectropión cicatricial se produce por la cicatrización o contractura de la piel y los tejidos subyacentes, lo que provoca que el párpado se separe del globo ocular. Si se tira de la piel hacia el reborde orbitario con un dedo, la eversión disminuye y los párpados se cierran. Al abrir la boca, la eversión se acentúa. Según la etiología, ambos párpados pueden verse afectados: daño local (traumatismo) o generalizado (quemaduras, dermatitis, ictiosis).

El tratamiento del ectropión cicatricial es complejo y habitualmente largo.

1. En casos de daño limitado, se utiliza una combinación de escisión de cicatriz y plastia en Z (elongación de la piel en dirección vertical).
2. En casos graves y comunes, se emplean técnicas de desplazamiento o trasplante de colgajos de piel. Los autotrasplantes se extraen del párpado superior, las superficies parótidas posterior y anterior, y la región supraclavicular.

Tras la aparición de la eversión, es recomendable realizar una blefarorrea lo antes posible; en el período posterior, puede requerirse un injerto de piel libre. Con frecuencia, es necesaria la aplicación local de enzimas proteolíticas y fisioterapia. El pronóstico tras la intervención adecuada es bueno; el efecto suele ser estable, pero en casos graves, pueden producirse recaídas.

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Eversión mecánica del párpado (ectropión)

El ectropión mecánico se debe a tumores localizados en el borde del párpado o cerca de él, que lo evierten mecánicamente. El tratamiento consiste en eliminar la causa, si es posible, y corregir la insuficiencia horizontal significativa del párpado.