La infracción de la ovulación: las causas, los indicios, la diagnosis, el tratamiento

La violación de la ovulación es una ovulación patológica, irregular o ausente. En este caso, la menstruación es a menudo irregular o ausente. El diagnóstico se basa en la anamnesis o puede confirmarse midiendo los niveles hormonales o la ecografía pélvica. El tratamiento de los trastornos de la ovulación se realiza mediante la inducción de la ovulación con clomifeno u otras drogas.

Trastorno crónico de la ovulación en período premenopáusico en la mayoría de los casos está asociado con el síndrome de ovario poliquístico (PCOS), pero también tiene muchas otras causas, tales como tales como hiperprolactinemia y disfunción hipotalámica (amenorrea hipotalámica).

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Síntomas del trastorno de la ovulación

Es posible sospechar la violación de la ovulación en casos donde la menstruación es irregular o ausente, no hay hinchazón previa de las glándulas mamarias, no hay agrandamiento o irritabilidad abdominal.

La medición diaria de la temperatura basal matutina ayuda a determinar el momento de la ovulación. Sin embargo, este método es inexacto y puede haber errores dentro de los 2 días. Métodos más precisos incluyen el uso de pruebas caseras para detectar el aumento de la excreción urinaria de LH 24-36 horas antes de la ovulación, la ecografía pélvica, para observar el crecimiento del diámetro del folículo ovárico y su ruptura. También ayuda a la determinación de los niveles de progesterona en el suero sanguíneo de 3 ng / ml (9,75 nmol / L) o la determinación de niveles elevados de metabolito glucurónido de pregnandiol en la orina (posiblemente midió 1 semana antes del inicio del siguiente mes); estos indicadores indican el inicio de la ovulación.

Con la ovulación irregular, se detectan trastornos hipofisarios, hipotalámicos u ováricos (p. Ej., PCOS).

Tratamiento del trastorno de la ovulación

La ovulación puede ser inducida con drogas. Usualmente, en presencia de anovulación crónica como resultado de hiperprolactinemia, el tratamiento inicial se realiza con la designación de un antiestrógeno, el citrato de clomifeno. En ausencia de menstruación, la hemorragia uterina es causada por el nombramiento de acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg por vía oral una vez al día durante 5-10 días. Asigne clomifeno a 50 mg a partir del quinto día del ciclo menstrual durante 5 días. La ovulación generalmente se observa entre el 5 ° y el 10 ° día (por lo general, el 7 ° día) después del último día de tomar clomifeno; si ocurre la ovulación, la siguiente menstruación se observa 35 días después del sangrado menstrual anterior. La dosis diaria de citrato de clomifeno puede aumentarse en 50 mg cada 2 ciclos con una dosis máxima de 200 mg / dosis para inducir la ovulación. El tratamiento puede continuarse según sea necesario para 4 ciclos ovulatorios.

Efectos adversos de clomifeno - eritema vasomotor (10%), distensión abdominal (6%), sensibilidad de pecho (2%), náuseas (3%), síntomas visuales (2,1%), cefalea (2,1%). El embarazo múltiple (gemelos) y el síndrome de hiperestimulación ovárica ocurren en 5% de los casos. Muy a menudo desarrollan quistes ováricos. La suposición preliminar de que existe un vínculo entre la designación de clomifeno por más de 12 ciclos y el cáncer de ovario no ha sido confirmada.

Para los pacientes con PCOS, la mayoría de los cuales tienen resistencia a la insulina, recetan medicamentos que aumentan la sensibilidad a la insulina antes de la inducción de la ovulación. Estos incluyen metformina 1 750-1000 mg por vía oral una vez al día (o 500-750mg por vía oral 2 veces al día), administrados con menor frecuencia tiazolidindionas (por ejemplo, rosiglitazona, pioglitazona). Si la sensibilidad a la insulina no es efectiva, se puede agregar clomifeno.

Los pacientes con disfunción ovulatoria que no responden al clomifeno, pueden ser asignados a preparaciones de gonadotrofina humanos (por ejemplo, que contiene la FSH purificada o recombinante y cantidades variables de LH). Estos medicamentos se recetan por vía intramuscular o subcutánea; generalmente contienen 75 UI de FSH en combinación con LH activa o sin ella. Estos medicamentos generalmente se prescriben 1 vez al día, desde el tercer al quinto día después de una hemorragia inducida o espontánea; idealmente estimulan la maduración de 1-3 folículos, determinados por ultrasonografía dentro de 7-14 días. La ovulación también es inducida por HCG 5000-10 000 ME intramuscularmente después de la maduración del folículo; los criterios para la inducción de la ovulación pueden variar, pero un criterio más típico es un aumento en al menos un folículo a un diámetro mayor de 16 mm. Sin embargo, la inducción de la ovulación en pacientes con alto riesgo de embarazos múltiples o con síndrome de hiperestimulación ovárica no se realiza. Los factores de riesgo incluyen la presencia de más de 3 folículos con un diámetro de 16 mm y una preovulatorio los niveles de estradiol en suero de más de 1500 pg / ml (más de 1.000 pg / ml en las mujeres con varios pequeños folículos ováricos).

Después del tratamiento con gonadotropina, el 10-30% de los embarazos exitosos son multiparticulados. El síndrome de hiperestimulación ovárica ocurre en 10-20% de los pacientes; los ovarios aumentan significativamente de tamaño con la presencia de líquido en la cavidad peritoneal, causando ascitis e hipovolemia potencialmente mortales.

Los trastornos mayores requieren tratamiento (p. Ej., Hiperprolactinemia). En presencia de amenorrea hipotalámica para la inducción de la ovulación, se prescribe acetato de gonadorelina (GnRH sintética) como una infusión intravenosa. Las dosis en bolo asignables de 2.5-5.0 μg (frecuencia cardíaca) regularmente cada 60-90 minutos son las más efectivas. El acetato de gonadolina rara vez causa embarazos múltiples.