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Infertilidad

 
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Último revisado: 31.05.2018
 
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La infertilidad es la ausencia de embarazo durante el año con una vida sexual regular en ausencia de anticoncepción. En general, frecuentes sin protección plomo relaciones sexuales para fertilizar un óvulo en el 50% de vapor durante 3 meses a 75% - 6 meses y el 90% - 1 año. La incidencia de infertilidad aumenta en mujeres mayores. Los casos de infertilidad primaria asociada con deterioro de esperma (35% de vapor), la reducción de la reserva ovárica o disfunción ovulatoria (20%), disfunción tubular y lesiones en órganos pélvicos (30%), el moco cervical patológico (<5%) y factores no identificados (10%) . La incapacidad de concebir a menudo conduce a sentimientos de frustración, ira, culpa, resentimiento y un complejo de inferioridad.

Las parejas que planean un embarazo deben tener contacto sexual frecuente durante varios días a la mitad del ciclo menstrual, cuando la ovulación es más probable. Una medición diaria de la temperatura basal matutina puede ayudar a determinar el inicio de la ovulación en mujeres con un ciclo menstrual regular. La caída de temperatura implica un comienzo de la ovulación, y el aumento de más de 0,5 "C indica el final de la ovulación. La prueba de uso para la determinación de LH ayuda a identificar la liberación de esta hormona en la mitad del ciclo menstrual, que también ayuda a determinar el momento de la ovulación. El uso de la cafeína y el tabaco perjudica la fertilidad.

El diagnóstico se establece sobre la base de la historia de la enfermedad, el examen y el asesoramiento de ambas partes. En los hombres, se determina un espermograma para identificar anormalidades y se examina a las mujeres para determinar la disfunción ovulatoria, de las trompas y los cambios en los órganos pélvicos.

Para las parejas infértiles, hay grupos de apoyo (por ejemplo, la American Fertility Association, RESOLVE). Si la probabilidad de concepción es baja (generalmente después de 2 años de tratamiento), el médico debe recomendar la adopción.

Infertilidad: causas y pruebas de diagnóstico

La infertilidad puede causar devastación en el alma de cada compañero, y las encuestas causan una tensión nerviosa excepcional. El papel decisivo puede ser atendido por los socios por parte del médico.

En el 90% de las parejas jóvenes que tienen una vida sexual regular, la concepción ocurre dentro del primer año. La capacidad de concebir aumenta con la duración del matrimonio. Una alta capacidad de uno de los socios puede compensar la falta de habilidad de otro, por lo que muchos socios del 10% restante tienen una función reproductiva insuficiente. Descubre lo siguiente:

  • ¿El huevo producido por una mujer es saludable?
  • ¿Un hombre tiene suficiente esperma saludable?
  • ¿Hay huevos y esperma?
  • ¿El embrión está implantado?

Infertilidad inexplicable

La infertilidad se considera inexplicable si la esperma en un hombre, la ovulación y las trompas de Falopio en una mujer son normales.

La fertilidad se puede aumentar al estimular la ovulación de varios folículos (hiperestimulación ovárica controlada); El propósito de esto es obtener más de 1 ovocito (hiperovulación). Primero, durante 3-4 ciclos menstruales, a una mujer se le prescribe clomifeno y estimula la ovulación con HCG. En los próximos 2 días, se realiza la inseminación intrauterina de la esperma. Si no ocurre el embarazo, a una mujer se le recetan gonadotropinas para el tratamiento de la disfunción ovulatoria seguida de la administración de hCG y la inseminación en los próximos 2 días. Además, la fase lútea del ciclo menstrual se prescribe progesterona. El día de inicio de la menstruación y la dosis de gonadotropina pueden variar según la edad del paciente y la reserva ovárica. En el tratamiento con clomifeno y gonadotropina, la tasa de embarazo es del 10-15% durante los primeros 4 ciclos. Si el embarazo no ocurre después de 4 ciclos, se recomienda el uso de tecnologías reproductivas. La hiperestimulación ovárica controlada puede conducir a un embarazo multiembriónico.

Anamnesis. Dos son necesarios para la inseminación. La encuesta sigue a ambos socios.

Pregúntale a la pareja sobre la historia menstrual, los embarazos previos y los anticonceptivos utilizados, la naturaleza de las infecciones pélvicas y la cirugía abdominal.

Pedir a la pareja acerca de las características de la pubertad, cirugías previas de paternidad (reparación de la hernia, orquidopexia, las operaciones en el cuello de la vejiga), enfermedades (enfermedades de transmisión sexual y las paperas como un adolescente), las drogas, el alcohol, el trabajo (si está en casa cuando su pareja ocurre la ovulación).

Pregúnteles a ambos compañeros sobre la actividad sexual: frecuencia, tiempo, técnica (relaciones sexuales incompletas, un problema en el 1% de las parejas); sentimientos sobre infertilidad y paternidad no realizada; encuestas anteriores.

Examen Verifique la salud general de la mujer y el desarrollo sexual, y también examine el estómago y la pelvis.

Si se ha cambiado un espermograma en un compañero, debe someterse a una prueba para identificar una violación de la función del sistema endocrino, la patología del pene, el varicocele. También es necesario confirmar la presencia de dos testículos de tamaño normal (3.5-5.5 x 2.1-3.2 cm).

Pruebas para la ovulación Con ciclos regulares, la ovulación probablemente no se modifique. La única evidencia de que la ovulación es normal es el embarazo. La luteinización del folículo neovulante es posible, en cuyo caso las pruebas de diagnóstico funcional pueden ser positivas en ausencia del ovocito. Cualquier cambio en los resultados de la prueba implica una violación de la ovulación.

Pruebas: control del desarrollo del folículo o cambios en el endometrio secretor en el ultrasonido; la detección de moco "ovulatorio" en el medio del ciclo (como la proteína de un huevo de gallina cruda); detección del pico de LH (por ejemplo, usando la ballena Clearplan); determinación del aumento en la temperatura basal del cuerpo en la mitad del ciclo (la construcción de una curva de temperatura es un procedimiento complicado y puede causar inconvenientes).

Pruebas de diagnóstico funcional. Verifique si el paciente está vacunado contra el virus de la rubéola, de lo contrario, proporcione la vacuna. Entrada de prolactina en sangre, si sospecha anovulación (valores altos puede indicar la presencia de un prolactinoma, hacer una placa de rayos X), definir el contenido de FSH (aumentó en la insuficiencia ovárica primaria) y LH (para identificar el síndrome de ovario poliquístico), así como realizar pruebas sobre la función tiroidea glándulas.

Estudio de esperma

Si la prueba poscoital es normal, es necesario determinar el espermograma, los anticuerpos antiespermáticos y la infección. (Espermograma normal -> 20 millones de espermatozoides / ml,> 40% de los móviles y> 60% de las formas normales). Si estos indicadores se reducen, se requiere una consulta especializada.

Infertilidad: pruebas de diagnóstico y tratamiento

Determinación de la permeabilidad de las tuberías.

  1. Laparoscopia y prueba de colorante (cromotubutación). Los órganos pélvicos se visualizan y el azul de metileno se inyecta a través de la faringe uterina. Si la permeabilidad se rompe en la parte proximal, los tubos no se llenan con un tinte. Con la obstrucción distal no hay "eyección" del tinte en la cavidad pélvica.
  2. La histerosalpingografía (con material de contraste) permite determinar la estructura del útero, el "llenado" del tubo y la "salida" del medio de contraste.

Prueba postcoital Se realiza durante la ovulación 6-12 h después de la relación sexual: se extrae el moco cervical del cuello uterino y se cuenta en los campos de visión con un fuerte aumento. Una prueba positiva (moco en ovulatorio contiene más de 10 de espermatozoides móviles en el campo) indica que el esperma normal, la ovulación se produce probablemente de manera eficiente el coito y el moco cervical no contiene anticuerpos.

Tratamiento para la infertilidad El tratamiento está dirigido a eliminar la causa subyacente. La azoospermia no responde al tratamiento. Para mejorar el recuento bajo de espermatozoides, se le debe recomendar a la pareja que deje de fumar y de beber alcohol, asegure una temperatura más baja en los testículos (no tome baños calientes ni use pantalones ajustados). Puede recetar medicamentos, como el tamoxifeno, pero el tratamiento no siempre es efectivo. ¿La pareja estará de acuerdo con la esperma del donante? (AID es inseminación artificial por donante, inseminación artificial por esperma de donante).

Violación de la excreción de esperma (p. Ej., Impotencia). En este caso, se puede recomendar la inseminación artificial por parte de los espermatozoides de la pareja.

La hiperprolactinemia tratada por eliminación de las causas, en su caso, detectado (adenoma, los fármacos), si no se asignan bromocriptina a una dosis de I mg cada 24 horas en el interior con un aumento gradual de la dosis hasta que el normal de prolactina en la sangre.

La anovulación se trata estimulando la formación del folículo con citrato de clomifeno en una dosis de 50-200 mg cada 24 horas, a partir del quinto día del ciclo durante 5 días. Efectos secundarios: discapacidad visual, dolor abdominal como resultado de la hiperestimulación ovárica. La gonadotropina coriónica humana (hCG) es similar en estructura a LH, y su administración puede requerirse para iniciar la ruptura del folículo maduro. Si el citrato de clomifeno no es propicio para la eliminación de la infertilidad, se pueden usar inyecciones de gonadotropina o análogos de la hormona liberadora de LH.

Anticuerpos antiespermáticos : este estado de corrección no está sujeto. Deberías intentar trasplantar los gametos directamente a la trompa de Falopio.

La obstrucción de los tubos puede intentarse eliminar quirúrgicamente, pero los resultados son decepcionantes.

Ayuda con la fertilización. La pareja necesita estabilidad psicológica (y financiera). El embarazo ectópico, la obesidad, el embarazo múltiple y las anomalías en el feto son mucho más comunes que con el embarazo normal.

La fertilización in vitro se usa para la obstrucción del tubo y otros problemas. Se estimulan los ovarios del paciente, se retira el óvulo, se fertiliza in vitro y se coloca en el útero.

El trasplante de gametos en la trompa de Falopio puede recomendarse a pacientes sin patología de las trompas de Falopio, por ejemplo, con "infertilidad inexplicable" (20%).

No te olvides de la necesidad de adaptación. Las parejas infértiles pueden recurrir a la ayuda de un psicoterapeuta o grupos de autoayuda.

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¡Es importante para saber!

Los métodos de diagnóstico clínico incluyen la anamnesis de la vida y la historia de la enfermedad, el examen físico, el examen letal del sistema reproductivo, mientras se evalúa la naturaleza de la infertilidad (primaria o secundaria), su duración. Examen y tratamiento previo. Leer más...

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