La primera convulsión epiléptica en adultos

El primer ataque epiléptico no siempre significa el debut de la epilepsia, como una enfermedad. Según algunos investigadores, entre el 5 y el 9% de las personas de la población general sufren al menos un ataque no febril en cualquier etapa de su vida. Sin embargo, la primera convulsión en adultos debería dar lugar a la búsqueda de enfermedades cerebrales orgánicas, tóxicas o metabólicas o trastornos extracerebrales que pueden causar convulsiones. La epilepsia en su etiopatogenia se refiere a estados multifactoriales. Por lo tanto, un paciente con epilepsia debe someterse obligatoriamente a electroencefalografía y neuroimagen y, a veces, examen obscheomático.

Cuando el primer ataque ocurre en la edad adulta, la lista de las enfermedades enumeradas a continuación se debe considerar muy seriamente, lo que implica exámenes repetidos del paciente si la primera serie de exámenes no fue informativa.

Previamente, por supuesto, es necesario aclarar si las convulsiones son realmente de naturaleza epiléptica.

diagnóstico diferencial sindrómica se lleva a cabo con desmayos, ataques de hiperventilación, trastornos cardiovasculares, algunas parasomnias, discinesia paroxística, giperekpleksiey, gemispazm facial, vértigo paroxístico, amnesia global transitoria, crisis psicógenas, a veces con condiciones como la neuralgia del trigémino, migraña, ciertos trastornos psicóticos.

Desafortunadamente, muy a menudo no hay testigos del ataque, o su descripción no es informativa. Tales síntomas valiosos como la mordida de la lengua o el labio, la pérdida urinaria o el aumento de la creatina quinasa sérica a menudo están ausentes, y algunas veces solo se registran cambios no específicos en el EEG. Una gran ayuda para reconocer la naturaleza de un ataque puede ser la grabación de video de un ataque (incluso en casa). Si la naturaleza epiléptica de la primera convulsión no está en duda, entonces considere la siguiente gama de enfermedades principales (las convulsiones epilépticas pueden ser causadas por casi todas las enfermedades y el daño cerebral).

Las principales causas del primer ataque epiléptico en adultos:

1. El síndrome de abstinencia (alcohol o medicación).
2. Tumor del cerebro
3. Absceso del cerebro y otras formaciones voluminosas.
4. Lesión craneoencefálica
5. Encefalitis viral
6. Malformación arteriovenosa y malformaciones del cerebro.
7. Trombosis de los senos cerebrales.
8. Un infarto cerebral
9. Meningitis carcinomatosa
10. Encefalopatía metabólica.
11. Esclerosis múltiple
12. Enfermedades extracerebrales: patología cardíaca, hipoglucemia.
13. Formas idiopáticas (primarias) de epilepsia.

El síndrome de abstinencia (alcohol o medicación)

Si bien las causas más comunes del primer ataque epiléptico en adultos son el abuso de alcohol o tranquilizantes (así como un tumor cerebral o un absceso).

Las convulsiones relacionadas con el alcohol ("tóxicas") aparecen, por regla general, durante el período de cancelación, lo que indica la ingesta regular de grandes dosis de alcohol o drogas durante un período suficientemente prolongado.

Un síntoma valioso de abstinencia es un pequeño temblor de dedos y manos alargados. Muchos pacientes notan un aumento en la amplitud (no frecuencia) del temblor en las mañanas después de un descanso nocturno al tomar otra dosis y disminuir durante el día bajo la influencia del alcohol o la medicación. (Familia o "esencial" temblor también disminuye bajo la influencia del alcohol, pero por lo general es más gruesa, y con frecuencia hereditaria ;. EEG suele ser normal) neuroimagen revelan a menudo los hemisferios reducción global del volumen y también cerebelosa "atrofia". La disminución del volumen indica distrofia en lugar de atrofia, y es reversible en algunos pacientes, siempre que se nieguen a seguir bebiendo alcohol.

Los ataques con abstinencia pueden ser un presagio de psicosis, que se desarrollará en 1-3 días. Esta condición es potencialmente peligrosa, la atención médica intensiva debe proporcionarse con la suficiente anticipación. El síndrome de cancelación de medicamentos es más difícil de reconocer tanto en la historia como en el examen médico, y además, el tratamiento aquí lleva más tiempo y requiere cuidados intensivos en su totalidad.

Tumor del cerebro

El siguiente estado, que debe considerarse en el primer ataque epiléptico, es un tumor cerebral. Como básicamente hay gliomas de crecimiento lento (o malformaciones vasculares) histológicamente benignos, la anamnesis en muchos casos no es muy informativa, como es el examen neurológico habitual. La neurovisualización con contraste es el método de elección entre los métodos auxiliares, y este examen debe repetirse si los primeros resultados son normales y no hay otros motivos para la aparición de convulsiones.

Absceso del cerebro y otras formaciones voluminosas (hematoma subdural)

El absceso del cerebro (así como el hematoma subdural) nunca se perderá si se realiza un examen neurovisual. Las pruebas de laboratorio necesarias pueden no indicar la presencia de una enfermedad inflamatoria. EEG, por regla general, revela disturbios focales en un rango delta muy lento, más trastornos generalizados. En este caso, al menos, se requiere un examen de la radiografía de oído, garganta, nariz y tórax. Un estudio de sangre y licor aquí también puede ser útil.

Lesión craneocerebral

La epilepsia debida a un traumatismo craneoencefálico (LCT) puede ocurrir después de un largo período de interrupción, por lo que el paciente a menudo olvida contarle al médico sobre este evento. Por lo tanto, la colección de anamnesis en estos casos es particularmente importante. Sin embargo, es útil recordar que la ocurrencia de ataques epilépticos después de la TCC no significa que es el trauma lo que causa la epilepsia, esta conexión debe probarse en casos dudosos.

A favor de una génesis traumática de la epilepsia se evidencia por:

1. fuerte lesión en la cabeza; el riesgo de epilepsia aumenta si la duración de la pérdida de conciencia y la amnesia excede las 24 horas; hay fracturas craneales deprimidas, hematoma intracraneal, síntomas neurológicos focales;
2. presencia de convulsiones tempranas (ocurrieron dentro de la primera semana después de la lesión);
3. la naturaleza parcial de las convulsiones, incluida la generalización secundaria.

Además, el período comprendido entre el momento de la lesión y el comienzo de las convulsiones es importante (el 50% de las convulsiones postraumáticas ocurren dentro del primer año, y si las convulsiones aparecen después de 5 años, su génesis traumática es poco probable). Finalmente, no todas las actividades paroxísticas en el EEG se pueden llamar epilépticas. Los datos de EEG siempre deben correlacionarse con el cuadro clínico.

Encefalitis viral

Cualquier encefalitis viral puede comenzar con ataques epilépticos. El más característico es una tríada de ataques epilépticos, deceleración generalizada y EEG irregular, desorientación o comportamiento aparentemente psicótico. El líquido cefalorraquídeo puede contener un mayor número de linfocitos, aunque el nivel de proteína y lactato es normal o ligeramente elevado (el nivel de lactato aumenta cuando las bacterias "bajan" la glucosa). Una condición rara, pero muy peligrosa es la encefalitis, causada por el virus del herpes simple (encefalitis herpética). Por lo general, comienza con una serie de ataques epilépticos que siguen oscurecimiento de la conciencia, hemiplejía y afasia, si el lóbulo temporal se ve afectado. La condición del paciente se deteriora rápidamente a coma y rigidez decerebral debido a edema masivo de los lóbulos temporales, que ejercen presión sobre el tallo cerebral. En las imágenes de neuroimagen, se determina una disminución de la densidad en la región límbica del lóbulo temporal temporal y posterior, que está involucrada en el proceso después de la primera semana de la enfermedad. Durante los primeros días, se registran anomalías inespecíficas en el EEG. La ocurrencia de complejos lentos periódicos de alta tensión en ambas derivaciones temporales es muy característica. Al examinar el líquido cefalorraquídeo, se detecta una pleocitosis linfocítica pronunciada y un aumento en el nivel de proteína. Está justificado buscar el virus del herpes simple en el LCR.

Malformación arteriovenosa y malformaciones cerebrales

La presencia de una malformación arteriovenosa puede sospecharse cuando un estudio de neuroimagen con contraste revela una región heterogénea redondeada de densidad reducida en la superficie de la konveksitalnoi hemisferio sin edema de los tejidos circundantes. El diagnóstico se confirma por angiografía.

Los defectos del desarrollo del cerebro también se detectan fácilmente mediante métodos de neuroimagen.

Trombosis del (los) seno (s) cerebral (es)

La trombosis de los senos cerebrales puede ser la causa de las crisis epilépticas, ya que en el hemisferio, donde se bloquea el flujo venoso, se desarrollan hemorragias diapedematicas y de hipoxia. La conciencia por lo general se altera hasta la aparición de síntomas focales, que en cierta medida facilita el reconocimiento de la trombosis. La prevalencia de actividad lenta generalizada se observa en el EEG.

El infarto cerebral, como causa del primer ataque epiléptico, se produce en aproximadamente 6-7% de los casos y se reconoce fácilmente por el cuadro clínico concomitante. Sin embargo, los infartos "mudos" únicos y múltiples (repetidos) son posibles con la encefalopatía discirculatoria, que a veces conduce a ataques epilépticos ("epilepsia tardía").

Meningitis carcinomatosa

Con un dolor de cabeza inexplicable y una leve rigidez del cuello, se debe realizar una punción lumbar. Si el análisis de CSF tiene un pequeño aumento en el número de células atípicas (que pueden ser detectadas por citología), un aumento significativo en el nivel de proteína y la reducción de la glucosa (glucosa metabolizada por las células tumorales), entonces en este caso se debe sospechar meningitis carcinomatosa.

Encefalopatía metabólica

El diagnóstico de encefalopatía metabólica (generalmente uremia o hiponatremia) generalmente se basa en un patrón característico de datos de laboratorio que no se puede dar aquí en detalle. Es importante sospechar y realizar un examen de trastornos metabólicos.

Esclerosis múltiple

Debemos recordar que en casos muy raros, la esclerosis múltiple puede debutar como crisis epilépticas generalizadas o parciales, y la exclusión de otras posibles causas de las convulsiones, los procedimientos de diagnóstico conducta aclarar (MRI, potenciales evocados, estudios inmunológicos del LCR).

Enfermedades extracerebrales: patología cardíaca, hipoglucemia

La causa de las crisis epilépticas puede ser anormalidades transitorias en el suministro de oxígeno al cerebro debido a una patología cardíaca. La asistolia recurrente, como en el caso de la enfermedad de Adams-Stoke, es un ejemplo bien conocido, pero existen otras afecciones, por lo que es útil realizar un examen cardiológico exhaustivo, especialmente en pacientes de edad avanzada. La hipoglucemia (incluido el hiperinsulinismo) también puede ser un factor que provoca convulsiones epilépticas.

Las formas idiopáticas (primarias) de epilepsia usualmente no se desarrollan en adultos, sino en la infancia, niñez o adolescencia.

Los síndromes epilépticos con algunas enfermedades degenerativas del sistema nervioso (por ejemplo, mioclono-epilepsias progresivas) generalmente se desarrollan en un contexto de déficits neurológicos progresivos y no se discuten aquí.

Diagnóstico de la primera crisis epiléptica

General y análisis de sangre bioquímicos, análisis de orina, la detección de trastornos metabólicos, la identificación del agente tóxico, el estudio de líquido cefalorraquídeo, resonancia magnética del cerebro, EEG con cargas funcionales (hiperventilación, noche privación del sueño, uso de la noche elektropoligrafii de sueño), ECG, los potenciales de diferentes modalidades evocado.