Técnica de endoscopia gástrica

Al examinar el estómago con un fibroendoscopio con óptica terminal, tras enderezarlo con aire, suele visualizarse la curvatura mayor, determinada por la apariencia característica de los pliegues. En este caso, el fibroendoscopio debe avanzarse en la dirección correspondiente a la de los pliegues longitudinales del estómago. Con esta orientación, la curvatura menor se determinará a las 12 en punto, la curvatura mayor a las 6 en punto, y las paredes anterior y posterior a las 9 y 3 en punto, respectivamente. Examinando sucesivamente las secciones del estómago y avanzando el dispositivo, se alcanza la curvatura mayor. Tras ello, al aumentar el ángulo de flexión del extremo distal hacia arriba, se examinan la curvatura menor y el ángulo del estómago, primero a distancia y luego de cerca. Al avanzar el endoscopio a lo largo de la curvatura mayor, se llega a la sección antral y luego al píloro. El examen del cardias y el fórnix solo es posible doblando bruscamente el extremo distal del endoscopio, lo cual se realiza tras examinar el cuerpo del estómago y la sección antral. En este caso, también es posible examinar adecuadamente la curvatura menor. La sección pilórica del estómago es un cilindro de paredes lisas, en cuyo extremo se localiza fácilmente el canal pilórico.

El examen de la parte cardíaca del estómago con un fibroendoscopio con óptica terminal no siempre es informativo. En estos casos, se utiliza un endoscopio con óptica lateral. En este caso, el estómago se examina en una secuencia determinada tras una orientación precisa de la posición del extremo distal del endoscopio. Normalmente, el ángulo y el cuerpo del estómago sirven como punto de referencia, mediante el cual se determina el eje del estómago y el dispositivo se coloca en una posición en la que el arco de la curvatura menor en el campo de visión ocupa una posición horizontal y simétrica. Esto permite evitar la presión excesiva de la rótula curvada del endoscopio sobre la curvatura mayor y la aparición de dolor.

Primero, la curvatura menor, la zona subcardial y las paredes anterior y posterior adyacentes del cuerpo del estómago, así como la curvatura mayor, se examinan girando el dispositivo alrededor del eje. Al doblar el extremo distal hacia arriba y hacia atrás, se examinan el fondo y la región cardíaca. El color de los pliegues de la membrana mucosa de la curvatura menor es rosa pálido; hacia la pared posterior se vuelve rosa oscuro. El ángulo del estómago está representado por un pliegue transversal, ampliamente sobresaliente, de un color rosa brillante. La membrana mucosa de la zona cardíaca es de un color rosa suave, con pliegues longitudinales bajos con pliegues poco desarrollados; pequeños vasos sanguíneos son visibles a través de la membrana mucosa. La membrana mucosa de la región proximal y el fondo del estómago es de color rosa amarillento, irregular, el tamaño de los pliegues en el área del fondo aumenta significativamente.

La siguiente etapa de la gastroscopia es el examen del cuerpo del estómago. El endoscopio se orienta a las 12 en punto y se dobla hacia la curvatura mayor (esta curvatura se identifica fácilmente por la mucosa gástrica y los pliegues paralelos a la salida), lo que permite visualizar todo el cuerpo del estómago. Tras una vista panorámica, se examina la mucosa de cerca. Se examina con especial atención el ángulo del estómago y sus dos superficies. A medida que se avanza el endoscopio, aparecen la sección antral del estómago y el canal pilórico, de forma redondeada, gracias al pliegue semicircular formado por el ángulo. La abertura pilórica sirve como punto de referencia. Al avanzar el endoscopio y doblarlo en diferentes direcciones, se examinan la sección antral y el píloro en un círculo. En la zona de la curvatura mayor, los pliegues son predominantemente longitudinales; en otras zonas, longitudinales y transversales.

La cavidad estomacal presenta inicialmente una forma de hendidura con pronunciados pliegues longitudinales de la mucosa. En la curvatura mayor, los pliegues son nítidos y parecen crestas largas, paralelas y muy adyacentes. La mucosa de la sección antral es lisa y brillante; los pliegues son delicados, apenas visibles y de forma irregular. Incluso con una insuflación de aire moderada, la sección antral adquiere una forma cónica y los pliegues se enderezan por completo. El píloro cambia constantemente de aspecto; a veces presenta una abertura puntiforme y otras se asemeja a una roseta. Esta apariencia se debe a pliegues cortos y engrosados que convergen hacia la abertura. Al pasar la onda peristáltica, el píloro se endereza, la superficie de la mucosa se alisa y se puede examinar todo el canal pilórico, que es un cilindro de hasta 5 mm de longitud. La mucosa de la zona del canal es lisa y brillante, y a veces se agrupa en amplios pliegues longitudinales. Aquí también se pueden observar pliegues circulares en forma de rodillo que, al abrirse el orificio pilórico, forman un engrosamiento a su alrededor. A través del canal pilórico, que se observa con mayor frecuencia en el estado atónico del estómago, se puede observar el bulbo duodenal. Cuando el píloro se cierra bajo la influencia de la onda peristáltica, pliegues tortuosos que divergen radialmente enmarcan su abertura puntiaguda, con forma de estrella.

El grado de plegamiento disminuye al inyectar aire. Al introducirlo, los pliegues de la pared anterior y la curvatura menor se enderezan casi por completo. Los pliegues de la curvatura mayor y la pared posterior del estómago son más estables, aunque también se aplanan significativamente al inflarse con aire. Para evaluar mejor los cambios funcionales y orgánicos, se debe examinar el estómago en las distintas etapas de su expansión con aire.