Laceraciones cervicales

En las primíparas, las pequeñas roturas del cuello uterino provocan una alteración de su forma; en las multíparas, cicatrizan por primera intención, sin dejar rastros. Las roturas grandes se acompañan de sangrado de intensidad variable.

Causas de la rotura cervical

Un cierto papel en la ocurrencia de una ruptura espontánea lo desempeñan el estiramiento rápido y excesivo de los tejidos durante el avance fetal (feto grande), la configuración limitada de la cabeza fetal durante el embarazo postérmino, la inserción de extensión de la cabeza fetal y su amplia cintura escapular.

La ruptura cervical también puede ocurrir con una actividad contráctil excesiva del útero.

Muchos factores patológicos contribuyen a la rotura cervical. Es especialmente común en mujeres primíparas mayores, en casos de infantilismo, en mujeres en trabajo de parto con antecedentes de enfermedades inflamatorias del cuello uterino y del cuerpo uterino, durante intervenciones quirúrgicas cervicales por roturas antiguas, diatermocoagulación y diatermoconización. Las roturas cervicales ocurren con facilidad en casos de placenta previa, ya que el cuello uterino se transforma en tejido cavernoso, que se desgarra fácilmente incluso durante un tacto vaginal.

Con frecuencia se producen rupturas violentas durante un parto forzado o quirúrgico debido a una dilatación incompleta del orificio cervical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Clasificación de la rotura cervical

Las roturas del cuello uterino se clasifican en espontáneas y violentas, unilaterales y bilaterales, lineales (según el eje longitudinal del útero) y aplastadas. También se distingue entre rotura o necrosis de parte o de todo el cuello uterino.

Clasificación de las roturas cervicales según su gravedad:

• I grado - ruptura del cuello uterino en uno o ambos lados, de no más de 2 cm de largo;
• II grado: una ruptura de más de 2 cm de longitud, que no alcanza la bóveda vaginal;
• Grado III - ruptura del cuello uterino hasta la cúpula vaginal o con transición a su sección superior.

Las rupturas más profundas que se extienden hasta el segmento inferior del útero o parametrio con la formación de un hematoma se interpretan como rupturas uterinas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamiento de la rotura cervical

Las roturas del cuello uterino se suturan con una sola sutura inmediatamente después del parto, utilizando material absorbible. La primera sutura debe estar por encima del ángulo superior de la herida (para ligar los vasos). Las suturas restantes se aplican a una distancia de 0,7 a 1 cm del borde de la rotura, atravesando todas las capas. Al sexto día, se examina el cuello uterino en espejos. En caso de depósitos purulentos o divergencia de la sutura, la herida se trata diariamente con una solución al 3% de peróxido de hidrógeno, furacilina (1:500), y después de su limpieza, con tintura de yodo o una solución al 3-5% de permanganato de potasio. La aplicación de ungüentos durante 4-6 horas (ungüento de Vishnevsky y solución al 10% de dimexido en proporciones iguales, ungüento de sintomicina) facilita una limpieza más rápida de la herida de los depósitos purulentos.

Entre el décimo y el duodécimo día después del parto, si no hay depósitos purulentos, se pueden volver a suturar las heridas cervicales. Se aplica una sutura de una sola fila a través de todas las capas o una de doble fila, tras refrescar los bordes de la herida. Al día siguiente, con temperatura corporal normal, la madre puede recibir el alta.

¿Cómo prevenir la rotura cervical?

La prevención de las lesiones cervicales implica las siguientes medidas:

• detección y tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias del cuello uterino y del cuerpo del útero;
• gestión racional y cuidadosa del parto;
• Cumplimiento de las condiciones y técnicas para la realización de operaciones obstétricas.