Causas de las anomalías del sistema de plasmina

Bajo la influencia de diversos procesos patológicos, el estado del sistema de la plasmina y la producción de sus componentes individuales se modifican. Como resultado de la activación del sistema de la plasmina, la hemostasia se altera y, con frecuencia, se desarrolla el síndrome fibrinolítico hemorrágico. Clínicamente, se manifiesta por hemorragia grave debido a múltiples defectos en el sistema de la hemostasia. Este síndrome puede ser latente: la hemorragia se observa en pacientes solo en los períodos postoperatorio y posparto con daño tisular. Con mayor frecuencia, estas afecciones se detectan en pacientes con daño hepático debido a una disminución de la síntesis de antiplasminas, con daño a órganos ricos en activadores del plasminógeno y durante intervenciones quirúrgicas (durante operaciones de cáncer de próstata, cáncer de pulmón); con menor frecuencia, en pacientes con aumento de la producción (por fármacos, bacterias, estrés, etc.) de activadores del plasminógeno o su concentración elevada. Esta fibrinólisis, causada por la activación primaria del sistema de la plasmina y que no refleja la reacción del organismo al aumento de la formación de fibrina, se denomina fibrinólisis primaria. Para corregirla se prescriben fármacos antifibrinolíticos del tipo antiproteasa (aprotinina, ácido ε-aminocaproico).

En la mayoría de los casos, la fibrinólisis secundaria se observa debido a la activación del sistema de plasmina para formar fibrina en el organismo. En la fibrinólisis secundaria, la actividad de la plasmina aumenta inicialmente, luego disminuye gradualmente y finalmente desaparece por completo debido al agotamiento de las reservas de plasminógeno. A menudo, la concentración de activadores del plasminógeno también disminuye en el contexto de una cantidad reducida o aumentada de antiplasminas. La capacidad de varios fármacos para convertir el plasminógeno inactivo en plasmina es la base del tratamiento trombolítico en pacientes con infarto de miocardio y tromboembolia, mediante la administración de activadores del plasminógeno (generalmente fármacos estreptoquinasa). Durante el tratamiento trombolítico, es necesario monitorizar constantemente el nivel de plasminógeno en sangre.

Cambios en el sistema de hemostasia durante la fibrinólisis primaria y secundaria

Indicadores	Fibrinólisis
	Primario	Secundario
Fibrinógeno	Reducido	Reducido
Plasminógeno	Aumentó	Reducido
A 2- AP	Reducido	Aumentó
PDF	Aumentó	Aumentó

Los cambios más obvios en el sistema de plasmina se observan en el síndrome DIC, cuando al principio la activación de la fibrinólisis es una reacción protectora y sanogénica y, por lo tanto, los inhibidores de la plasmina están contraindicados en este caso.

Hay que tener en cuenta que el plasminógeno, como todas las demás proteínas de fase aguda, aumenta durante infecciones, lesiones, tumores y en los últimos meses del embarazo.