Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Las causas y la patogenia del hipoparatiroidismo
Último revisado: 19.10.2021
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Es posible identificar las siguientes formas etiológicas básicas de hipoparatiroidismo (en orden decreciente de frecuencia): postoperatorio; asociado con radiación, vascular, lesiones infecciosas de las glándulas paratiroides; idiopática (con subdesarrollo congénito, ausencia de glándulas paratiroides o génesis autoinmune).
La causa más común de hipoparatiroidismo es la eliminación de o el daño a las glándulas paratiroides (uno o más) durante una cirugía de tiroides deficiente, que se asocia con su proximidad anatómica, y en algunos casos - con una disposición inusual de las glándulas. Es importante su trauma durante la cirugía, la violación de la inervación y el suministro de sangre de las glándulas paratiroides. La incidencia de la enfermedad después de la cirugía en la glándula tiroides varía, según diferentes autores, del 0.2 al 5.8%. El hipoparatiroidismo postoperatorio es más común en pacientes sometidos a extirpación de la glándula tiroides por tumores malignos. Característica del desarrollo de la enfermedad después de las operaciones en la glándula paratiroides por hiperparatiroidismo. En estos casos, el hipoparatiroidismo asociado con la eliminación de los más activos cuando hay tejido insuficiente (suprimida) de la actividad restante de las glándulas paratiroides, la fuerte caída de la actividad hormonal y los niveles de calcio en la sangre y de calcio en suero a una disminución en el cuerpo de los recursos compartidos en relación con trastornos óseos.
El hipoparatiroidismo puede ser causado por la lesión por radiación de las glándulas paratiroides durante la irradiación a distancia de la cabeza y el cuello, así como la irradiación endógena en el tratamiento del bocio o cáncer de tiroides tóxico difuso con yodo radiactivo ( 131 1).
Las glándulas paratiroides se pueden dañar factores infecciosas, enfermedades inflamatorias de la glándula tiroides y tejidos y órganos (que rodean la tiroiditis, abscesos, región flemón cuello y la fiebre aftosa), amiloidosis, candidiasis, tumores paratiroideos hormonalmente inactivas, con hemorragias en el tumor de las glándulas paratiroides.
Hipoparatiroidismo latente detectado en un fondo de los factores que provocan, como la infección intercurrente, embarazo, lactancia, deficientes en calcio y vitamina D en la dieta, el desplazamiento del equilibrio ácido-base hacia alcalosis (vómitos, diarrea, hiperventilación), intoxicaciones (cloroformo, morfina, Ergot, monóxido de carbono).
Hay un hipoparatiroidismo de una génesis poco clara, que se llama idiopática. Este grupo incluye a los pacientes con discapacidades de desarrollo 3-4th arco branquial (Di síndrome George), displasia congénita de las glándulas paratiroides, así como los trastornos autoinmunes, la deficiencia de hierro causa la deficiencia de la hormona aislado o múltiples, incluyendo la enfermedad. En la génesis del hipoparatiroidismo idiopático indudablemente la importancia de los factores familiares genéticos, así como algunos trastornos metabólicos congénitos. La deficiencia relativa de la hormona paratiroidea se puede asociar a la secreción de hormona paratiroidea con actividad biológica reducida o insensibilidad de los tejidos diana a su acción. El hipoparatiroidismo se puede observar en niños cuyas madres padecen hipomagnesia e hipoparatiroidismo.
En la patogénesis de la enfermedad juega un papel importante, ya sea deficiencia absoluta o relativa de la hormona paratiroidea con hiperfosfatemia e hipocalcemia, cuyo desarrollo está asociada con una alteración de la absorción de calcio en el intestino, disminuyendo su movilización de los huesos y la disminución relativa en su reabsorción tubular en el riñón. La falta de hormona paratiroidea conduce a una disminución en el nivel de calcio en la sangre y de forma independiente, e indirectamente debido a la disminución en la síntesis de la forma activa de la vitamina D de riñón 3 - l, 25 (OH 2 ) D 3 (colecalciferol).
El calcio negativo y el equilibrio positivo de fósforo interrumpen el equilibrio electrolítico, cambian las proporciones calcio / fósforo y sodio / potasio. Esto conduce a una violación universal de la permeabilidad de las membranas celulares, en particular en las células nerviosas, a un cambio en los procesos de polarización en la región de las sinapsis. El aumento resultante en la excitabilidad neuromuscular y la reactividad vegetativa general conduce a una mayor preparación convulsiva y crisis tetánica. En la génesis de la tetania, un sol significativo pertenece a la alteración del metabolismo del magnesio y al desarrollo de hipomagnesemia. Esto facilita la penetración de iones de sodio en la célula y la liberación de iones de potasio de la célula, lo que también contribuye a una mayor excitabilidad neuromuscular. La misma acción también tiene el cambio resultante del estado ácido-base hacia la alcalosis.
Necropsia
El hipoparatiroidismo sustrato anatómico es la ausencia de la glándula paratiroidea (congénita o debido a la eliminación quirúrgica), y la hipoplasia de los procesos atróficos debido al daño autoinmune, trastorno circulatorio o haz inervación o efectos tóxicos. En los órganos internos y las paredes de los grandes vasos con hipoparatiroidismo, es posible la deposición de sales de calcio.