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Las causas y la patogenia del hipoparatiroidismo
脷ltimo revisado: 19.10.2021
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Es posible identificar las siguientes formas etiol贸gicas b谩sicas de hipoparatiroidismo (en orden decreciente de frecuencia): postoperatorio; asociado con radiaci贸n, vascular, lesiones infecciosas de las gl谩ndulas paratiroides; idiop谩tica (con subdesarrollo cong茅nito, ausencia de gl谩ndulas paratiroides o g茅nesis autoinmune).
La causa m谩s com煤n de hipoparatiroidismo es la eliminaci贸n de o el da帽o a las gl谩ndulas paratiroides (uno o m谩s) durante una cirug铆a de tiroides deficiente, que se asocia con su proximidad anat贸mica, y en algunos casos - con una disposici贸n inusual de las gl谩ndulas. Es importante su trauma durante la cirug铆a, la violaci贸n de la inervaci贸n y el suministro de sangre de las gl谩ndulas paratiroides. La incidencia de la enfermedad despu茅s de la cirug铆a en la gl谩ndula tiroides var铆a, seg煤n diferentes autores, del 0.2 al 5.8%. El hipoparatiroidismo postoperatorio es m谩s com煤n en pacientes sometidos a extirpaci贸n de la gl谩ndula tiroides por tumores malignos. Caracter铆stica del desarrollo de la enfermedad despu茅s de las operaciones en la gl谩ndula paratiroides por hiperparatiroidismo. En estos casos, el hipoparatiroidismo asociado con la eliminaci贸n de los m谩s activos cuando hay tejido insuficiente (suprimida) de la actividad restante de las gl谩ndulas paratiroides, la fuerte ca铆da de la actividad hormonal y los niveles de calcio en la sangre y de calcio en suero a una disminuci贸n en el cuerpo de los recursos compartidos en relaci贸n con trastornos 贸seos.
El hipoparatiroidismo puede ser causado por la lesi贸n por radiaci贸n de las gl谩ndulas paratiroides durante la irradiaci贸n a distancia de la cabeza y el cuello, as铆 como la irradiaci贸n end贸gena en el tratamiento del bocio o c谩ncer de tiroides t贸xico difuso con yodo radiactivo ( 131 1).
Las gl谩ndulas paratiroides se pueden da帽ar factores infecciosas, enfermedades inflamatorias de la gl谩ndula tiroides y tejidos y 贸rganos (que rodean la tiroiditis, abscesos, regi贸n flem贸n cuello y la fiebre aftosa), amiloidosis, candidiasis, tumores paratiroideos hormonalmente inactivas, con hemorragias en el tumor de las gl谩ndulas paratiroides.
Hipoparatiroidismo latente detectado en un fondo de los factores que provocan, como la infecci贸n intercurrente, embarazo, lactancia, deficientes en calcio y vitamina D en la dieta, el desplazamiento del equilibrio 谩cido-base hacia alcalosis (v贸mitos, diarrea, hiperventilaci贸n), intoxicaciones (cloroformo, morfina, Ergot, mon贸xido de carbono).
Hay un hipoparatiroidismo de una g茅nesis poco clara, que se llama idiop谩tica. Este grupo incluye a los pacientes con discapacidades de desarrollo 3-4th arco branquial (Di s铆ndrome George), displasia cong茅nita de las gl谩ndulas paratiroides, as铆 como los trastornos autoinmunes, la deficiencia de hierro causa la deficiencia de la hormona aislado o m煤ltiples, incluyendo la enfermedad. En la g茅nesis del hipoparatiroidismo idiop谩tico indudablemente la importancia de los factores familiares gen茅ticos, as铆 como algunos trastornos metab贸licos cong茅nitos. La deficiencia relativa de la hormona paratiroidea se puede asociar a la secreci贸n de hormona paratiroidea con actividad biol贸gica reducida o insensibilidad de los tejidos diana a su acci贸n. El hipoparatiroidismo se puede observar en ni帽os cuyas madres padecen hipomagnesia e hipoparatiroidismo.
En la patog茅nesis de la enfermedad juega un papel importante, ya sea deficiencia absoluta o relativa de la hormona paratiroidea con hiperfosfatemia e hipocalcemia, cuyo desarrollo est谩 asociada con una alteraci贸n de la absorci贸n de calcio en el intestino, disminuyendo su movilizaci贸n de los huesos y la disminuci贸n relativa en su reabsorci贸n tubular en el ri帽贸n. La falta de hormona paratiroidea conduce a una disminuci贸n en el nivel de calcio en la sangre y de forma independiente, e indirectamente debido a la disminuci贸n en la s铆ntesis de la forma activa de la vitamina D de ri帽贸n 3 - l, 25 (OH 2 ) D 3 (colecalciferol).
El calcio negativo y el equilibrio positivo de f贸sforo interrumpen el equilibrio electrol铆tico, cambian las proporciones calcio / f贸sforo y sodio / potasio. Esto conduce a una violaci贸n universal de la permeabilidad de las membranas celulares, en particular en las c茅lulas nerviosas, a un cambio en los procesos de polarizaci贸n en la regi贸n de las sinapsis. El aumento resultante en la excitabilidad neuromuscular y la reactividad vegetativa general conduce a una mayor preparaci贸n convulsiva y crisis tet谩nica. En la g茅nesis de la tetania, un sol significativo pertenece a la alteraci贸n del metabolismo del magnesio y al desarrollo de hipomagnesemia. Esto facilita la penetraci贸n de iones de sodio en la c茅lula y la liberaci贸n de iones de potasio de la c茅lula, lo que tambi茅n contribuye a una mayor excitabilidad neuromuscular. La misma acci贸n tambi茅n tiene el cambio resultante del estado 谩cido-base hacia la alcalosis.
Necropsia
El hipoparatiroidismo sustrato anat贸mico es la ausencia de la gl谩ndula paratiroidea (cong茅nita o debido a la eliminaci贸n quir煤rgica), y la hipoplasia de los procesos atr贸ficos debido al da帽o autoinmune, trastorno circulatorio o haz inervaci贸n o efectos t贸xicos. En los 贸rganos internos y las paredes de los grandes vasos con hipoparatiroidismo, es posible la deposici贸n de sales de calcio.