Tratamiento del hipoparatiroidismo

Es necesario destacar sus características durante un ataque agudo de tétanos y enfatizar la necesidad de una terapia sistemática de mantenimiento en el período interictal. Para el tratamiento de la crisis hipoparatiroidea, se administra por vía intravenosa una solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato de calcio. La dosis se determina según la gravedad del ataque y varía de 10 a 50 ml (generalmente 10-20 ml). El efecto debe observarse al final de la infusión. Debido a la posibilidad de intoxicación (riesgo de colapso, fibrilación ventricular), el fármaco debe administrarse lentamente. Dado que el calcio se excreta del cuerpo en un plazo de 6 a 8 horas, se recomienda repetir las inyecciones 2-3 veces al día. En el período interictal, sus preparaciones (gluconato, lactato, cloruro) se utilizan por vía oral a una dosis de 1-2 g/día después de las comidas.

En caso de crisis, también se utiliza paratiroidina, un extracto de glándulas paratiroides de ganado, en una dosis de 40-100 U (2-5 ml) por vía intramuscular. El efecto se produce después de 2-3 horas y dura 24 horas, con un efecto máximo a las 18 horas. La paratiroidina se utiliza como terapia de mantenimiento de forma limitada debido a la posibilidad de desarrollar resistencias y alergias. En caso necesario, el tratamiento se realiza durante 1,5-2 meses con descansos de 3-6 meses.

De gran importancia en el tratamiento son los preparados de vitamina D, que mejoran la absorción intestinal y la reabsorción de calcio en los túbulos renales y estimulan su movilización ósea. Los preparados de vitamina D3 más eficaces _son: IOHD3 - IOH colecalciferol, oxidevita, alfacalcidiol, que se presentan en solución oleosa en dosis de 1, 0,5 y 0,25 mcg en cápsulas orales, y 1,25(OH) ₂ D3 - 1,25(OH) _{2 colecalciferol, rocaltrol,que} se presenta en las mismas dosis y presentación, y en solución oleosa con 2 mcg/ml (0,1 mcg en 1 gota). En el período agudo, la dosis diaria puede ser de 2 a 4 mcg en 2 dosis; la dosis de mantenimiento es de 0,5 a 1 mcg/día.

El tratamiento con vitamina D2 (ergocalciferol) en soluciones alcohólicas (200 mil U/ml) y oleosas (200, 50 y 25 mil U/ml) conserva un valor específico _. En el período agudo, se prescriben de 200 a 400 mil U/ml, y la dosis de mantenimiento es de 25 a 50 mil U/ml.

El tratamiento con una solución oleosa de dihidrotaquisterol al 0,1 % (taquistina, AT-10 en cápsulas) es ampliamente utilizado; 1 ml de esta solución contiene 1 mg de dihidrotaquisterol. En el período agudo, se prescriben 1-2 mg cada 6 horas; la dosis de mantenimiento es de 0,5-2 ml al día (según la necesidad).

El tratamiento se realiza bajo la supervisión de un análisis del nivel de calcio en sangre para evitar la sobredosis y el desarrollo de hipercalcemia, que se acompaña de poliuria, sequedad bucal, sed, debilidad, dolor de cabeza, náuseas, dolor abdominal y estreñimiento. Si se detecta hipercalcemia, es necesario suspender el tratamiento con calcio y reducir la dosis o suspender los medicamentos que aumentan su concentración en sangre, así como realizar el mismo tratamiento que en una crisis hipercalcémica.

El hipoparatiroidismo se trata con una dieta rica en sales de calcio y magnesio (leche, productos lácteos, verduras, frutas), con restricción de fósforo (carne). Es especialmente necesario evitar la carne durante el período de tetania. Es recomendable administrar ergocalciferol con la comida, presente en aceite de pescado, arenque, hígado y yema de huevo. Para aliviar la hipomagnesemia en el hipoparatiroidismo, se prescribe sulfato de magnesio en una solución al 25% a dosis de 10-20 ml por vía intramuscular; en caso de alcalosis, cloruro de amonio hasta 3-7 g/día. Para el tratamiento sintomático se utilizan sedantes y anticonvulsivos (hidrato de cloral en enema, luminal, bromuros). En caso de laringoespasmo, se realiza intubación o traqueotomía.

Para crear un depósito de calcio en el cuerpo, se implanta hueso preservado en el músculo. Se han intentado implantar glándulas paratiroides, aunque la eficacia de estos métodos es cuestionable.

En el seudohipoparatiroidismo, el tratamiento con paratiroidina es ineficaz debido a la insensibilidad de los tejidos diana a esta. En estos pacientes, la hipocalcemia debe compensarse mediante la administración de preparados de calcio y vitamina D. Se han obtenido resultados alentadores con el uso de preparados de vitamina D3 activa _. Sin embargo, puede producirse hipercalcemia por sobredosis o hipersensibilidad individual. Debido a la rareza del seudohipoparatiroidismo y a la limitada experiencia con el tratamiento con vitamina D3, aún no se ha aclarado su efecto sobre la calcificación metastásica de los tejidos blandos.

Examen clínico

Los pacientes con hipoparatiroidismo deben estar bajo observación regular en el dispensario por un endocrinólogo. Con un tratamiento estable, es necesario monitorizar los niveles de calcio y fósforo en sangre cada 4-6 meses. Al prescribir el tratamiento inicialmente, al cambiar la medicación o al seleccionar la dosis, es necesario monitorizar los niveles de calcio y fósforo cada 7-10 días. Es necesaria la observación oftalmológica regular (de cataratas); se requiere una radiografía del cráneo (calcificación de los ganglios basales) y de otros huesos según las indicaciones clínicas.

La capacidad laboral depende de la gravedad del proceso y del grado de compensación farmacológica. En la forma latente de hipoparatiroidismo y en ausencia de ataques tetanoides evidentes, se conserva parcialmente (con ciertas restricciones). Se recomienda realizar trabajos que no impliquen efectos mecánicos, térmicos o eléctricos significativos sobre el aparato neuromuscular; está contraindicado trabajar cerca de mecanismos en movimiento y durante el transporte. Es necesario descartar el sobreesfuerzo físico y neuropsíquico. Los pacientes con ataques tetanoides frecuentes, así como con patología persistente del sistema nervioso central y con discapacidad visual por cataratas, están incapacitados.

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