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Lesión de la columna vertebral en la vejez: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La edad avanzada de las personas afectadas impone sus propias peculiaridades sobre el mecanismo de origen, las formas clínicas y las manifestaciones clínicas, el curso y el tratamiento del trauma de la columna vertebral.
En relación con los cambios socioeconómicos en nuestro país, el contingente de personas mayores ha aumentado significativamente.
Las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo de las personas mayores requieren un enfoque especial y único para el tratamiento de sus lesiones, incluido el traumatismo en la columna vertebral. Junto con los cambios que tienen lugar en todos los sistemas y órganos de una persona de edad avanzada, el tejido óseo y las articulaciones experimentan cambios considerables. Debe tenerse en cuenta que los procesos involucionados en el cuerpo. Incluso en el sistema del sistema musculoesquelético, ven poco a poco. Lejos de siempre en personas de la misma edad, estos cambios son equivalentes: en algunos, la edad es menos expresada, en otros, menos ancianos, más. Esto nos permite hablar sobre el envejecimiento prematuro o tardío, y por qué no es necesario asociar procesos involutivos seniles solo con la edad de una persona.
Cambios de edad en la columna vertebral
Los cambios de edad en la columna vertebral se caracterizan por osteoporosis senil en los elementos óseos de la columna vertebral y cambios degenerativos relacionados con la edad en los discos intervertebrales.
La osteoporosis senil o senil es un síntoma obligatorio del envejecimiento de los huesos y ocurre en todas las personas mayores de 60-70 años. Su esencia es la violación cuantitativa y cualitativa de la matriz proteica del hueso en ausencia de violaciones pronunciadas del metabolismo calcio-fósforo. Usando microscopía electrónica, Little y Kelly demostraron que la naturaleza de los cambios en la matriz ósea osteoporosis se reduce a un ajuste apretado de los haces de colágeno entre sí, a la desaparición tubular de la matriz de conversión en masa sin estructura. En consecuencia, la causa principal de la osteoporosis no es la deficiencia de calcio en el tejido óseo, sino una deficiencia de proteína que se produce.
Clínicamente, la osteoporosis en la columna vertebral se manifiesta en forma de diversas deformaciones en la columna vertebral. En las mujeres, se expresa en forma de un aumento en la cifosis torácica, en los hombres, en forma de enderezamiento de la lordosis lumbar, que en su esencia también es una tendencia al desarrollo de la deformación cifótica.
La base anatómica de la osteoporosis senil es una transformación progresiva de la densidad ósea en la esponjosa debido al desequilibrio entre los procesos osteoblástica y osteoclástica en favor de este último. Hay una disminución y una reducción cuantitativa de los haces óseos en el hueso esponjoso. Un complejo sistema de rayos óseos, la arquitectura del hueso, se simplifica debido a la desaparición de una porción de los haces óseos. El grado de adelgazamiento de hueso cortical y la cantidad de reducción de trabéculas óseas alcanzar tales límites que contribuyen a la aparición de zonas enteras desprovistas de elementos óseos y células de rarefacción aumentar el hueso esponjoso y el debilitamiento de las líneas de campo. AV Kaplan, al estudiar el microscopio óseo esponjoso, demostró que las paredes de las células de la sustancia esponjosa se vuelven mucho más delgadas para cuando envejecen.
Todos estos cambios conducen a una mayor fragilidad de los seniles, como lo demuestra la frecuencia de fracturas en los ancianos con el impacto de la violencia, que en los niños, adolescentes y personas de mediana edad nunca causa una fractura ósea.
Cambios significativamente más tempranos y sutiles ocurren en los discos intervertebrales. Como se mencionó anteriormente, el disco intervertebral consiste en un anillo fibroso, un núcleo pulposo y placas hialinas. Los estudios histológicos han demostrado que el anillo fibroso consiste en fibras de colágeno densas, que en las secciones externas del anillo fibroso son placas dispuestas concéntricamente. El núcleo pulposo consiste en una sustancia amorfa en la que se encuentran las fibras de colágeno y los elementos celulares. Las placas de cierre son cartílago hialino.
La mayoría de los investigadores creen que todos los componentes tisulares del disco intervertebral se forman durante el período de la vida prenatal. Las estructuras fibrosas del disco aparecen en niños de los primeros meses de vida bajo la influencia de una carga en la columna vertebral. Con la edad, el disco se seca, especialmente su núcleo pulposo. El "secado" del disco con la edad ocurre porque el núcleo pulposo cambia su estructura y se acerca a la estructura del anillo fibroso, y en los ancianos a la estructura del cartílago hialino. Con la edad, la cantidad de células cartilaginosas aumenta en los discos y tienden a asentarse en forma de nidos. Hay una hialinización del anillo fibroso, en las placas hialinas hay grietas y grietas.
Con base en el estudio bioquímico del tejido del disco intervertebral, se demostró que en el núcleo pulpar existen mucopolisacáridos principalmente del tipo sulfato de condroitina. Con la edad, el contenido de mucopolisacáridos disminuye, y la concentración de condroitín sulfatos cae más rápido que el queratosulfato.
El estudio histoquímico de polisacáridos en discos intervertebrales está representado por estudios únicos y se realizó sin un análisis histoquímico suficiente y un número pequeño de técnicas.
Como es sabido, el núcleo pulposo del disco intervertebral contiene una gran cantidad de líquido, que puede explicarse histoquímicamente por el alto contenido de mucopolisacáridos ácidos en su tejido y su alta capacidad para retener agua. Reducción significativa de mucopolisacáridos ácidos, y, posiblemente, cambiando su composición de la mina hacia arriba keratosulfata a una disminución en las propiedades hidrófilas del material de base y reducir el componente de agua en el núcleo pulposo. Estos fenómenos a su vez conducen a una ralentización y un deterioro de los procesos de difusión, que son el factor principal en el tejido avascular trófico del disco. Probablemente, la compactación de los tejidos del disco debido al aumento de las fibras de colágeno también influye en la desaceleración de la difusión y la disminución en la ingesta de nutrientes. Se debe suponer que un deterioro en la nutrición afecta el estado de las estructuras delgadas moleculares y submicroscópicas. Aparentemente, el complejo proteína-mucopolisacárido se separa del colágeno y este último se desintegra. Las fibras de colágeno desprovistas de una sustancia cementante están desorganizadas y se descomponen en fibrillas separadas, que son esencialmente collastromina con o sin residuos precollagénicos. Probablemente, esto se asocia con un cambio en el color de picrofuxin y un aumento en la argirofilia en los focos de distrofia.
Es posible que la despolimerización de los mucopolisacáridos desempeñe un cierto papel en el desarrollo de la distrofia, ya que cuanto más largas y más polimerizadas estén las macromoléculas, tanto más fuertemente el agua formada por el gel las frena. Probablemente, solo una estructura integral del complejo proteína-mucopolisacárido determina las propiedades fisicoquímicas y mecánicas características del tejido del disco intervertebral. Se da un papel importante en la integridad del complejo proteína-mucopolisacárido a los sistemas enzimáticos.
Debido a los cambios bioquímicos y biofísicos descritos anteriormente, la elasticidad y la elasticidad del disco disminuyen, sus propiedades de amortiguación se debilitan.
En el proceso de estudiar los discos intervertebrales del hombre, se llamó la atención sobre ciertas características en la estructura de las placas externas del anillo fibroso y la placa hialina cartilaginosa. Estos y otros casi no perciben fucsina cuando pintan según Van Gieson: en ellos, los mucopolisacáridos ácidos se comparan muy débilmente con otras zonas del disco y los mucopolisacáridos neutros se representan en grandes cantidades.
Las posibles causas de los cambios estructurales en los discos "viejos" es un cambio en la naturaleza de la conexión entre los mucopolisacáridos ácidos y neutros con proteínas, el redespliegue y algunos cambios en la composición de los mucopolposacáridos ácidos. Estas causas pueden causar una violación de los procesos de nutrición del tejido, la formación de colágeno, la elasticidad y la resistencia mecánica del disco, que a su vez inevitablemente afectará los cambios en las estructuras fibrosas del disco intervertebral.
Los cambios histoquímicos descritos anteriormente corresponden esquemáticamente a la dinámica de los cambios morfológicos.
El núcleo pulposo del disco intervertebral del recién nacido y el niño de los primeros años de vida es extremadamente rico en sustancia, que bajo el microscopio tiene una apariencia homogénea y amorfa. Esta sustancia se tiñe de color pálido y apenas se nota en los preparativos. En el contexto de esta masa sin estructura, se encuentran fibras delgadas de colágeno. Los elementos celulares del núcleo pulposo están representados por fibroblastos, células de cartílago, grupos de células cartilaginosas. Algunas células cartilaginosas tienen una cápsula eosinofílica. En el núcleo pulposo de los primeros años de vida todavía hay muchas células cordales que desaparecen a la edad de 12 años.
A medida que el niño crece y, en consecuencia, el disco intervertebral, las fibras de colágeno se vuelven más densas, la formación de fibra en el núcleo pulposo aumenta. En la tercera década de la vida de una persona en el disco intervertebral, las láminas y los haces de fibras del anillo fibroso se vuelven más densos y parcialmente hialinos. El núcleo pulposo consiste casi por completo en una red de fibras de colágeno fibrosas y finas como el fieltro, con un gran número de células cartilaginosas y grupos isogénicos. En la edad adulta, especialmente a la vejez, aumenta gpalinizatsiya y engrosamiento de paquetes y placas del anillo fibroso, en el núcleo pulposo, aumenta el número de elementos cartilaginosos. En el núcleo pulposo y el anillo fibroso, aparecen focos de descomposición granular y apelmazada de la sustancia básica y su osificación. En el espesor de las placas hialinas, hay un tejido del núcleo pulposo en forma de nódulos cartilaginosos descrito por Schmorl. Todos los fenómenos descritos comienzan a observarse desde el final, y algunas veces incluso al comienzo de la tercera década de la vida humana, progresan con la edad y alcanzan grados extremos en la vejez.
Los cambios de edad descritos en los cuerpos de las vértebras y en los discos intervertebrales llevan al hecho de que la columna vertebral de la persona mayor sufre cambios significativos de edad. Además de las deformaciones clínicamente detectadas de la columna vertebral mencionadas anteriormente, se vuelve rígida, inelástica, de movimiento lento, menos resistente a las cargas verticales habituales. Esto se manifiesta por una sensación de fatiga, la incapacidad de mantener el tronco en posición vertical durante mucho tiempo. La osteoporosis de mayor edad y los cambios involuta en los discos intervertebrales conducen al hecho de que la longitud de la columna disminuye con la edad y, como resultado, el crecimiento de la persona como un todo. Todos estos fenómenos se ven agravados por los cambios relacionados con la edad: en el aparato muscular.
En el examen de rayos X, los cambios relacionados con la edad en los cuerpos vertebrales se manifiestan en forma de "transparencia" de los cuerpos vertebrales, una disminución significativa en la intensidad de su sombra de rayos X. Las vértebras lumbares a menudo toman la forma de una vértebra de pez, entre las cuales se ven espacios intervertebrales aparentemente significativamente aumentados en altura que se asemejan a neumáticos de motor apretados.
Las vértebras torácicas pueden adquirir una forma de cuña debido a una disminución significativa en la altura de sus divisiones ventrales. Luego, los espacios intervertebrales en la región torácica se reducen considerablemente y, a veces, son difíciles de diferenciar. Como en la zona lumbar y en el pecho y la columna vertebral cervical que hay una cantidad significativa de osteofitos, especialmente en el área de las partes ventrales de los cuerpos vertebrales. A menudo, los osteofitos también aparecen en los bordes posteriores del cuerpo. En la columna cervical, estos osteofitos se enfrentan al agujero intervertebral. La peculiaridad de la edad de la columna cervical es el desarrollo de la artrosis unco-vertebral. Las articulaciones intervertebrales sinoviales desarrollan proceso degenerativo como espondiloartrosis, radiológicamente manifiesta como irregularidad de la ranuras articulares intensidad amplificación sombra de rayos X en la zona subcondral están subrayados y los extremos ahusados de los procesos articulares.
Se detectaron cambios bruscos en el disco intervertebral. Como regla, su altura se reduce. El enderezamiento de la lordosis lumbar, que se produce con la edad, lleva al hecho de que en los espondilogramas anteriores las fisuras intervertebrales se trazan claramente y se ubican paralelas entre sí. En la región torácica, como resultado de un aumento en la cifosis torácica en el espondilograma anterior, estas lagunas, por el contrario, están pobremente diferenciadas, y se crea una idea falsa de su ausencia. En la región cervical de las personas mayores, se puede observar la completa desaparición de los espacios intervertebrales, lo que da la impresión de tener un bloqueo del cuerpo de vértebras adyacentes. En la región cervical y algo menos frecuentemente en la región torácica superior, se puede observar la calcificación del ligamento longitudinal anterior hasta su completa osificación. La columna cervical también pierde su lordosis con la edad, adquiere una forma estrictamente vertical, y en ocasiones también una deformación cifótica angular.
Además de osteofitos dispuestas perpendiculares a la longitud del eje de la columna vertebral que resulta de los cambios degenerativos y relacionados con la edad en los discos intervertebrales se pueden observar crecimientos óseos, cayendo dentro de la ubicación del ligamento longitudinal anterior y funcionando sustancialmente paralela al eje largo de la columna vertebral. Estas manifestaciones de espondilosis son un reflejo de la degeneración local de las secciones externas del anillo fibroso del disco intervertebral, en contraste con la osteocondrosis, en la cual los procesos degenerativos ocurren principalmente en el núcleo pulposo.
En las zonas subcondrales de los cuerpos vertebrales en el contexto de la osteoporosis, las zonas de esclerosis subchondral pronunciada del tejido óseo están claramente definidas.
Síntomas de lesión de la columna vertebral en la vejez
Los síntomas de trauma de la columna vertebral en la vejez y la edad senil son muy escasos, lo que a veces da lugar a considerables dificultades para establecer el diagnóstico correcto.
Las quejas más comunes y persistentes son dolor local en la columna vertebral. El dolor puede irradiar sobre los espacios intercostales, pero con una fractura del cuerpo de la vértebra torácica y en la extremidad. La intensidad del dolor es diferente. Usualmente estos dolores son insignificantes. La gran constancia de estos dolores y su localidad dan motivos para sospechar la presencia de una fractura. El estudio de la movilidad de la columna vertebral puede agregar poco al fundamento del diagnóstico clínico. La columna vertebral de un anciano anciano ya está inactivo, rígido y todo tipo de movimientos en él son considerablemente limitados. La detección de dolor local por palpación tampoco permite obtener datos claros, ya que en personas mayores y mayores la palpación de las partes posteriores de la columna suele ser dolorosa y sin fracturas. Solo el dolor local pronunciado puede ayudar a justificar el diagnóstico. Poca información proporciona una carga axial en la columna vertebral y un effleurage sobre la región de las apófisis espinosas.
En consecuencia, con las fracturas con forma de cuña de compresión más comunes de cuerpos vertebrales en ancianos y ancianos, las manifestaciones clínicas y los síntomas de estas lesiones son muy escasos y no tienen una clínica vívida. Esto requiere que el médico preste especial atención a las quejas de la víctima y al examen objetivo más detallado.
Formas clínicas de lesión de la columna vertebral en la vejez
Las personas de edad avanzada y senil no cumplen con todas las diversas formas clínicas de trauma de la columna vertebral, características de las personas de edad floreciente y mediana. Esto se explica por la peculiaridad del ritmo de vida y el comportamiento de los ancianos y ancianos. Las lesiones espinales pesadas se producen en los años ancianos y seniles, principalmente durante los accidentes viales y ferroviarios.
En consecuencia, la primera circunstancia que limita la posibilidad de la aparición de una variedad de formas clínicas de lesión de la columna vertebral en los ancianos y ancianos es aquella en que se encuentran, su comportamiento y forma de vida. La segunda circunstancia, no menos importante, son los cambios de edad que ocurren en los elementos de la columna vertebral de una persona de edad avanzada y que se describen más arriba.
La lesión típica de la médula espinal, que se observa en la vejez y la edad senil, son fracturas del cuerpo vertebral en forma de cuña de compresión, usualmente no complicadas. Una de las características de estas lesiones es un grado relativamente pequeño de disminución en la altura del cuerpo quebrado: compresión de las vértebras e insuficiencia de la violencia que causa el daño, la naturaleza de la fractura. Una peculiaridad de estas lesiones en los ancianos es que a menudo pasan desapercibidos y se detectan en el examen radiográfico aleatorio posterior o en el posterior, o en los períodos posteriores al trauma debido al dolor.
La localización más común de las lesiones de la columna vertebral en los ancianos es la mitad, la vértebra torácica inferior y la vértebra lumbar superior. Especialmente a menudo se dañan los cuerpos vertebrales localizados en la región transicional pecho-lumbar.
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Diagnóstico de lesión de la columna vertebral en la vejez
El examen con rayos X es especialmente importante en el diagnóstico de fracturas vertebrales en ancianos y ancianos. Sin embargo, este método de examen no siempre resuelve las dificultades del diagnóstico. Debido a la osteoporosis senil pronunciada, es difícil obtener una imagen cualitativa, especialmente en pacientes ancianos obesos y especialmente en mujeres. Las dificultades se ven agravadas por la presencia de cambios relacionados con la edad en la columna vertebral. En el perfil del espondilograma, no es fácil diferenciar la vértebra senil en forma de cuña de la forma de cuña que surgió debido a una fractura del cuerpo vertebral. Solo las relaciones de compresión significativas del cuerpo vertebral permiten que el diagnóstico asumido se considere confiable. Con grados menores y ligeros de compresión, esto presenta ciertas dificultades. Por lo tanto, los datos de espondilografía confiable confirman el diagnóstico de una fractura vertebral; los datos negativos con los síntomas clínicos relevantes no lo rechazan.
El osteofito de la localización más diversa es característico de la columna vertebral antigua. Estos osteofitos a veces pueden alcanzar tamaños considerables.
Un análisis cuidadoso de los espondilogramas a menudo le permite aclarar el diagnóstico clínico. En algunos casos, la tomografía puede ser útil.
Tratamiento de la lesión espinal en la vejez
En el tratamiento de las fracturas de columna en las personas mayores por lo general no hacen la tarea de restaurar la forma anatómica de la vértebra rota y la función completa de la columna vertebral. El organismo de personas de edad avanzada y en especial el hombre de edad experimenta una conocidos procesos involutivos, caracterizadas por la deficiencia de los sistemas cardiovascular y pulmonar, la función hormonal, la función del tracto gastrointestinal, los cambios en el sistema excretor de los sistemas centrales y periféricos, las desviaciones de la mente y cambios mencionados anteriormente en la locomotor aparato. Estos cambios, una disminución significativa en los procesos de reparación reactividad de inferioridad, cambios en la sangre y los órganos hematopoyéticos, la tendencia a la trombosis y otros procesos oclusivos en los vasos, deficiencia de vitaminas, trastornos metabólicos, tendencia al estancamiento procesos en los pulmones, que se producen fácilmente descompensación cardiaca y t. Etc. Hacen que el cuerpo del anciano y anciano sea fácilmente vulnerable. Todo esto hace que el médico en el primer lugar de dirigir sus esfuerzos pas prevenir posibles complicaciones y luchan con ellos para salvar la vida del paciente. Se debe comprender el tratamiento de la osteoporosis senil. Esto es en cierta medida se puede lograr mediante una dieta completa de la proteína, se inyecta en el cuerpo de la víctima de grandes dosis de vitamina C, y la terapia hormonal.
Un papel importante en la prevención de complicaciones lo juega la actividad motora temprana de los ancianos.
Por estas razones, todos los métodos y métodos de tratamiento de fracturas vertebrales asociados con la larga estadía de la persona lesionada en la cama en una postura forzada, los métodos de tratamiento asociados con el uso de corsés de yeso son completamente inaceptables. Son engorrosos para estos pacientes, son mal tolerados por ellos y pueden causar complicaciones.
Métodos de tratamiento de la fractura vertebral en personas ancianas y seniles
El tratamiento de las fracturas por compresión en cuña de los cuerpos vertebrales lumbares y torácicos en personas ancianas y seniles tiene las siguientes características. La anestesia local de la región de la vértebra fracturada, como regla, no produce. El dolor se elimina o se reduce significativamente mediante la administración de analgésicos por vía oral o la administración subcutánea de promedol. Si es necesario anestesiar, se produce un buen efecto mediante bloqueos de neocaína intradérmicos o paravertebrales. La víctima se coloca en una cama con un colchón denso. No siempre es posible colocarlo sobre una tabla rígida debido a las deformaciones relacionadas con la edad de la columna vertebral. El cumplimiento de esto, al parecer, la situación obligatoria conduce al hecho de que la víctima aumentó significativamente el dolor. No siempre es posible descargar la columna estirando detrás de las axilas y, especialmente, el lazo Glisson. Por lo tanto, a los pacientes con fracturas de compresión en forma de cuña de los cuerpos de las vértebras lumbares y torácicas se les prescribe un régimen relativamente libre. Se les permite acostarse para cambiar de posición en la espalda, en el costado y girar el estómago. Solo en algunos casos, la descarga se lleva a cabo mediante estirado o recuperación de luz gradual en una hamaca suave, siempre que estos procedimientos sean bien tolerados y no agraven el dolor. Temprano nombrar masaje y gimnasia terapéutica.
El propósito de la gimnasia médica temprana, perseguimos objetivos algo diferentes que las víctimas jóvenes. No es necesario contar con la creación de un corsé muscular en personas mayores y mayores por razones obvias. La gimnasia terapéutica básicamente activa a estos pacientes, mejora la respiración y aumenta su vitalidad. Dicho tratamiento, complementado con medicamentos sintomáticos apropiados, se lleva a cabo durante 6-8 semanas. Después de este período, la víctima se levanta a sus pies en un corsé ortopédico extraíble esqueletizado ligero o en un corsé suave como "gracias". Durante 3-4 semanas, no puede sentarse. Individualmente, dependiendo de las condiciones y condiciones de la víctima, él pasa las últimas 3-4 semanas en un hospital o en casa.
En el hogar, después del alta del hospital, se debe realizar un tratamiento para combatir la osteoporosis senil, como prevención de posibles fracturas repetidas de la columna vertebral. Con dolores pronunciados, es útil usar "gracia" durante mucho tiempo, especialmente para las mujeres mayores y mayores gordas.
Los resultados anatómicos con este método de tratamiento no siempre son buenos, pero los funcionales son bastante satisfactorios. En lesiones severas de la columna, aplique todos los métodos de tratamiento descritos en los capítulos anteriores.