Traumatismos nasales y cuerpos extraños en la nariz

Fractura del hueso nasal. El tercio superior de la nariz está compuesto de hueso, mientras que el tercio inferior y el tabique nasal están compuestos de cartílago. Un golpe directo en la nariz puede causar una fractura de los huesos nasales. Se debe proporcionar al paciente la siguiente información: cuándo ocurrió la lesión, si había lesiones nasales previas, si hubo hemorragia nasal, si hay obstrucción nasal y si hay fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz. También se debe preguntar si el paciente ha perdido el conocimiento. Se debe observar si hay fracturas de otros huesos faciales (una fractura en el hueso cigomático y el maxilar puede causar maloclusión e interrumpir la apertura bucal normal). Si se produce una inflamación rápida de los tejidos lesionados, puede producirse diplopía. Palpe cuidadosamente los márgenes orbitarios para descartar escalones en sus bordes. Las radiografías del esqueleto facial no siempre son informativas, ya que pueden revelar lesiones antiguas, mientras que las lesiones de cartílago no se detectan, pero generalmente deben tenerse en cuenta por algunas razones forenses, aunque no muy específicas.

La hinchazón de tejidos blandos en la primera exploración puede ocultar una verdadera deformación del esqueleto facial. En estos casos, se debe volver a examinar al paciente a los 5-7 días (especialmente en niños). La reposición de los fragmentos óseos se realiza bajo anestesia general durante los primeros 10-14 días (las fracturas faciales suelen consolidarse por completo en unas 3 semanas). El hueso cigomático y el maxilar superior consolidan con bastante rapidez, por lo que se recomienda consultar inmediatamente a un especialista en cirugía maxilofacial. Tras la operación, se recomienda aplicar hielo en la zona intervenida durante 12 horas; dormir con la cabeza elevada, estornudar solo por la boca; evitar sonarse la nariz y realizar movimientos bruscos. Estos pacientes deben someterse a una segunda exploración médica a las 2 semanas y a los 2 meses de la operación. Tras unos meses, se puede realizar una resección submucosa en caso de desviación del tabique nasal.

Rinorrea de líquido cefalorraquídeo. Las fracturas óseas en el techo del laberinto etmoidal pueden provocar una fuga de líquido cefalorraquídeo. El líquido que sale por la nariz contiene glucosa (en estos casos, la prueba "Clinistixw" se confirma mediante un análisis de laboratorio para la glucosa). Esta fuga de LCR suele detenerse por sí sola, pero si no lo hace, se puede realizar un cierre neuroquirúrgico del orificio en la duramadre. Para prevenir la meningitis en estos casos, se deben tomar cultivos nasales con un hisopo e iniciar tratamiento con flucloxacilina y ampicilina, ambas a dosis de 250 mg cada 6 horas por vía oral, sin esperar a que el paciente se emborrache.

Hematoma en la zona del tabique nasal. Puede aparecer tras un traumatismo y causar obstrucción nasal; la rinoscopia muestra una inflamación grave a ambos lados del tabique. Los coágulos de sangre deben eliminarse inmediatamente mediante incisiones con anestesia local y se deben administrar antibióticos por vía oral para prevenir la infección (p. ej., amoxicilina 250 mg cada 8 horas). Si un hematoma del tabique nasal no se trata, existe el riesgo de necrosis del cartílago del tabique nasal o colapso de la nariz.

Cuerpos extraños en la nariz. Con frecuencia, los niños los introducen intencionalmente. Si se trata de material orgánico, aparece rápidamente secreción nasal purulenta, y las sustancias inorgánicas pueden permanecer inactivas en la nariz durante mucho tiempo, sin provocar ninguna reacción en los tejidos circundantes. Si se logra establecer contacto con el niño y este se vuelve sociable, a veces es posible sujetar el cuerpo extraño con pinzas y extraerlo. También se puede usar aerosol de cocaína al 2,5%, lo que disminuye la inflamación de la mucosa nasal y permite succionar el cuerpo extraño con un dispositivo de succión. Si se requiere anestesia general, es necesario proteger las vías respiratorias.

Causas de perforación del tabique nasal. Son variadas: posoperatorias (resección submucosa), traumatismos, hurgarse la nariz de forma forzada, inhalación de sales de cromo, inhalación de cocaína, presencia de una úlcera erosiva (un tipo de basalioma nasal), granuloma maligno, tuberculosis, sífilis. La zona de la perforación del tabique nasal molesta constantemente al paciente, se forman costras secas y la úlcera suele sangrar. El tratamiento es sintomático. El cierre quirúrgico de la perforación es difícil.

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