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Traumatismo genital
Último revisado: 07.07.2025
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Casi todos los traumatismos genitales se producen en hombres e implican daño a los testículos, el escroto y el pene. La mutilación genital femenina (extirpación del clítoris, que persiste en algunas culturas) se considera ampliamente un traumatismo genital y una forma de maltrato infantil.
La mayoría de las lesiones testiculares se deben a traumatismos cerrados; las lesiones penetrantes son menos frecuentes. Un traumatismo cerrado puede causar hematomas o, si es grave, la rotura del testículo.
Las lesiones escrotales pueden ser causadas por infección, quemaduras o avulsión.
Los mecanismos de lesión del pene son variados. Quizás el más común sea la lesión por la cremallera de un pantalón. Las fracturas de pene (roturas de los cuerpos cavernosos) ocurren con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales y pueden ir acompañadas de daño a la uretra. Otros tipos de lesiones incluyen amputaciones (en caso de traumatismo autoinfligido o cuando la ropa se engancha en la maquinaria del trabajo) y estrangulación (la causa más común es el uso de anillos para mejorar la erección). Las lesiones penetrantes, como las mordeduras de animales y las heridas por arma de fuego, son menos comunes y suelen ir acompañadas de daño a la uretra.
Estas lesiones pueden complicarse con el desarrollo de gangrena de Fournier (fascitis necrosante), causada por una infección mixta aeróbica-anaeróbica. Los factores predisponentes incluyen el abuso de alcohol, la diabetes mellitus, el reposo prolongado en cama, la inmunodeficiencia y el cateterismo urinario crónico. Las complicaciones de las lesiones genitales incluyen disfunción eréctil, infección, pérdida de tejido y estenosis uretral.
[ Síntomas y diagnóstico de lesiones genitales
Las lesiones testiculares y escrotales pueden ser asintomáticas o presentarse con inflamación y dolor a la palpación. Se puede desarrollar un hematocele, una masa dolorosa, cuando se rompe la túnica albugínea; cuando se rompe la túnica vaginal, pueden aparecer hematomas en la región inguinal y el perineo. Las fracturas de pene se presentan con inflamación grave, hemorragia y, en ocasiones, deformidad visible y palpable. La infección necrosante del escroto se presenta inicialmente con dolor, inflamación e hipertermia, y progresa rápidamente.
El diagnóstico de lesiones externas del escroto y el pene se basa en datos clínicos. Las lesiones testiculares se diagnostican mediante ecografía escrotal. Se debe realizar una uretrografía retrógrada en todos los pacientes con traumatismo genital debido al alto riesgo de lesión uretral asociada.
La evolución clínica de la gangrena necrosante del escroto es rápidamente progresiva, acompañada de necrosis cutánea e incluso shock séptico. El diagnóstico se basa en la exploración física. Al inicio de la enfermedad, el escroto está edematoso, tenso y presenta hemorragias, seguidas de ampollas, oscurecimiento y crepitación. En las primeras etapas, los pacientes experimentan manifestaciones sistémicas de sepsis, cuya gravedad es desproporcionada a las manifestaciones locales de la enfermedad.
Cómo examinar?
Tratamiento de lesiones genitales
Los pacientes con lesiones penetrantes del testículo o su rotura requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, en aquellos con sospecha de rotura no confirmada por ecografía, se indica una revisión quirúrgica. Todas las roturas y lesiones penetrantes del pene también requieren revisión y corrección quirúrgica. Si el segmento amputado es viable, está indicada su reimplantación microquirúrgica. En caso de daño causado por una cremallera de pantalón, tras lubricarla con aceite y aplicar anestesia local, se puede intentar abrirla. Si esto falla, se corta la cremallera con unas tenazas potentes, que se deshace fácilmente.
El tratamiento de las infecciones escrotales necrosantes es más complejo. Los pacientes con esta infección deben iniciar tratamiento con antibióticos intravenosos de amplio espectro; las zonas afectadas se desbridan cuidadosamente en el quirófano. Con frecuencia son necesarias la colostomía y la cistostomía. La reconstrucción escrotal solo debe intentarse después de que la infección se haya erradicado por completo.