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Lesiones de los senos paranasales - Síntomas y diagnóstico
Último revisado: 06.07.2025
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Síntomas de lesiones de los senos paranasales
En caso de lesiones de los senos paranasales, suele presentarse una conmoción cerebral, que se manifiesta por pérdida de consciencia, náuseas y vómitos. Generalmente, se observa cefalea difusa y dolor en la zona lesionada, además de hemorragia nasal breve o prolongada, que requiere un taponamiento nasal anterior o posterior. En caso de lesiones cerradas de un seno frontal o maxilar, puede no presentarse conmoción cerebral, y las quejas del paciente pueden limitarse a dolor en el lugar de la lesión a la palpación, edema local de tejidos blandos y hemorragia nasal breve. Con el tiempo, tras la disminución del edema de tejidos blandos, los pacientes notan un defecto estético (depresión de la pared anterior del seno frontal). El estado general del paciente, en ausencia de síntomas neurológicos pronunciados, suele ser satisfactorio. Se observa fiebre baja el primer día. Si no se presentan complicaciones purulentas durante el tratamiento antibiótico general, la temperatura corporal se normaliza.
Diagnóstico de las lesiones de los senos paranasales
Con base en los datos del examen y en los datos de los métodos de examen radiológico, es necesario determinar el grado y volumen del daño a los senos paranasales, en combinación con o sin daño a la órbita, complejo cigomático y cerebro, y, dependiendo de esto, hacer un diagnóstico preciso.
Examen físico
Incluye una exploración externa para determinar el grado de inflamación de los tejidos blandos en la zona afectada y la presencia de heridas. La palpación de la proyección de los senos paranasales debe realizarse con cuidado, ya que una presión excesiva causa dolor intenso y puede agravar la lesión de sus paredes. Con una inflamación mínima de los tejidos blandos, es posible determinar el grado de defecto estético. Si existe una herida en la proyección de los senos paranasales, su sondaje permitirá evaluar la profundidad del cordón lesionado y la integridad de las paredes del seno.
Investigación de laboratorio
Un examen clínico general, que incluye hemograma completo, análisis de orina, análisis bioquímico de sangre, ECG y otros métodos, permite evaluar el grado de pérdida de sangre, los cambios en otros órganos y sistemas, lo que puede realizar ajustes en las tácticas de manejo del paciente.
Investigación instrumental
Los métodos de examen radiográfico, como la radiografía, y especialmente la TC y la RM, son altamente informativos e irremplazables en las lesiones de los senos paranasales. Los datos de rayos X y TC indican que los cambios óseos no se limitan a la región nasoorbitaria, sino que abarcan toda la zona media y, en ocasiones, superior de la cara, así como las estructuras de la fosa craneal anterior. Existen signos radiográficos directos e indirectos de fracturas del complejo nasoorbitario-etmoidal. Los signos directos incluyen la presencia de un plano de fractura, el desplazamiento de fragmentos y la divergencia de los senos paranasales. Los signos indirectos incluyen la hemosinus del laberinto etmoidal, los senos maxilares y frontales, el enfisema orbitario y el neumoencéfalo. La TC de los senos paranasales puede mostrar el número de fragmentos, su tamaño, su ubicación y el grado de prolapso hacia el seno, lo cual desempeña un papel importante en la determinación de las tácticas de intervención quirúrgica.
En algunos casos, la ecografía ultrasónica y la sinusoscopia endoscópica ayudan a aclarar la extensión de la lesión traumática.
La rinoscopia anterior determina el grado de hinchazón de la mucosa nasal, la localización de la ruptura de la mucosa en las secciones anteriores y el origen de las hemorragias nasales, así como la posible curvatura del tabique nasal.
Durante una exploración endoscópica de la cavidad nasal, se examinan las secciones posteriores de la cavidad nasal y el tabique nasal. En este caso, se detectan microhematomas que corresponden a las líneas de fractura del tabique nasal, así como roturas de la mucosa con exposición de cartílago o hueso.
En caso de daño del seno maxilar sin desplazamiento de las paredes dañadas en presencia de hemosino, se realiza una punción terapéutica y diagnóstica del seno con aspiración del contenido.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
En caso de daño combinado que afecta la cuenca del ojo, el cerebro y el hueso cigomático, el paciente es tratado junto con otros especialistas: un neurocirujano, un oftalmólogo y un cirujano maxilofacial.
Si existe patología concomitante del sistema cardiovascular, pulmones y otros órganos, es necesaria la consulta con un terapeuta, cardiólogo, etc.
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