Traumatismos de los senos paranasales - Tratamiento

Objetivos del tratamiento del traumatismo sinusal

Eliminar el defecto cosmético resultante de la lesión y restablecer el estado funcional de los senos paranasales y de la nariz con el fin de prevenir enfermedades inflamatorias postraumáticas de los senos paranasales, que dan lugar a formidables complicaciones intracraneales e intraorbitarias.

Indicaciones de hospitalización

Lesiones aisladas o combinadas de los senos paranasales.

Tratamiento no farmacológico de las lesiones de los senos paranasales

En caso de lesiones cerradas de los senos paranasales, se aplica hielo en la zona lesionada durante las primeras 5-6 horas posteriores a la lesión; en caso de hemorragia nasal, se puede utilizar un taponamiento nasal con asa anterior o posterior. En caso de daño al laberinto etmoidal y al seno esfenoidal, la hemosinosis se resuelve con tratamiento conservador. En caso de hemosinosis del seno frontal sin defecto estético ni desplazamiento de fragmentos óseos, está indicado el tratamiento conservador.

Tratamiento farmacológico de las lesiones de los senos paranasales

En caso de conmoción cerebral, se prescribe reposo en cama en posición elevada (semisentado), agentes deshidratantes (administración intravenosa de solución de dextrosa al 40%, soluciones hipertónicas de cloruro de calcio y cloruro de sodio, así como furosemida y acetazolamida), sedantes y una dieta con ingesta limitada de líquidos. También se prescriben analgésicos no narcóticos (metamizol sódico, tramadol) y sedantes (oxazepam, fenobarbital). Para combatir la infección de la herida y prevenir complicaciones secundarias, se utiliza terapia antibacteriana general, dando preferencia a las cefalosporinas de II-III generación. También se realiza terapia hemostática y sintomática. Es obligatoria la administración de suero antitetánico según el esquema.

Tratamiento quirúrgico de las lesiones de los senos paranasales

Las tácticas de tratamiento dependen de la naturaleza y la profundidad de la lesión, así como de la gravedad de los síntomas generales y neurológicos. Todas las intervenciones quirúrgicas en los senos paranasales dañados deben realizarse en las primeras etapas tras la lesión (1-14 días). En caso de lesión con daño a los tejidos blandos y las estructuras óseas de la parte facial del cráneo, se realiza tratamiento quirúrgico primario.

En caso de una herida penetrante del seno frontal con un pequeño defecto óseo en su pared anterior, se realiza una revisión y un examen endoscópico del seno a través del canal de la herida. Si la abertura del seno frontal está intacta, se preserva la mucosa del seno, se sutura la herida con una sutura cosmética y se coloca un drenaje (catéter) en el seno a través del canal de la herida, a través del cual se lava el seno con soluciones antisépticas durante 3-4 días.

En caso de fractura cerrada de la pared anterior, inferior e incluso posterior del seno frontal sin signos de rinolicuorrea ni daño cerebral, se recomienda realizar cirugía plástica de las paredes de los senos frontales. El acceso a las paredes dañadas se realiza mediante incisiones cutáneas mínimas en la zona de mayor recesión. A continuación, se revisa la zona dañada y, a través de una pequeña abertura, con un elevador, se aplica un movimiento de tracción para reposicionar el conglomerado de fragmentos óseos en su posición original. A través de la abertura, se examina el seno con un endoscopio y, si no se observa daño en la abertura del seno frontal (lo que siempre se detecta en caso de fractura solo de la pared anterior y, en la mayoría de los casos, de la anteroinferior) y la pared reposicionada es estable, la operación se completa con una sutura cosmética en la herida. En caso de movilidad, y especialmente de separación de fragmentos, es necesario fijarlos entre sí y a las carinas circundantes de todo el hueso frontal. Para ello, se utiliza una fresa quirúrgica para realizar orificios a lo largo de los bordes de los fragmentos y del hueso frontal intacto, a través de los cuales se fijan los fragmentos a los bordes del defecto y entre sí con un hilo no absorbible. En algunos casos, para evitar un mayor colapso de la pared formada, es necesario fijar adicionalmente los fragmentos a la piel de la región frontal con un hilo no absorbible. En caso de edema traumático severo de la mucosa sinusal, incluso con una abertura del seno frontal funcional, se instala un drenaje sinusal, a través del cual se lava el seno con soluciones antisépticas durante 2 a 5 días.

En caso de lesiones abiertas significativas del seno frontal, en la mayoría de los casos se realiza una intervención quirúrgica radical que consiste en la extirpación de la mucosa y los fragmentos óseos, la formación de la abertura del seno frontal y la fijación de un drenaje según B. S. Preobrazhensky durante 3 semanas (un tubo de goma de 0,6-0,8 cm de diámetro, que conecta el seno frontal con la cavidad nasal, se fija con un rodillo sobre la piel junto a la incisión). Mediante una exploración y sondaje minuciosos de la pared posterior del seno frontal, es posible detectar su fractura, lo que requiere la exposición de la duramadre. La detección de licorrea en esta zona sirve como indicación para la sutura de la rotura mediante cirugía plástica del defecto.

En caso de lesión penetrante del seno maxilar con un pequeño defecto en la pared anterior, se realiza también una exploración endoscópica del seno maxilar, preservando la mucosa y colocando un drenaje a través de la fosa nasal inferior. Si es posible, la herida se sutura con sutura cosmética.

En caso de daño abierto del seno maxilar con fragmentación de las paredes anterior, superior y otras, se indica una intervención quirúrgica radical, que consiste en formar un vértice del seno con la cavidad nasal bajo el cornete inferior. En caso de daño de la pared orbitaria con prolapso del tejido orbitario hacia el seno, considerando la posibilidad de un futuro defecto estético (caída del globo ocular) y diplopía, se realiza cirugía plástica de esta pared con materiales artificiales (placas de titanio, etc.). En caso de daño de la pared orbitaria, se recomienda preservar los fragmentos óseos y reposicionarlos mediante el inflado de un balón de goma líquida en el seno. Además, la pared anterior se forma con grandes fragmentos óseos fijados entre sí y a los bordes intactos de la pared anterior con un hilo no absorbible. El balón se llena con 15-20 ml de sustancia radiopaca, lo que permite un control radiográfico adicional del llenado completo del seno con el balón y la reposición adecuada de las paredes. El balón se extrae a través de la anastomosis artificial y se fija a la mejilla. El balón debe permanecer en el seno durante 10 a 14 días.

Gestión adicional

La duración de la hospitalización de los pacientes depende del grado de daño a los senos paranasales y la presencia de daño combinado a otros órganos importantes. Si se realizó tratamiento quirúrgico primario de heridas faciales, las suturas se tratan diariamente con una solución de verde brillante o yodo y se retiran después de 7-8 días. En los pacientes que se sometieron a cirugía radical en el seno maxilar, en el período postoperatorio (7-10 días), los senos paranasales se lavan con soluciones antisépticas a través de la anastomosis artificial formada. En los pacientes que se sometieron a cirugía radical en el seno frontal, este se lava diariamente a través de un tubo de drenaje, que se retira después de 21 días. En caso de cirugía plástica suave en el seno frontal, las suturas de fijación en la piel se retiran después de 3-7 semanas. Después del alta hospitalaria, el paciente es monitoreado por un otorrinolaringólogo en un policlínico en el lugar de residencia.

Se debe informar al paciente que debe seguir un régimen suave durante un mes después de la lesión, cuidar y no tocar la zona lesionada ni el lugar de la operación por sí solo, y no sonarse la nariz en exceso (para prevenir el enfisema subcutáneo). Se excluye la actividad física, las visitas a baños termales o saunas. Se recomienda usar gotas nasales vasoconstrictoras durante 7 a 10 días. Durante un mes después de la lesión, se recomienda tomar Sinupret según el régimen y realizar una ducha nasal independiente con una solución de cloruro de sodio al 0,9 %, preparaciones de agua de mar, etc.

Pronóstico

En caso de daño cerrado aislado de los senos paranasales, el pronóstico es favorable; en caso de traumatismo combinado grave, depende del grado de daño al cerebro, la órbita ocular y otras estructuras, así como de posibles complicaciones purulentas. El período aproximado de incapacidad es de 20 a 30 días desde el momento de la intervención quirúrgica.

Prevención

Es necesario evitar golpes en la cara durante la práctica deportiva, accidentes de tráfico, etc.

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