Lesiones de los senos paranasales: tratamiento

Los objetivos del tratamiento de las lesiones del seno paranasal

Corrige defectos cosméticos resultantes de trauma, y restaurar el estado funcional de la nariz y los senos paranasales para prevenir enfermedades inflamatorias post-traumáticos de los senos, lo que resulta en intraorbital formidable y complicaciones intracraneales.

Indicaciones para hospitalización

Lesiones aisladas o combinadas de los senos paranasales.

Tratamiento no medicamentoso de lesiones de los senos paranasales

Con las lesiones cerradas de los senos paranasales en las primeras 5-6 horas después de la lesión, se aplica hielo en el área de la lesión, en el caso de epistaxis, se puede utilizar el asa anterior o el taponamiento posterior de la nariz. Si el laberinto de rejilla y el seno esfenoidal están dañados, hemosyne está permitido en un contexto de tratamiento conservador. Con hemosyne del seno frontal sin defecto cosmético y desplazamiento de fragmentos óseos, está indicado el tratamiento conservador.

El tratamiento medicamentoso de los traumas de los senos paranasales

Cuando conmoción cerebral prescrito reposo en cama en los medios de deshidratación elevados posición (polusidja) (administración intravenosa de solución de dextrosa al 40%, soluciones hipertónicas de cloruro de sodio y cloruro de calcio, así como la furosemida, acetazolamida), sedantes y dieta restringida de recepción de fluido. Asignar también analgésicos no narcóticos (metamizol sódico, tramadol), sedantes (oxazepam, fenobarbital). Para combatir la infección de heridas y la prevención de complicaciones secundarias tratamiento antibiótico común se utiliza, se da preferencia generación de cefalosporina II-III. Además, se realiza terapia hemostática y sintomática. Es obligatorio introducir tétanos antitetánico según el esquema.

Tratamiento quirúrgico de lesiones de los senos paranasales

Las tácticas de tratamiento dependen de la naturaleza y la profundidad del trauma, la gravedad de los síntomas generales y neurológicos. Todas las intervenciones quirúrgicas en los senos paranasales dañados deben realizarse temprano en el período posterior al trauma (1-14 horas). En caso de traumatismo con daño a tejidos blandos y estructuras óseas de la parte facial del cráneo, se realiza un tratamiento quirúrgico primario.

Cuando el seno frontal heridas penetrantes a la presencia de un pequeño defecto óseo de su pared frontal y se realiza una auditoría sinusal examen endoscópico a través del canal de la herida. En el caso de abertura integridad senos mucosa del seno frontal retener la herida se sutura y la sutura cosmético drenaje montado (catéter) en el seno a través de un canal de la herida a través del cual durante 3-4 días lavó soluciones antisépticas de los senos paranasales.

Con una fractura cerrada de la pared del seno frontal anterior, inferior e incluso posterior sin signos de rinolikvorei y daño cerebral, se recomienda plastificar las paredes del seno frontal. El acceso a las paredes dañadas es el mínimo de cortes de la piel en la región de la pared más grande. Además, el área dañada se inspecciona y un conglomerado de fragmentos óseos se repara mediante un movimiento de tracción a través de la abertura pequeña usando un pequeño orificio. A través de la abertura se lleva a inspección sinusal usando un endoscopio, y en ausencia de los daños a la abertura del seno frontal (siempre detectó sólo en el cambio de la parte delantera y en la mayoría de los casos la pared frontal inferior) y la operación reponirovat estabilidad pared de extremo recubrimiento de soldadura cosmética en la herida. Con la movilidad, y especialmente la separación de los fragmentos entre sí, es necesario hacer que la fijación entre sí y los carbohidratos que rodean a todo el hueso frontal. Por esta fresa quirúrgica en los bordes de los fragmentos y huesos frontales intactos hacer orificios de trepanación a través del cual los fragmentos de hilos no absorbibles fijados a los bordes del defecto y de la otra. En algunos casos, para evitar una falla adicional de la pared formada, es necesario fijar adicionalmente el filamento no absorbible a la piel de la región frontal. Cuando se expresa mucosa edema sinusal traumática, incluso cuando funciona senos frontales de apertura, juego de drenaje de los senos, a través del cual durante 2-5 días sinusal lavaron con soluciones antisépticas.

Con lesiones abiertas significativas del seno frontal, en la mayoría de los casos se lleva a cabo una operación radical, que consiste en la eliminación de la membrana mucosa y los fragmentos óseos con la formación de la apertura del seno frontal y la fijación del drenaje de acuerdo con B.S. Preobrazhensky durante 3 semanas (el tubo de goma con el diámetro O, 6-0.8 cm, que conecta el seno frontal y la cavidad nasal, fijado con el rodillo sobre la piel cerca de la incisión). Con un examen cuidadoso y el sonido de la pared del seno frontal posterior, es posible revelar su fractura, que requiere la exposición de la duramadre. La identificación del líquido cefalorraquídeo en este sitio sirve como una indicación para suturar la ruptura con el plástico del defecto.

Con una lesión penetrante del seno maxilar con un ligero defecto en la pared anterior, también se realiza el examen endoscópico del seno, con preservación de la mucosa e instalación de drenaje a través del conducto nasal inferior. Rapa se sutura tanto como sea posible con una sutura cosmética.

En el fallo abierto del seno maxilar con frente de la fragmentación, la parte superior y las otras paredes muestra una operación radical que consiste en formar el seno anastomosis con la cavidad nasal bajo el cornete inferior. Si el daño al tejido de la pared prolapso oftálmica en el seno órbita, teniendo en cuenta que además defecto cosmético puede formarse (omisión del globo ocular) diplopia y operar esta pared de plástico utilizando materiales artificiales (placas de titanio y otros.). Si la pared orbital está dañada, se recomienda mantener los fragmentos de hueso y reorganizarlos inflando un bulbo de goma a granel en el seno. Además, la pared frontal está formada por grandes fragmentos de hueso fijados entre ellos y los bordes enteros de la pared anterior mediante un filamento no absorbible. El globo se llena con 15-20 ml de sustancia de contraste radiológico, lo que permite una mayor monitorización de rayos X del llenado completo del seno con un balón y una reposición suficiente de las paredes. El tubo del balón se retira a través de un puño artificial hacia afuera y se fija a la mejilla. El globo debe estar en el seno durante 10-14 días.

Gestión adicional

El plazo de hospitalización de los pacientes depende del grado de afectación de los senos paranasales y la presencia de daño combinado a otros órganos importantes. Si el tratamiento quirúrgico realizadas heridas faciales primarios tratados costuras diarias solución de yodo brillante verde o y removidos después de 7-8 días de los pacientes que se sometieron a cirugía radical de seno maxilar, en el postoperatorio (7-10 días) se realizó soluciones antisépticas sinusales lavados formados a través artificial anastomosis Los pacientes que se sometieron a cirugía radical del seno frontal, seno frontal lavados diariamente a través del tubo de drenaje se llevó a cabo, que se retira después de 21 días. Con cirugía plástica suave en el seno frontal, las suturas de fijación en la piel se eliminan después de 3-7 semanas. Después del alta del hospital, se observa al paciente en el otorrinolaringólogo en la policlínica en el lugar de residencia.

Se debe informar al paciente que debe dentro de un mes después de la lesión observar un tratamiento suave, y para proteger su propia no se sienten área lesionada o sitio quirúrgico y también no debería fuertemente otsmarkivatsya (enfisema subcutáneo prevención). Excluya la actividad física, visitando la sauna, sauna. Es aconsejable usar gotas vasoconstrictoras en la nariz y durante 7-10 días. Dentro del mes posterior a la lesión, se recomienda tomar sinupret según el esquema y realizar una ducha nasal independiente con el uso de una solución de cloruro de sodio al 0.9%, preparaciones de agua de mar, etc.

Pronóstico

En el caso de daño aislado cerrado a los senos paranasales, el pronóstico es favorable; en el trauma combinado grave depende del grado de daño al cerebro, la órbita y otras estructuras, así como a las posibles complicaciones purulentas. Los términos aproximados de incapacidad para el trabajo son 20-30 días a partir de la fecha de la cirugía.

Prevención

Es necesario evitar golpes en la cara al hacer deportes, accidentes de tráfico, etc.

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