Lesiones nasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Los traumas de la nariz por el origen se dividen en cotidiano, deportivo, industrial y de guerra. Los más frecuentes son domésticos y deportivos. Las lesiones en el hogar son causadas por un accidente o una situación de conflicto resuelta por el método del puño. Las lesiones en caso de accidentes son causadas por una caída en la cara de sujetos que están borrachos o cuando tropiezan con un obstáculo. La mayoría de las veces, este tipo de lesión ocurre en niños. Son debido a la elasticidad de la pirámide nasal y he aquí esqueleto cartilaginoso no surgen consecuencias destructivas inmediatos, pero más tarde en el desarrollo del esqueleto facial, y en particular la estructura de la nariz, estas lesiones pueden ser la causa de diversas disgenesia, como se mencionó anteriormente.

En los adultos, las lesiones domésticas y deportivas causan un daño más extenso en el momento de la lesión en sí, ya que el esqueleto de la nariz es más rígido y quebradizo. Las lesiones industriales no son tan frecuentes. También ocurren en varios accidentes en condiciones de producción (caída desde una altura, explosiones, impactos al mover maquinaria, etc.). Los traumas de la guerra son causados por fragmentación o heridas de bala. Por lo general, se combinan con heridas de los tejidos profundos de la cara y a menudo son peligrosos para la vida de la víctima. Estas lesiones ocurren durante las operaciones de combate, pero, como los disparos, pueden ocurrir cuando se intenta matar o suicidarse o como resultado de un accidente con el manejo descuidado de las armas. Las consecuencias del trauma nasal pueden asociarse con trastornos cosméticos o funcionales, así como con su combinación.

Anatomía patológica. Kind, forma, profundidad de la lesión en la lesión nasal, se determina por muchos factores: la densidad, masa, movimiento velocidad objeto traumática, la posición de la víctima, la dirección de movimiento de la cabeza (en sentido contrario, eliminar o evadir) y la dirección del vector de fuerza resultante en lesiones. Distinguir daño óseo nasal del esqueleto, su esqueleto cartilaginoso y lesiones asociadas tanto estructuras piramidales nasales, fracturas abiertas y cerradas de los huesos de la nariz, fracturas óseas nasales sin sesgo y el desplazamiento - planos laterales y sagital para formar un "fallido" nariz. Las fracturas de nariz próximos pueden ser tanto daño a la piel y las membranas mucosas con un gran avance en la cavidad nasal. La fractura del esqueleto de cartílago se ve más a menudo en adultos debido a la compactación y la rotura del tabique nasal, que es más de la edad de 50 años a menudo están impregnados con sales de ganancias de densidad de calcio y del hueso.

Las fracturas de los huesos nasales pueden combinarse con fracturas de las partes del hueso del cráneo, así como con la rama ascendente del maxilar superior, el hueso malar, el hematoma y la fractura del proceso alveolar superior y los incisivos. Estas lesiones son competencia de los cirujanos maxilofaciales que tienen métodos de entablillado y reposicionamiento de fracturas de huesos faciales y mandíbulas con la imposición de las costuras óseas y la implantación de los dientes. En cuanto a los otorrinolaringólogos (especialistas en otorrinolaringología), los especialistas en Rinología, su competencia incluye el reposicionamiento de las partes dislocadas de la pirámide nasal y las manipulaciones endonasales para restablecer la permeabilidad de las fosas nasales.

Síntomas de una lesión en la nariz Hematomas pirámide nasal se refiere a las lesiones, lo que puede causar pronunciada reacción refleja - a partir de la sensación de dolor severo a midriasis shock traumático acompañado, bradicardia, respiración superficial. Palidez de la piel y pérdida de conciencia. A menudo, con hematomas en la nariz y la región frontal, dependiendo de la fuerza del impacto, puede haber fenómenos de conmoción cerebral o un hematoma en el cerebro.

Una contusión severa de la región nasal frontal debe atribuirse a TBI, en la que en el 60-70% de los casos hay una conmoción cerebral. Los signos de este último son la pérdida de conciencia de unos pocos segundos a varios minutos; frecuentes náuseas y vómitos. Después de la restauración de la conciencia, las víctimas se quejan de dolor de cabeza, mareos, ruido en los oídos, debilidad, sudoración, trastornos del sueño. A menudo hay una pérdida de memoria: el paciente no recuerda las circunstancias de la lesión, ni el corto período de eventos antes y después de ella. De los otros síntomas, se debe notar dolor en el movimiento de los ojos, diplopía. El daño a los huesos del cráneo cerebral está ausente. La presión del líquido cefalorraquídeo y su composición no cambian significativamente. Estos síntomas generalmente desaparecen después de 2-3 semanas, y con el tratamiento apropiado, antes.

Un moretón del cerebro con trauma nasal frontal, una forma más grave de su derrota. Diferente del impacto de la presencia de áreas de daño cerebral, hemorragia subaracnoidea y, en algunos casos, fracturas del arco y la base del cráneo. Teniendo en cuenta el hecho de que las lesiones masivas de la nariz a menudo van acompañadas de moretones en los lóbulos frontales del cerebro, el ENT-sietsialist debe guiarse en la clasificación de los grados de hematomas del cerebro.

Contusión cerebral leve caracteriza por la pérdida de la conciencia por un período de desde varios minutos a 1 hora. Después de la recuperación de víctimas de conciencia por lo general se quejan de dolor de cabeza, mareos, náuseas, etc., o se puede detectar taquicardia bradi-, el aumento de la presión arterial a veces. Hay nistagmo, asimetría de reflejos tendinosos, síntomas meníngeos, etc., que generalmente desaparecen 2-3 hielos después de un trauma.

La contusión del cerebro del grado medio se acompaña de pérdida de la conciencia durante un período de varias decenas de minutos a 6 horas. Se expresa amnesia, a veces hay un trastorno mental. Posibles vómitos múltiples, trastornos transitorios de las funciones vitales. Usualmente desarrollan síntomas meníngeos claros. La sintomatología focal está determinada por la localización de la contusión cerebral. Puede ser pupilares y oculomotores perturbaciones, paresia de las extremidades, trastornos sensoriales, del habla y otros. Dentro de 3-5 semanas estos síntomas desaparecen gradualmente, pero puede persistir por un largo tiempo, convirtiéndose metso-, t stressozavisimymi. E. Repiten en forma reducida.

Una contusión cerebral severa se caracteriza por pérdida de conciencia de unas pocas horas a varias semanas. Violaciónes observado que amenazan las funciones vitales con la tasa de trastorno de la respiración y el ritmo, una fuerte subida o caída de la presión arterial, fiebre. En el estado neurológico suele estar dominada por los síntomas primarios madre :. Movimientos oculares flotantes, mirada paresia, la expansión o contracción de las pupilas, deglución alterada, cambiando el tono muscular, los reflejos stopnye anormales, etc. Estos síntomas en los primeros días después de los síntomas focales de lesiones oscuras de lesión cerebral que con lesiones de los lóbulos frontales difieren en sus características. A veces hay convulsiones generalizadas o focales, signos de edema cerebral. Los síntomas cerebrales y especialmente focales regresan lentamente; a menudo marcados trastornos motores residuales, cambios en la esfera mental.

Los síntomas objetivos de una lesión en la nariz incluyen hinchazón y hematomas en ambos lados en el área de la parte posterior de la nariz, que se extienden a la cara y los párpados inferiores, a veces al espacio subconjuntival. Con fracturas abiertas, se observa daño en la piel de la herida, hemorragia externa o una herida cubierta con costras sanguinolentas. Con fracturas de los huesos de la nariz y el marco cartilaginoso, hay un desplazamiento de la pirámide nasal o la falla de su espalda. Al sentir la zona de fractura, el paciente siente un dolor agudo y una sensación de crepitación y movilidad en la parte posterior de la nariz. En algunos casos, en el área de la fractura y en los tejidos circundantes, hay fenómenos de enfisema, que se manifiestan por un aumento en el volumen de los tejidos y el crepitación de las burbujas de aire. El enfisema se produce cuando la mucosa nasal está dañada y la dificultad respiratoria nasal se debe a hematomas y edema traumático cuando la víctima intenta purgar la nariz. El enfisema se produce inicialmente en la raíz de la nariz, luego se extiende a los párpados inferiores, la cara y puede extenderse incluso hasta el cuello. El enfisema especialmente pronunciado ocurre en las fracturas trellis-oftálmicas. Con lesiones especialmente severas de la región fronto-nasal, acompañadas de fracturas de la base del cráneo y rupturas de las meninges rígidas, se observa liquorrea nasal.

Con la rinoscopia anterior, se determinan los coágulos sanguíneos, el desplazamiento del tabique de la nariz, su engrosamiento como resultado de un hematoma subperióstico en las fosas nasales. La concha nasal está agrandada, los conductos nasales están obstruidos. La radiografía de la nariz en el perfil, así como en las proyecciones, visualizando los senos paranasales y el hueso enrejado, establecen el diagnóstico final.

El curso clínico de un traumatismo nasal depende de su gravedad, la presencia de fenómenos de dislocación, y también en qué medida el cerebro está involucrado en el proceso traumático. A menudo, los traumatismos nasales se desencadenan sin la intervención de un médico, pero después de esto a menudo hay toneladas u otras deformidades que requieren más tarde ciertas cirugías plásticas.

El tratamiento está determinado por la prescripción de la lesión, la gravedad y el tipo de trastornos anatómicos. En las lesiones frescas graves, caracterizadas por fracturas o heridas abiertas, cambio esqueleto aplastado hacia fallos o posterior de la nariz, tomar la cirugía, el tipo y la gravedad apropiada de la lesión. En este caso, se realiza la reposición de los fragmentos desplazados con la restauración de los conductos nasales y la forma externa de la nariz, preferiblemente desde la fotografía de la víctima. Suturas atraumáticas aplican sobre la herida, en la separación y la pérdida de tejido utilizado método autoplastia solapa endeudamiento libre con el torso nevolosistoy o el antebrazo.

La cirugía se realiza bajo anestesia local y la infiltración aplicativo o bajo anestesia, observando las reglas de aséptica y antiséptica. La intervención quirúrgica se completó la nariz y taponamiento superpone en la parte posterior de la nariz del vendaje de fijación y autobús esquina de metal. Tampones intranasal, si impregnado con una solución de la jeringa y antibiótico aguja se pueden mantener hasta 4-5 días, a continuación, que se eliminan y después de lavado de la cavidad nasal con una solución de la cavidad nasal antiséptico estéril de nuevo tamponiruyut (libremente) durante 1-2 días, después de lo cual se retiraron los tampones finalmente. El vendaje de fijación externo se conserva hasta por 10 días. Después de que se elimina, la hinchazón de la nariz y los tejidos circundantes aumenta un poco, pero luego pasa a través de 2-3 días. Después de la cirugía, prescribir antibióticos, analgésicos, sedantes, vitaminas C y strong6, administrado el toxoide tetánico. Cuando se administran líquidos sanguíneos pérdida de sangre por vía intravenosa masivas, llevado a la transfusión de sangre svezhetsitratnoy, las células rojas. Todas las víctimas con un traumatismo nasal y quejas de dolor de cabeza deben ser examinadas antes de la cirugía por un neurólogo. En presencia de conmoción cerebral o contusión indicaciones y contraindicaciones para la cirugía fenómenos define un neurólogo.

Curso posoperatorio. En los primeros 2 a 3 días hay hinchazón de la cara, hematomas alrededor de los ojos, a veces muy significativos, que desaparecen al final de la segunda semana después del trauma o la cirugía.

Después del trauma y la intervención quirúrgica, algunos pacientes experimentan un aumento de la temperatura corporal a 38 ° C, debido a estrés traumático o fenómenos de conmoción cerebral.

En aquellos casos en que no se realizó un tratamiento quirúrgico adecuado dentro de los 2 días siguientes a la lesión debido a la infección de la herida, la intervención quirúrgica se pospone hasta la recuperación completa y la consolidación final de los fragmentos.

En la formación de adherencias de la cicatriz en la cavidad nasal y la deformación de su rehabilitación cirugía exterior y cosméticas funciones respiratorias nasales llevadas a cabo no antes de después de 4-6 meses, durante el cual el proceso de cicatrización es finalmente terminada.

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