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Leucemia mieloide aguda (leucemia mieloblástica aguda)
Último revisado: 07.07.2025
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En la leucemia mieloide aguda, la transformación maligna y la proliferación descontrolada de células progenitoras mieloides anormalmente diferenciadas y de larga vida provocan la aparición de células blásticas en la sangre circulante, que reemplazan la médula ósea normal por células malignas.
[ Síntomas y diagnóstico de la leucemia mieloide aguda
Los síntomas incluyen fatiga, palidez, fiebre, infecciones, sangrado y propensión a la formación de hematomas; los síntomas de infiltración leucémica se presentan solo en el 5% de los pacientes (a menudo como manifestaciones cutáneas). El diagnóstico requiere el examen de un frotis de sangre periférica y médula ósea. El tratamiento incluye quimioterapia de inducción para lograr la remisión y terapia post-remisión (con o sin trasplante de células madre) para prevenir la recaída.
La incidencia de la leucemia mieloide aguda aumenta con la edad y es la leucemia más común en adultos, con una edad media de aparición de 50 años. La leucemia mieloide aguda puede desarrollarse como un cáncer secundario tras la quimioterapia o la radioterapia para diversos tipos de cáncer.
La leucemia mieloide aguda incluye varios subtipos que difieren entre sí en morfología, inmunofenotipo y citoquímica. Según el tipo celular predominante, se han descrito cinco clases de leucemia mieloide aguda: mieloide, mieloide-monocítica, monocítica, eritroide y megacariocítica.
La leucemia promielocítica aguda es un subtipo particularmente importante, que representa entre el 10 % y el 15 % de todos los casos de leucemia mieloide aguda. Se presenta en el grupo de pacientes más jóvenes (mediana de edad de 31 años) y se encuentra predominantemente en un grupo étnico específico (hispanos). Esta variante suele presentarse con trastornos hemorrágicos.
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Tratamiento de la leucemia mieloide aguda
El objetivo del tratamiento inicial de la leucemia mieloide aguda es lograr la remisión. A diferencia de la leucemia linfoblástica aguda, la respuesta en esta última se logra con menos fármacos. El régimen básico de inducción de la remisión consiste en una infusión intravenosa continua de citarabina o citarabina en dosis altas durante 5 a 7 días, durante los cuales se administra daunorrubicina o idarrubicina por vía intravenosa durante 3 días. Algunos regímenes incluyen 6-tioguanina, etopósido, vincristina y prednisolona, pero su eficacia no está clara. El tratamiento suele provocar mielosupresión marcada, infección y hemorragia; la recuperación de la médula ósea suele ser prolongada. Durante este período, es fundamental una terapia profiláctica y de soporte cuidadosa.
En la leucemia promielocítica aguda (LPA) y otras variantes de la leucemia mieloide aguda, puede presentarse coagulación intravascular diseminada (CID) al momento del diagnóstico, agravada por la liberación de procoagulantes por las células leucémicas. En la leucemia promielocítica aguda con translocación t(15;17), el uso de AT-RA (ácido transretinoico) promueve la diferenciación de los blastos y la corrección de la coagulación intravascular diseminada en un plazo de 2 a 5 días; en combinación con daunorrubicina o idarrubicina, este régimen puede inducir la remisión en el 80-90% de los pacientes, con una supervivencia a largo plazo del 65-70%. El trióxido de arsénico también es eficaz en la leucemia promielocítica aguda.
Una vez alcanzada la remisión, se realiza una fase de intensificación con estos u otros fármacos; los regímenes de citarabina a dosis altas pueden prolongar la remisión, especialmente en pacientes menores de 60 años. No se suele realizar profilaxis del sistema nervioso central, ya que la afectación del sistema nervioso central es una complicación poco frecuente con una terapia sistémica adecuada. No se ha demostrado ningún beneficio de la terapia de mantenimiento en pacientes con tratamiento intensivo, pero puede ser útil en otras situaciones. La afectación extramedular como recaída aislada es poco frecuente.
Pronóstico de la leucemia mieloide aguda
La tasa de inducción de la remisión oscila entre el 50 y el 85 %. La supervivencia libre de enfermedad a largo plazo se alcanza en el 20-40 % de todos los pacientes y en el 40-50 % de los pacientes jóvenes cuyo tratamiento incluyó trasplante de células madre.
Los factores pronósticos ayudan a determinar el protocolo de tratamiento y su intensidad; los pacientes con factores pronósticos claramente desfavorables suelen recibir un tratamiento más intensivo, ya que el beneficio potencial de dicho tratamiento presumiblemente justifica la mayor toxicidad del protocolo. El factor pronóstico más importante es el cariotipo de las células leucémicas; los cariotipos desfavorables son t(15;17), t(8;21), inv16(p13;q22). Otros factores pronósticos desfavorables son la edad avanzada, los antecedentes de fase mielodisplásica, la leucemia secundaria, la leucocitosis elevada y la ausencia de bastones de Auer. El uso exclusivo de las clasificaciones FAB o de la OMS no predice la respuesta al tratamiento.