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Leucocituria
Último revisado: 04.07.2025
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La leucocituria es evidencia de un proceso inflamatorio en el tracto urinario, la pelvis renal y el tejido renal. No puede considerarse una enfermedad, sino un indicador muy claro de muchas enfermedades: cistitis, tuberculosis, nefritis, pielonefritis, prostatitis y otras infecciones del sistema genitourinario.
Causas leucocituria
Dado que la leucocituria no es un diagnóstico, sino que simplemente indica una patología inflamatoria, sus causas pueden ser muy variadas. Además, la leucocituria asintomática puede no estar acompañada de una infección bacteriana, pero puede ser un indicador de una patología extrarrenal, como una invasión helmíntica o una alergia urinaria.
La leucocituria puede tener las siguientes causas, determinadas según el tipo de urograma:
- La presencia de neutrófilos que desempeñan una función fagocítica bactericida es un indicador de posible pielonefritis o tuberculosis.
- El urograma de tipo mononuclear es un indicador de posible nefritis intersticial o glomerulonefritis.
- La presencia de linfocitos es un indicador de posible patología sistémica (lupus eritematoso sistémico), artritis de etiología reumatoide.
- Los eosinófilos en el urograma son un indicador de posibles alergias.
Las causas de leucocituria pueden manifestarse en el número de leucocitos y en el nivel:
- El nivel glomerular (renal) es un signo de glomerulonefritis, nefritis del tejido intersticial.
- Cálices y pelvis (nivel renal): pielonefritis aguda o crónica, infarto renal séptico (ántrax renal), posición anormal de los riñones, tuberculosis, enfermedad renal poliquística, hipoplasia renal, hidronefrosis, incluida la congénita.
- Nivel ureteral (nivel extrarrenal): un indicador de divertículo ureteral, torcedura o duplicación del uréter.
- Nivel de vejiga: cistitis, incluida la aguda, cálculos, tuberculosis de la vejiga.
- El nivel uretral es un indicador de posible patología de la uretra, fimosis.
Síntomas leucocituria
Cualquier patología infecciosa en estos sistemas y órganos se manifiesta por síntomas clínicos (intoxicación, dolor) y parámetros de laboratorio (leucocitosis, aumento de la VSG y aumento de la concentración de proteínas (PCR). Estos son signos típicos de inflamación aguda, cuya consecuencia es la leucocituria (presencia de un gran número de leucocitos en la orina, por encima de los límites normales).
En personas sanas, al examinar la orina, siempre que se respete la higiene personal, también se pueden detectar trazas de leucocitos. La norma en hombres es de 2-3,5, y en mujeres, de 2-5,6. La leucocituria leve se define como la detección de títulos superiores a 6-10. Si se detecta un valor de 20 en el campo visual, la leucocituria se considera indiscutible e indica una infección evidente o latente de las vías urinarias o los riñones. También existe leucocituria masiva, más correctamente denominada piuria, cuando se observan claramente escamas purulentas en la orina.
Formas
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Leucocituria aséptica, leucocituria infecciosa
Dependiendo de la naturaleza y duración del proceso inflamatorio, la leucocituria puede tener los siguientes tipos:
- Leucocituria infecciosa.
- Leucocituria aséptica.
Dependiendo de la localización del foco inflamatorio la leucocituria puede ser:
- Leucocituria renal.
- Leucocituria del tracto urinario inferior.
Dependiendo del número de leucocitos detectados, la leucocituria puede ser:
- Leucocituria pequeña (microleucocituria): menos de 200 en el campo de visión.
- Piuria: de 200 a 3.000.000 en el campo visual.
La leucocituria infecciosa siempre se combina con la presencia de bacterias en la orina: bacteriuria, cuando se detectan más de cien mil microorganismos en el material en un litro.
La leucocituria aséptica se caracteriza por la presencia de linfocitos y eosinófilos, así como por la ausencia de una gran cantidad de bacterias, de ahí el nombre de este tipo: aséptica, es decir, sin infección. Obviamente, la presencia de linfocitos, que tienen la capacidad de detectar y neutralizar antígenos dañinos, así como de eosinófilos, que garantizan la destrucción eficaz de compuestos proteicos extraños, influyen en la asepsia del proceso inflamatorio.
Para diagnosticar la causa de los leucocitos en la orina, es fundamental diferenciar estos dos tipos. La leucocituria infecciosa requiere estudios repetidos y un tratamiento antibacteriano complejo. La leucocituria aséptica, por el contrario, se neutraliza sin antibióticos, lo cual es fundamental para el tratamiento de embarazadas, ancianos y niños.
Leucocituria en niños
La leucocituria en niños, especialmente en niñas y adolescentes, puede ser falsa y estar asociada no a una inflamación de los órganos internos ni del sistema genitourinario, sino a una higiene personal deficiente y a la inflamación de los tejidos adyacentes a los genitales (piel). Por ello, la leucocituria en niños no siempre es un indicador de una enfermedad infecciosa y requiere análisis de orina repetidos. Generalmente, el médico determina en qué condiciones y cómo se recogió la orina, si existe dermatitis del pañal o inflamación en la zona genital. También se recopila la anamnesis, incluyendo los antecedentes familiares, y se determina si hubo disuria (un trastorno o alteración del proceso urinario). La temperatura corporal elevada, posibles lesiones y factores fisiológicos, como la dentición en niños menores de un año, pueden ser información útil para diferenciar el tipo de leucocituria. Además, el nivel de leucocituria se determina mediante la prueba de los dos vasos. Todos los niños con leucocitos detectados en la orina deben someterse a una ecografía de vejiga y riñones. Entre las causas por las que puede presentarse leucocituria en niños, las más comunes son las siguientes:
- Pielonefritis aguda o crónica (obstructiva, no obstructiva).
- Nefritis intersticial.
- Nefrosis aguda.
- Balanopostitis.
- Vulvitis.
- Enterobiasis.
- Uretritis.
- Cistitis, aguda o crónica.
- Cristaluria.
- Alergia urinaria.
- Intertrigo.
Leucocituria en mujeres embarazadas
El embarazo siempre conlleva ansiedad por la salud, no solo de la madre, sino también del feto. La susceptibilidad a todo tipo de infecciones en una mujer embarazada aumenta debido a que el sistema inmunitario destina todos sus recursos a adaptar el cuerpo a una condición nueva, aunque inusual. Por ello, es importante someterse a exámenes a tiempo y seguir todas las indicaciones del ginecólogo tratante. También es importante saber qué significa la leucocituria durante el embarazo.
Cualquier indicador que exceda el rango normal es evidencia de una posible enfermedad; un aumento en el número de leucocitos en la orina también es un signo de inflamación en el cuerpo. La leucocituria en mujeres embarazadas puede indicar un proceso infeccioso en la vagina, los riñones o las vías urinarias. Para que las pruebas sean verdaderamente indicativas y no falsas, es importante preparar adecuadamente la orina. La leucocituria falsa puede estar asociada con el incumplimiento de las normas de higiene personal; cuando el flujo vaginal entra en la orina, el nivel de leucocitos aumentará por razones completamente comprensibles que no están relacionadas con la enfermedad. Si no se observa vulvitis ni vaginitis, y los leucocitos en la orina están elevados, se debe realizar un examen urológico más completo para determinar el tipo de leucocituria: infecciosa o aséptica.
La leucocituria puede ser causada por cistitis, que se manifiesta por dificultad para orinar y aumento de la temperatura corporal. A menudo, la leucocituria asintomática se observa en mujeres embarazadas, donde la orina turbia es el único signo visible de un proceso inflamatorio oculto. No hay que temer al tratamiento de la cistitis. La leucocituria durante el embarazo, provocada por la cistitis, suele tratarse sin antibióticos.
La variante más peligrosa, que puede estar indicada por la leucocituria en embarazadas, son las nefropatologías, que amenazan tanto la salud de la futura madre como la del bebé. Las más peligrosas son las preeclampsias en el tercer trimestre, que pueden provocar patologías intrauterinas, hipotrofia fetal o hipoxia durante el parto. La pielonefritis, que se manifiesta clínicamente con dolor lumbar y leucocituria, también es peligrosa. El tratamiento de una mujer embarazada con pielonefritis solo se realiza en un hospital, bajo supervisión médica constante y con la posibilidad de minimizar los riesgos para el feto.
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Tratamiento leucocituria
El tratamiento de la leucocituria tiene como objetivo tratar la enfermedad subyacente, es decir, eliminar la fuente de inflamación e infección.
El tratamiento de la leucocituria es, en primer lugar, la diferenciación del tipo de leucocituria, el diagnóstico preciso de la causa y la determinación de la estrategia de medidas terapéuticas.
El tratamiento de la leucocituria infecciosa se basa exclusivamente en antibacterianos. Se recomienda prescribir antibióticos del grupo de las cefalosporinas, con una duración mínima de 10 a 14 días. Las fluoroquinolonas son eficaces, con una duración ligeramente más corta, de 5 a 7 días. También es posible prescribir penicilinas clásicas, junto con enzimas, para reducir el riesgo de efectos secundarios. El tratamiento de la leucocituria en patologías urogenitales también incluye la administración de macrólidos del grupo de las tetraciclinas, especialmente si se detectan patógenos como clamidia o ureaplasma. El tratamiento de la leucocituria durante el embarazo se basa principalmente en cefalosporinas de nueva generación, que no presentan efectos secundarios graves y son relativamente seguros para la madre y el feto.
El tratamiento de la leucocituria aséptica consiste principalmente en tratamientos locales, mediante irrigaciones y duchas vaginales con preparados antisépticos. También se recomienda recetar inmunomoduladores, vitaminas del complejo B y ácido ascórbico, así como mantener una higiene personal adecuada.
Para reducir el riesgo de recurrencia de infecciones inflamatorias, se indican tratamientos profilácticos de terapia antibacteriana suave durante 7 días y un mes después del tratamiento básico principal.
La leucocituria persistente y recurrente indica focos de infección no detectados. En estos casos, se requiere hospitalización para una evaluación más exhaustiva, la aclaración del diagnóstico y el desarrollo de un nuevo tratamiento más eficaz.