Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Limpieza de conductos dentales: cómo se realiza, consecuencias, qué se hace después
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La limpieza de conductos radiculares es un procedimiento dental que se realiza cuando una infección se infiltra en los conductos radiculares. Este procedimiento puede tener diferentes opciones de implementación según el diagnóstico, las características anatómicas de los conductos radiculares y el estado general del organismo. Si se enfrenta a este tratamiento, debe estar preparado para el hecho de que el proceso no es rápido y suele durar de dos a diez visitas.
Indicaciones
Las indicaciones para la limpieza de conductos radiculares son la pulpitis y la periodontitis, tanto agudas como crónicas. La pulpitis es una inflamación del haz neurovascular del diente, que se encuentra en los conductos radiculares. Esta enfermedad puede presentarse como complicación de una caries o como resultado de una lesión dental. Si se produce una complicación del proceso carioso, la infección penetra en la cámara pulpar, donde se desencadena rápidamente un proceso inflamatorio. Esta respuesta del organismo tiene como objetivo destruir la infección en la cavidad del diente. Sin embargo, un efecto secundario de un proceso inflamatorio grave puede ser la aparición de pus en la cavidad pulpar. El exudado purulento se extiende a los tejidos duros circundantes y también puede penetrar más allá del ápice del conducto radicular. En este caso, se trata de periodontitis, que también se acompaña de la liberación de contenido purulento. Ante un proceso inflamatorio en los tejidos periodontales, la limpieza de conductos radiculares es fundamental. Si no se busca ayuda a tiempo, la enfermedad puede cronificarse.
Aunque una lesión dental no es un proceso infeccioso, como las enfermedades anteriores, también puede requerir la limpieza de los conductos dentales. Cuando se daña la integridad de las estructuras dentales, los microorganismos patógenos penetran en los tejidos pulpares a través de las zonas dañadas de los tejidos duros y provocan la aparición de procesos inflamatorios. Otro factor de infección es un trastorno metabólico en las estructuras dentales dañadas. De hecho, cuando el periodonto se lesiona, se daña, lo que altera la estabilidad del metabolismo. Por lo tanto, el cuerpo intenta compensar estas alteraciones en el periodonto, lo que provoca un debilitamiento de los factores de protección. Esto lleva a que la infección presente en las inmediaciones comience a proliferar y a propagarse a las zonas vecinas.
Técnica limpieza de canales
La técnica de limpieza de conductos consiste en una serie de manipulaciones secuenciales con instrumentos endodóncicos. Tras retirar el tejido afectado del diente, el dentista comienza a extraer la pulpa y a limpiar los conductos radiculares de los restos de tejido afectado. Antes de cada manipulación, es importante enjuagar la cavidad dental con soluciones antisépticas para reducir la propagación de la infección. La siguiente etapa es la limpieza de las paredes de los conductos con instrumentos de corte que eliminan la dentina infectada y le dan al conducto la forma deseada. La correcta curvatura y conicidad del conducto radicular desempeñan un papel importante en la etapa de obturación. Tras la instrumentación mecánica, los conductos radiculares se tratan con antisépticos agresivos, se secan y se obturan. En etapas clave del tratamiento, el dentista debe controlar la posición del instrumento en el conducto mediante un localizador de ápices o una radiografía. Un localizador de ápices es un dispositivo que muestra la ubicación del instrumento en el conducto radicular. Este punto es muy importante, ya que sin control visual existe el riesgo de que el instrumento de corte avance más allá del ápice de la raíz, y al tratar periodontitis existe la posibilidad de que el material sea removido más allá de la apertura apical (el ápice de la raíz).
Diente abierto después del tratamiento de conducto
Tras las manipulaciones mencionadas, el plan terapéutico posterior puede variar. Si el tratamiento se realizó para pulpitis, tras la limpieza de los conductos radiculares, estos suelen obturarse y el diente se restaura. La obturación de los conductos puede realizarse mediante diversos métodos. En ocasiones, se utilizan materiales de obturación sin estructuras de soporte. Si el diente requiere una restauración más fiable, se puede utilizar una combinación de composites y clavos. Si la corona dental está muy dañada, se recomienda instalar una incrustación metálica fundida (una microprótesis intraconducto sobre la que se instala la corona). Si el tratamiento se realizó para periodontitis, el tratamiento será completamente diferente. Tras la limpieza, los conductos se dejan abiertos durante uno o dos días para facilitar la salida del contenido purulento. La extracción de pus se acelera con enjuagues regulares. Durante las comidas, se recomienda cubrir el diente abierto con un algodón y, después de comer, enjuagar con soluciones antisépticas tibias. Y sólo después de que los síntomas de la periodontitis hayan remitido se comienza el relleno temporal y luego permanente de los canales.
Limpieza de los canales de una muela del juicio
La limpieza de los conductos de una muela del juicio se realiza según las normas habituales, pero presenta varias dificultades. Los conductos radiculares suelen tener muchas ramificaciones y ser muy curvados, lo que dificulta su tratamiento mecánico. Además, las muelas del juicio pueden estar inclinadas en diferentes direcciones, lo que dificulta el trabajo con los conductos radiculares. Las grandes acumulaciones de mucosa y la imposibilidad de abrir bien la boca dificultan el trabajo del dentista. Además de los matices mencionados, cabe recordar que el sistema radicular de los octavos dientes suele pasar por el conducto mandibular. Este conducto se encuentra en el hueso maxilar inferior y contiene el nervio mandibular. Este nervio inerva todos los dientes de la mandíbula inferior, así como algunas zonas de la piel facial, la mucosa gingival, los músculos y la lengua. La lesión de este nervio conlleva una alteración de la inervación de estas zonas, y este riesgo existe al tratar los conductos de una muela del juicio.
A pesar de todos los problemas descritos que un médico encuentra al tratar las endodoncias de las muelas del juicio, es posible realizar un tratamiento de alta calidad. Para ello, el médico debe poseer conocimientos teóricos, experiencia práctica y el instrumental necesario de alta calidad.
[ 7 ]
Extracción del nervio dental y limpieza del conducto radicular.
Para realizar un tratamiento de alta calidad para la pulpitis, el médico debe extirpar el nervio y limpiar los conductos dentales. Esto es necesario para eliminar el proceso inflamatorio infeccioso. Antes de iniciar el tratamiento, el médico decide el método elegido. Entre ellos, existen los métodos vital y desvital. El primer método consiste en extraer la pulpa (nervio) viva. Se administran medicamentos y anestesia preliminares en la zona afectada. A continuación, se extrae el nervio y se limpian los conductos radiculares. El segundo método consiste en la extracción de la pulpa con desvitalización preliminar. Este método es más largo e incluye varias visitas. Al inicio del tratamiento, se deja una sustancia desvitalizante (arsénico o paraformaldehído) en el diente y, tras un tiempo determinado (de 2 a 7 días), se extrae el nervio. En la odontología moderna, el primer método es el más utilizado por su rapidez y menor dolor.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para la limpieza de conductos radiculares. Solo existen contraindicaciones para métodos específicos de tratamiento de la pulpitis, en concreto, el método vital. En primer lugar, nos referimos a estadios graves de patologías somáticas generales (por ejemplo, hipertensión de 2-3 grados, diabetes mellitus descompensada, hepatitis, etc.). Asimismo, las reacciones alérgicas a los anestésicos deben incluirse en este grupo, ya que en este caso es imposible realizar anestesia dental.
En caso de inestabilidad mental o enfermedades mentales, no se recomienda el tratamiento con el método vital. En caso de patologías graves del sistema nervioso, podría ser necesario el tratamiento con anestesia.
Una de las principales razones por las que no se utiliza este tipo de terapia son las características anatómicas de la estructura del conducto. Si presenta una forma curva, será muy difícil tratarlo. Su médico siempre debe comprender si podrá realizar un tratamiento de alta calidad para este diente. Si deja restos de nervio en el conducto o no lo obtura por completo, existe el riesgo de diversas complicaciones.
Con frecuencia, el método vital no se utiliza en personas mayores. Esto suele deberse a que los anestésicos contienen vasoconstrictores. Dada la inestabilidad del sistema cardiovascular en las personas mayores, los analgésicos pueden causar graves daños al organismo.
Como se mencionó anteriormente, todas las contraindicaciones mencionadas son solo relativas. Esto se debe a que en la odontología moderna existen anestésicos hipoalergénicos, fármacos con dosis mínimas de vasoconstrictores. Además, al crear condiciones cómodas para el paciente, el trabajo del médico con su asistente permite realizar todas las manipulaciones con la mayor rapidez y eficiencia posible.
Consecuencias después del procedimiento
El dolor de muelas después de una endodoncia puede indicar diversas afecciones. La más común es una complicación de la enfermedad para la que se realizó el tratamiento. Una pulpitis tratada incorrectamente puede derivar en periodontitis, y la periodontitis aguda puede desarrollarse crónica.
¿Por qué duele un diente después de un tratamiento de conducto?
Al tratar la pulpitis, es fundamental no retirar los tejidos afectados, las soluciones antisépticas agresivas ni otras sustancias más allá del ápice del conducto radicular. Debido a que el conducto en la zona del ápice se estrecha considerablemente, el espacio entre este y el espacio periodontal (foramen apical) permanece muy pequeño. Si el dentista lo ensancha, el tratamiento puede resultar ineficaz, ya que el proceso inflamatorio se propagará a los tejidos periodontales.
Si se ha tratado la periodontitis aguda o pulpitis, puede desarrollarse periodontitis crónica con el tiempo. Las causas de estos resultados no siempre son claras; en ocasiones, se trata de una hipotermia leve y una disminución de las defensas. En otros casos, la causa es un aumento de la tensión en el diente. En ocasiones, surgen complicaciones debido a la eliminación incompleta de la infección de los conductos. Independientemente de la causa de la complicación, es necesario contactar de inmediato con un especialista que pueda detener la propagación del proceso inflamatorio.
Si después de una endodoncia el diente duele al presionarlo o sobre la encía, esto puede indicar el desarrollo de periodontitis o una recaída de una enfermedad crónica. Con la periodontitis, el exudado purulento se acumula en el espacio periodontal y ejerce presión sobre el diente. Sintomáticamente, esto puede manifestarse como una sensación de diente demasiado grande. En este caso, se experimenta un dolor pulsátil constante, especialmente al morder.
Si siente dolor al presionar la encía cerca de un diente previamente tratado, la causa más frecuente es periodontitis crónica. En esta enfermedad, se acumula una gran cantidad de pus en el periodonto, lo que lo obliga a buscar vías de escape. Por lo general, el pus se desplaza hacia la encía desde los labios y las mejillas. Esto se debe a que el hueso del alvéolo bucal es más delgado que el del paladar. Por lo tanto, el pus crea un canal en el hueso y la encía, erosionando los tejidos duros y blandos. Este proceso se acompaña de enrojecimiento de la encía y dolor agudo al tocarla. Como resultado de la liberación de pus, se forma una pequeña fístula en la encía, a través de la cual el contenido fluye hacia la cavidad oral. La presencia de una fístula es uno de los signos más evidentes de exacerbación de la periodontitis crónica.
En ocasiones, la causa del dolor al presionar la encía en la zona del diente tratado es la periodontitis. La periodontitis es una inflamación del ligamento dental, durante la cual se destruye el hueso que lo rodea. Como resultado de este proceso crónico, el diente comienza a aflojarse gradualmente y finalmente se cae. En este caso, para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una radiografía, así como diversos estudios en una clínica dental.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
¿Cuánto tiempo duele un diente después de un tratamiento de conducto?
Tras la limpieza de los conductos dentales, no debería sentir dolor intenso. Puede experimentar molestias en el diente, como un ligero hormigueo, e hipersensibilidad. La sensibilidad al morder el diente tratado durante dos o tres semanas se considera normal. Esto se debe a que, tras la extirpación del nervio, algunas fibras nerviosas permanecen detrás de la abertura apical. Debido al tratamiento reciente, los nervios restantes se encuentran tensos e irritados. Por lo tanto, incluso una ligera carga de masticación, así como comer alimentos fríos o calientes, puede provocar molestias. Sin embargo, ¡preste atención a su cuerpo! Si el dolor es constante, pulsátil o desgarrante, y dura más de dos semanas, es motivo suficiente para consultar a un especialista.
Complicaciones después del procedimiento
Debido a la complejidad y duración del tratamiento de conductos, pueden surgir algunas complicaciones. Estas pueden estar relacionadas con la inexperiencia del médico, la falta de equipo técnico, la falta de asistencia del paciente, etc. Como resultado, el proceso infeccioso se propaga a las zonas vecinas y causa diversas enfermedades.
La complicación más común tras la endodoncia es la pulpitis residual y la periodontitis. Estas enfermedades se producen tras una extracción incompleta de la pulpa del conducto radicular o un tratamiento ineficaz de la inflamación. Como resultado, se siente un dolor constante en el diente, que puede durar semanas o meses. La única solución en este caso es una endodoncia repetida, que permitirá extraer todo el tejido afectado y detener el proceso inflamatorio.
En casos de debilitamiento del sistema inmunitario, la periodontitis residual puede evolucionar rápidamente a periostitis. La periostitis es una inflamación del periostio en la zona del diente, comúnmente conocida como flemón. Sus principales síntomas son: síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, debilidad, fiebre), hinchazón en la zona de las mejillas y dolor en la piel de la zona inflamada. Si tiene la mejilla inflamada después de una endodoncia, debe consultar a un médico de inmediato. Incluso si su médico está de vacaciones, en viaje de negocios o ausente del trabajo por otros motivos, debe buscar atención dental urgente. En este caso, no importa a qué clínica acudir. Lo principal es hacerlo lo antes posible. Si no se realiza la cirugía a tiempo ni se sigue un tratamiento antiinflamatorio, esta enfermedad puede agravarse.
Si los procesos inflamatorios no se detienen a tiempo, puede desarrollarse osteomielitis aguda o crónica. Esta enfermedad se describe como una inflamación del tejido óseo. Este proceso patológico, de curso grave y a menudo con un pronóstico desfavorable, puede provocar la alteración de la integridad del tejido óseo y la formación de defectos óseos que alteran la integridad funcional y anatómica de los tejidos duros de la cavidad oral. Esta afección es poco frecuente y suele presentarse en personas con un estilo de vida desordenado.
[ 17 ]
El pronóstico tras una endodoncia suele ser favorable. Un diente bien tratado dura años y no causa molestias. Un médico competente y un paciente responsable pueden lograr resultados extraordinarios en tratamientos complejos. Las opiniones sobre la endodoncia varían. Algunos consideran este método ineficaz e inútil. Sin embargo, una endodoncia de alta calidad permite mantener el diente en buen estado durante muchos años. ¡Cuide su salud!