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Lordosis de la columna lumbar
Último revisado: 04.07.2025
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La lordosis lumbar es una condición especial de la columna vertebral, que se observa tanto en condiciones normales como patológicas. Cabe destacar que, en condiciones naturales, la columna vertebral no es completamente recta. Presenta curvaturas y protuberancias que forman irregularidades. Esto es de gran importancia fisiológica, ya que una columna vertebral recta es más susceptible a lesiones. Las curvaturas naturales actúan como amortiguadores que suavizan los impactos y la presión sobre la columna.
Normas de lordosis lumbar
Normalmente, cada persona tiene una lordosis lumbar bastante definida. Se representa por una curvatura en dirección opuesta en la región lumbar. Funciona como amortiguador y protege la médula espinal de daños mecánicos. Sin embargo, si esta curvatura es excesiva, se trata de una condición patológica.
Epidemiología
Según las estadísticas, la lordosis lumbar, como condición fisiológica natural, se presenta en aproximadamente el 95% de los casos, mientras que en el 5% de los casos esta curvatura no se observa en absoluto, lo cual es anormal. La lordosis excesivamente pronunciada, considerada una patología, se observa en aproximadamente el 32% de los casos. Como demuestra la práctica, es posible eliminar la lordosis excesivamente pronunciada en la región lumbar con la ayuda de ejercicios físicos especialmente seleccionados, así como con fisioterapia, masajes y terapia manual. Se estima que uno de cada cinco adultos en el mundo padece lordosis lumbar. Sin embargo, esta enfermedad se presenta tanto en personas mayores como en jóvenes. En nuestro país, más de 25 millones de personas padecen lordosis lumbar, que se acompaña de desplazamiento de las vértebras y pinzamiento de nervios. Además, en este caso, la enfermedad se acompaña de dolor. La mayoría de los pacientes son registrados en un dispensario debido a que la enfermedad adquiere características crónicas. Las diferentes etapas y tipos de patología pueden durar bastante tiempo, años o décadas. Periódicamente, pueden presentarse exacerbaciones. Algunas etapas pueden cursar de forma latente y asintomática.
Causas lordosis lumbar
La lordosis en la región lumbar puede sobrepasar los límites normales por diversas razones. Esto puede deberse a una postura incorrecta durante un tiempo prolongado. Generalmente, cada persona nace sin curvaturas. Estas se forman gradualmente durante el primer año de vida y adquieren curvaturas naturales que posteriormente proporcionan la posición corporal más cómoda y eficaz al caminar, sentarse y realizar actividades físicas.
Se puede decir que la postura erguida de una persona es en sí misma causa y prerrequisito para el desarrollo de la lordosis. La primera lordosis se forma en el niño debido a la capacidad de mantener la cabeza erguida. La segunda curvatura se asocia con la marcha erguida y se forma cuando el niño aprende a caminar y a estar de pie. Es en este momento cuando se forma la segunda curvatura en la región lumbar, cuyo objetivo es aliviar la columna vertebral y asegurar su posición óptima.
Otra causa común de lordosis lumbar es la carga insuficiente sobre el sistema musculoesquelético. Anteriormente, se creía que la lordosis se debía a una carga excesiva sobre los huesos y los músculos, pero posteriormente se demostró que no era así. Solo la hipodinámica y la baja actividad física provocan niveles bajos de actividad física. La falta de cargas constantes y sistemáticas sobre la columna vertebral es lo que tiene un efecto negativo. La falta de largas caminatas, correr, el uso frecuente del transporte público, un nivel insuficiente de educación física y deporte.
Las causas indirectas de la lordosis incluyen el desequilibrio hormonal, la disminución de los procesos inmunitarios y otras patologías asociadas. La lordosis puede aumentar con la edad debido al desarrollo de procesos degenerativos y distróficos en el organismo. La deficiencia de vitaminas puede provocar el debilitamiento de los músculos esqueléticos y paravertebrales. El sistema esquelético y las articulaciones también se debilitan, pierden movilidad, se vuelven más frágiles y más susceptibles a lesiones y daños.
Factores de riesgo
El grupo de factores de riesgo incluye principalmente los bajos niveles de actividad física. Por lo tanto, los factores de riesgo son aquellos que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Así, este grupo incluye a las personas con un estilo de vida sedentario y propensas a la hipodinámica. Estas personas, debido a sus responsabilidades profesionales, se ven obligadas a permanecer mucho tiempo en una misma posición: sentadas o de pie. Por ejemplo, este grupo incluye a profesionales como contables, economistas, cajeros, operadores, programadores y creativos que pasan mucho tiempo frente al ordenador. Otra característica es que quienes no practican deportes, ejercicios ni gimnasia, y pasan poco tiempo al aire libre, presentan un riesgo significativo. Las personas con diversas lesiones y daños también pertenecen al grupo de riesgo, ya que se ven obligadas a permanecer tumbadas o sentadas durante largos periodos. La movilidad de una persona con enfermedades del sistema musculoesquelético y de otros órganos y sistemas limita considerablemente su movilidad, lo que también puede atribuirse a factores de riesgo.
Patogenesia
La patogénesis se basa en la alteración de la curvatura normal de la columna vertebral en la región lumbar, donde esta se curva bruscamente hacia adelante, lo que le da un aspecto muy antinatural. Cabe destacar que la lordosis lumbar se asocia con una alta movilidad de la columna lumbar. Además, se altera el tono muscular de los músculos a lo largo de la columna, lo que conlleva el desplazamiento de las vértebras, la alteración de la circulación sanguínea y la inervación de las vértebras y los discos intervertebrales. Se desarrolla con especial frecuencia a una edad temprana debido a la alta movilidad y plasticidad del cuerpo. Debido a la ausencia de cargas y a la posición corporal forzada, se observan reestructuraciones características.
Lordosis cervical y lumbar
Se forman como curvas naturales de la columna vertebral. La lordosis cervical se forma cuando el niño aprende a mantener la cabeza erguida. La lordosis lumbar se forma en relación con la capacidad de caminar y mantenerse erguido. Tiene un importante efecto protector, ocupa una posición natural del cuerpo y también actúa como amortiguador.
También se observan con frecuencia casos patológicos que requieren tratamiento y diagnóstico oportunos. El diagnóstico se basa principalmente en métodos de investigación instrumental. La esencia de estos métodos reside en que permiten detectar el desplazamiento o la curvatura excesiva de la columna vertebral. El principal método de investigación es la radiografía. También se utilizan pruebas funcionales. Por ejemplo, el método de Ferguson se utiliza para evaluar la lordosis lumbar, que permite medir el ángulo de desviación de la curvatura escoliótica de la columna. Se realiza a partir de una radiografía. Otros métodos prácticamente no se utilizan, ya que son poco informativos.
Síntomas lordosis lumbar
Los principales síntomas de la lordosis lumbar incluyen una curvatura hacia adelante anormal y excesivamente pronunciada de la columna. Por lo general, esta afección no causa dolor ni molestias. Algunos pacientes experimentan una ligera molestia, que se manifiesta como dolor en la región lumbar, así como una sensación de curvatura excesiva del cuerpo hacia adelante. El cuerpo adopta una posición anormal. Si esto ocurre, la columna se curva y las vértebras se desplazan, lo que afecta los nervios y las estructuras intervertebrales. Un desplazamiento brusco puede pinzar los discos intervertebrales y dañar la médula espinal.
Los primeros signos de lordosis lumbar son cambios visuales, cuya esencia es una curvatura excesiva de la columna vertebral. Cabe destacar que si se coloca a la persona contra una pared y se le pide que se acerque lo más posible a la espalda, se puede intentar colocar la mano entre la espalda y la pared con bastante facilidad. Cuanto más grave sea la patología, más pronunciada será la curvatura y mayor será la distancia entre la pared y la zona lumbar. El dolor es poco frecuente, sobre todo en casos avanzados. Gradualmente, a medida que la patología se intensifica, el abdomen se desplaza hacia adelante tanto como sea posible.
Lordosis lumbar en niños
En los niños, la lordosis lumbar se desarrolla desde que comienzan a caminar y a estar de pie. Esto significa que, a medida que aumenta la carga sobre la columna lumbar, aparece una curvatura correspondiente en la columna. Dado que la columna vertebral, al igual que todos los demás huesos, es bastante móvil y lábil, además de blanda y elástica, la lordosis infantil se desarrolla mucho más rápido.
Cabe destacar que, debido a la alta movilidad y flexibilidad de la columna vertebral, esta también es fácil de corregir. Para ello, se utilizan ejercicios especiales para prevenir la lordosis. Cabe destacar que existe un patrón: cuanto más frecuente sea el ejercicio, cuanto más adecuada y sistemática sea la carga, menor será la probabilidad de que se desarrolle la patología. Además, durante el entrenamiento, el impacto no solo se ejerce sobre la columna vertebral, sino también sobre las fibras nerviosas, los vasos sanguíneos y los músculos, lo que crea una estructura sólida y previene un mayor deterioro de la condición, fijando la columna vertebral en una posición.
Es necesario consultar a un médico si sospecha el desarrollo de una patología. Por lo tanto, si siente que su columna vertebral se curva de forma anormal, debe consultar a un médico. Un ortopedista o cirujano será la mejor opción. Si ha sufrido una lesión, debe consultar a un traumatólogo. El diagnóstico diferencial es importante. Con frecuencia, es necesario diferenciar la lordosis lumbar de la escoliosis, la cifosis torácica, las curvaturas espinales o las lesiones. Además, es fundamental determinar si la lordosis es una condición fisiológica natural o patológica. También es importante determinar el ángulo de desviación.
Etapa
Convencionalmente, se distinguen tres etapas en la formación de la lordosis lumbar. La primera etapa se considera una variante normal, en la que se desarrolla una curvatura fisiológica natural. Durante la segunda etapa, se desarrolla una curvatura excesiva, en la que la columna vertebral comienza a inclinarse excesivamente hacia adelante y forma una curvatura patológica. En la tercera etapa, el abdomen se desplaza con fuerza hacia adelante, se forma una depresión en la columna vertebral y esta se desplaza hacia adelante. La segunda etapa es la más fácil de corregir, mientras que la tercera requiere un tratamiento a largo plazo y una corrección especial.
Formas
Existen dos tipos de lordosis lumbar: normal y patológica. La normal es una curva fisiológica natural que toda persona debería tener para mantener un estado corporal normal. La patológica se refiere a una curvatura excesiva de la columna vertebral hacia adelante, en la que el abdomen también se desplaza hacia adelante y la zona sacra retrocede.
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Lordosis lumbar fisiológica
Un niño menor de un año desarrolla una curva fisiológica natural, que se forma debido a la carga que se crea en la columna vertebral. La lordosis lumbar está diseñada para aliviar la zona lumbar y eliminar el exceso de carga, distribuyéndola uniformemente por toda la columna.
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Lordosis alisada de la región lumbar
Por lordosis alisada de la región lumbar se entiende la curvatura de la columna vertebral en la región lumbar, que no se manifiesta con suficiente claridad, y que se suaviza mediante otras secciones, así como con la ayuda de los músculos. Los músculos a lo largo de la columna vertebral, como el músculo lumbar y el dorsal ancho, desempeñan un papel especial.
Lordosis lumbar aplanada
La lordosis lumbar aplanada implica que la columna vertebral en la región lumbar se suaviza y se vuelve más plana. En consecuencia, la configuración de toda la columna vertebral cambia. El resto de la columna vertebral tiene un aspecto diferente.
Ausencia de lordosis lumbar
Hay casos en los que la lordosis lumbar está completamente ausente. Esto se debe a que la persona permanece sentada durante mucho tiempo o en la misma posición. Debe tenerse en cuenta que la ausencia de lordosis puede afectar negativamente el estado general de la columna vertebral, así como el del cuerpo. Un rasgo característico es que la columna vertebral presenta una apariencia completamente recta, o solo se presenta una curvatura en la columna cervical. Además de aumentar la carga sobre la columna vertebral, también aumenta la presión y la carga sobre los órganos internos.
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Se conserva la lordosis lumbar
La mayoría de las personas normalmente tienen una lordosis lumbar moderada. Se trata de una curvatura en la columna lumbar. En este caso, en la zona de lordosis, la parte frontal de los discos y cuerpos vertebrales es más alta que la posterior. Esta curvatura proporciona movimientos elásticos en la zona de lordosis, lo cual es fundamental para amortiguar los impactos que se transmiten a lo largo de la columna al caminar, correr y saltar.
La lordosis lumbar está aumentada y pronunciada.
Muchas personas pueden notar un aumento de la lordosis lumbar. Esta afección se caracteriza por una curvatura bastante pronunciada. Se pueden distinguir al menos tres formas principales de esta afección. En primer lugar, se produce una fuerte tensión y compresión de las membranas de la médula espinal y las raíces nerviosas raquídeas. Esto puede provocar el pinzamiento de la duramadre. Generalmente, esta afección se acompaña de un dolor intenso que se presenta en el momento en que se produce la tensión y el movimiento. El dolor puede remitir si la patología se trata correctamente. Sin embargo, en este caso, suele aparecer una mayor sensibilidad, que casi nunca desaparece por completo y es difícil de tratar.
La segunda forma es mucho menos común y se produce debido a una reacción específica del sistema inmunitario. Se desarrolla una agresión autoinmunitaria, en la que se produce una cantidad excesiva de anticuerpos. Estos garantizan la eliminación de patógenos y también eliminan células y tejidos inviables. Sin embargo, con una actividad excesiva del sistema inmunitario, se desarrolla una agresión autoinmunitaria, en la que el sistema inmunitario ataca y destruye las células de su propio cuerpo. Esta forma está determinada en gran medida por la genética.
El tercer mecanismo es causado por un traumatismo, un impacto externo sobre la columna lumbar.
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Lordosis lumbosacra
La lesión de la columna lumbosacra, que produce lordosis en esta zona, suele ir acompañada de dolor intenso e inflamación. Esto se debe a la gran cantidad de fibras nerviosas y receptores presentes en esta zona. Con frecuencia, se genera tensión en esta zona y las raíces nerviosas se estiran, lo que conlleva un dolor intenso. La sensibilidad también aumenta significativamente. Este proceso puede ir acompañado de inflamación de la raíz y fibrosis, que posteriormente conduce a la degeneración de las fibras nerviosas. Si la raíz deja de estar comprimida, se produce alivio (si se libera la tensión).
El desplazamiento de las vértebras puede provocar el desarrollo de una hernia. El peligro reside en que la hernia a menudo crece junto con las fibras nerviosas dañadas. En este caso, parece como si el nervio estuviera amurallado por tejido fibroso. En este caso, la sensibilidad a los cambios de posición de la vértebra al moverse aumenta considerablemente. Cualquier movimiento se acompaña de dolor.
El principal método de tratamiento es la actividad física, con ejercicios motores. El entrenamiento físico terapéutico especial (LFK) ha demostrado su eficacia. Se puede utilizar una amplia gama de ejercicios para restaurar y corregir la columna vertebral. La gimnasia rítmica, el yoga para la columna vertebral, la callanetics, el aeróbic y los ejercicios terapéuticos especiales para la columna vertebral son ampliamente utilizados. También se emplean prácticas de respiración y relajación. Las técnicas de masaje y la terapia manual son eficaces. El yoga se considera una buena herramienta restauradora, especialmente la terapia de yoga. El qigong, las prácticas de salud chinas y la gimnasia para la columna vertebral (métodos orientales y europeos) han demostrado su eficacia. Los procedimientos de fisioterapia, los corsés especiales y los vendajes pueden contribuir a un tratamiento complejo. En ocasiones, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico.
Cifosis torácica y lordosis lumbar
Con frecuencia, la cifosis torácica y la lordosis lumbar se desarrollan junto con patologías de la columna vertebral. La causa suele ser un nivel de carga insuficiente o su distribución incorrecta a lo largo de la columna. Una lordosis excesiva puede provocar un estiramiento excesivo de los ligamentos posteriores de la columna. En este caso, se presenta un dolor intenso y agudo, profundo y constante. Generalmente, es bastante difícil detectar el origen exacto del dolor, ya que no tiene una localización precisa y se caracteriza por ser difuso e irradiado. Se acompaña de mejoras y empeoramientos periódicos de la afección.
La condición patológica requiere tratamiento obligatorio. Para cualquier patología del sistema musculoesquelético, el principal método de tratamiento es la actividad física para la columna vertebral. Un médico, un instructor de fisioterapia o un terapeuta de yoga le indicará cómo elegir los ejercicios adecuados. Cabe destacar que la natación y diversos tratamientos de hidromasaje se utilizan ampliamente para el tratamiento. Debe tenerse en cuenta que solo un enfoque integral, así como el cumplimiento del principio de regularidad y entrenamiento sistemático, resolverán eficazmente el problema.
Además de la terapia con ejercicios, se utilizan tratamientos con posicionamiento, corrección de la columna lumbar, y el uso de posiciones y una camilla de yeso. El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de diagnóstico tardío, así como si el tratamiento conservador no es eficaz.
También tienen un efecto positivo los ejercicios especiales destinados a trabajar los discos intervertebrales, los músculos situados entre las vértebras y a lo largo de la propia columna.
Los métodos de tratamiento fisioterapéutico han encontrado una amplia aplicación. Entre los métodos más importantes de influencia fisioterapéutica se encuentran el ultrasonido, las microcorrientes, las ondas de diferentes longitudes, la electroforesis, los crioprocedimientos, los procedimientos térmicos y los procedimientos eléctricos.
Un papel importante lo ocupan el masaje segmentario-reflejo, la reflexología, la acupuntura, el masaje puntual (shiatsu) y el impacto vertebral.
Los ejercicios respiratorios son fundamentales: la sangre se satura de oxígeno y la actividad física se vuelve posible. Los ejercicios de coordinación, fuerza y velocidad ocupan un lugar especial. Es necesario incluir ejercicios de equilibrio, ya que entrenan el aparato vestibular y la postura correcta.
Como medida adicional para la lordosis lumbar, se puede recomendar un corsé especial, diseñado para mantener la columna vertebral y la estructura muscular en óptimas condiciones. También es importante que el corsé proporcione una fijación fiable de la columna.
También se utiliza un vendaje para aliviar la presión sobre la región lumbar, normalizando así la lordosis. El vendaje se considera exclusivamente un auxiliar, sin el cual es imposible el tratamiento completo y el mantenimiento de una condición normal.
Complicaciones y consecuencias
Cualquier trauma, incluso el más mínimo, puede provocar efectos adversos y complicaciones. La condición más desfavorable es el desarrollo de edema, la degeneración fibrosa del tejido de los discos intervertebrales y las fibras nerviosas. Una complicación particular es la formación de una hernia. Es especialmente peligrosa si esta hernia crece junto con las fibras nerviosas. En este caso, la fibra nerviosa queda atrapada en tejido cicatricial. A medida que la patología progresa, puede provocar la muerte del nervio. Generalmente, la sensibilidad de la fibra nerviosa aumenta considerablemente. Con frecuencia se desarrollan congestión venosa y edema. Con la lordosis lumbar, aparecen procesos autoinmunes y consecuencias degenerativas y distróficas.
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Diagnostico lordosis lumbar
El diagnóstico se basa principalmente en métodos de investigación instrumental que permiten identificar patología ósea, desplazamiento o curvatura excesiva de la columna vertebral. Para ello, se utiliza con mayor frecuencia la radiografía, y las pruebas funcionales son menos comunes. En este caso, el uso de métodos de laboratorio es inadecuado.
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Método de Ferguson para evaluar la lordosis lumbar
Este método permite medir el ángulo de desviación de la curvatura escoliótica de la columna. Para ello, se requiere una radiografía. En la imagen, seleccione la vértebra que más sobresale lateralmente. En el centro del cuerpo de esta vértebra, marque un punto. A continuación, seleccione dos vértebras (una superior y otra inferior). Estas vértebras deben desviarse lo menos posible de la norma, es decir, sobresalir lo menos posible. A continuación, dibuje dos líneas que pasen por el centro del primer y segundo punto, así como dos líneas entre la segunda y la tercera. También se dibujan líneas entre estas líneas, tras lo cual se mide el ángulo entre ellas. El ángulo resultante es el ángulo de Ferguson que buscamos.
Diagnóstico instrumental
El principal método de diagnóstico instrumental es la radiografía, que permite determinar la presencia o ausencia de cambios en la columna vertebral y calcular la magnitud de la desviación. Las imágenes principales se toman en dos proyecciones: de pie y en decúbito supino. Otros métodos prácticamente no se utilizan, ya que no aportan información.
Diagnóstico diferencial
La esencia del diagnóstico diferencial reside en diferenciar los signos de una enfermedad de los de otra si los síntomas son similares y comparten características comunes. Con frecuencia, es necesario diferenciar la lordosis lumbar de la escoliosis y las curvaturas traumáticas de la columna, así como determinar si la lordosis es una condición fisiológica natural o si se encuentra fuera de lo normal y ya debería considerarse una patología. También es importante determinar el ángulo de desviación.
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Tratamiento lordosis lumbar
El principal método para tratar esta patología es la actividad física, con ejercicios motores. Este es el método más eficaz para restaurar la columna vertebral. Ningún otro método se compara con el ejercicio físico. El entrenamiento físico terapéutico especial (EFE), que consiste en un amplio conjunto de ejercicios para restaurar y corregir la columna vertebral, ha demostrado su eficacia. Las técnicas de masaje y terapia manual no son menos efectivas, pero sin una actividad motora adecuada, estos métodos resultan ineficaces.
El yoga, especialmente la terapia de yoga, se considera una buena herramienta restauradora. Existe una sección especial: el yoga de la columna vertebral, ya que se cree que una columna vertebral sana es clave para nuestra salud. Contiene la principal fuerza vital, energía y actividad de una persona. Esta sección del yoga contiene un conjunto de ejercicios diseñados específicamente para trabajar la columna vertebral.
El qigong, las prácticas de salud chinas y la gimnasia para la columna vertebral (métodos orientales y europeos) han demostrado su eficacia. Diversos métodos para tratar la lordosis según Bubnovsky, los métodos de rehabilitación de Serguéi Valentinovich Ovcharenko (especialmente los basados en el I Jin Jing, qigong), el yoga y los complejos de yoga terapéutico de Andrey Sidersky también han encontrado una amplia aplicación práctica. Es casi imposible recuperar la columna vertebral sin una respiración adecuada. El complejo de yoga "pranayama" ha demostrado su eficacia, así como diversas kriyas (ejercicios para la limpieza y el desarrollo complejo de la columna vertebral, los músculos paravertebrales ubicados a lo largo de la columna vertebral y los discos intervertebrales).
Los procedimientos fisioterapéuticos, los corsés especiales y los vendajes pueden contribuir al tratamiento complejo de la lordosis lumbar. En ocasiones, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico e hiperextensión.
Prevención
La prevención se basa en la higiene y una postura correcta (es necesario mantener una postura correcta al caminar, sentarse y acostarse). Si es posible, cambie de postura y tipo de actividad con la mayor frecuencia posible; no se recomienda permanecer sentado en la misma posición durante mucho tiempo. También es importante dormir en una posición correcta y, si es necesario, usar colchones y almohadas ortopédicas especiales. Una de las principales medidas es el ejercicio regular, un estilo de vida activo, una nutrición adecuada y el consumo adecuado de vitaminas y minerales. Es importante someterse a exámenes preventivos periódicos y, de ser necesario, a un tratamiento oportuno.
Pronóstico
La evolución y el pronóstico de la enfermedad dependen de su gravedad, su manifestación y el tratamiento o la falta de este. Si se identifica la causa a tiempo y se administra el tratamiento necesario, el pronóstico será favorable. Por lo general, la lordosis lumbar es bastante fácil de tratar. Sin embargo, si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, el pronóstico puede ser impredecible e incluso causar discapacidad.
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Grupo de incapacidad permanente
El concepto de discapacidad permanente en relación con los hijos se establece en tres casos. En el primer caso, esta categoría se aplica a una persona menor de edad, si se le considera "hijo con discapacidad". Esta categoría puede establecerse a más tardar dos años después del diagnóstico inicial.
En el segundo caso, se puede conceder la incapacidad permanente si no se observa una evolución positiva en los 4 años siguientes al diagnóstico inicial, incluso a pesar de haberse realizado medidas de rehabilitación intensiva. Además, la base incondicional para la incapacidad permanente es el deterioro de la condición durante la terapia de rehabilitación.
El tercer caso se aplica también a los niños y se da si el diagnóstico primario se realizó a más tardar 6 años después de realizado el diagnóstico y se anota si al niño se le diagnostica un tumor maligno complicado.
En cuanto a los adultos, la discapacidad permanente se otorga a las mujeres a partir de los 55 años y a los hombres a partir de los 60. Se consideran circunstancias especiales aquellos casos en los que una persona ha padecido una discapacidad durante 15 años y, a pesar del tratamiento y la rehabilitación, no observa mejoría. También se incluyen en esta categoría los veteranos de la Segunda Guerra Mundial, los defensores de la Patria y todas las personas que quedaron discapacitadas en el ejercicio de sus funciones oficiales durante el servicio.