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Los criptococos son los agentes causantes de la criptococosis
Último revisado: 19.10.2021
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Cryptococcosis (sinónimos: thorulosis, blastomicosis europea, enfermedad de Busse-Buschke) - micosis diseminada subaguda o crónica, observada en personas con inmunodeficiencia severa.
El patógeno es un hongo de levadura con características patógenas Cryptococcus neoformans (la forma perfecta es Fibbasidielia neoformans). Entre los hongos del género Cryptococcus sólo dos especies patógenas para los seres humanos y causar criptococosis - C. Neoformans (excitador principal) y S. Laurentii (enfermedad esporádica).
Morfología criptocócica
El hongo es en la forma de tamaño redonda, ovalada menos célula de levadura de 6-13 micras, a veces hasta 20 micras, que están rodeados por una cápsula, el tamaño de los cuales puede ser de hasta 5-7 micras, y a veces mayor que el diámetro de una célula vegetativa. La cápsula consiste en un polisacárido ácido, sus dimensiones dependen directamente de la virulencia de la cepa. Las formas invasivas están representadas por células de levadura rodeadas por una cápsula grande, que les da dimensiones considerables (hasta 25 micras).
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Propiedades culturales de los cryptococci
Cryptococcus poco exigente, crece bien en los medios de comunicación normal (agar Sabouraud mosto, IPA) es medio de reacción débilmente ácido o débilmente alcalino óptimo. C. Neoformans crece igualmente bien tanto a 25 ° C y a 37 ° C, mientras que saprofitas Cryptococcus no capaces de proliferar a 37 ° C forma una colonia brillante típico jugosa, mediada por la presencia de una cápsula de polisacárido. En agar, Saburo puede formar colonias brillantes de color marrón cremoso.
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Actividad bioquímica de cryptococci
Bajo
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Estructura antigénica de los cryptococci
Por capsular antígenos polisacáridos son 4 serovar A, B, C y D. Entre los patógenos dominan serovares A y D. Serovares B y C causan lesiones esporádicas en las zonas tropicales y subtropicales.
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Nicho ecológico de los criptococos
Los criptococos son de naturaleza generalizada, la mayoría de las veces están aislados de humanos, animales, de excrementos de palomas, del suelo, de varias frutas, bayas, vegetales y hojas.
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Sostenibilidad en el medio ambiente
Lo suficientemente alto; sensible a los efectos de la temperatura.
Sensibilidad a los antibióticos
Sensible a anfotericina B y fluconazol.
Sensibilidad a antisépticos y desinfectantes
Sensible a la acción de antisépticos y desinfectantes de uso común.
Factores de patogenicidad de los cryptococci
Cápsula que protege al agente causante de la acción de fagocitos y factores de protección humorales, activadores T inespecíficos e induciendo la escisión de los componentes del complemento y las opsoninas séricas. El agente causal no forma toxinas. Como posible factor de patogenicidad, se considera la enzima fenoloxidasa, secretada por el hongo.
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Patogénesis de la criptococosis
Los criptococos forman el foco principal de la inflamación en los pulmones con la participación de los ganglios linfáticos regionales. En la mayoría de los casos, el proceso termina en una recuperación espontánea, es posible diseminar el hongo desde el foco primario en los pulmones. La respuesta inflamatoria varía según el estado inmune del paciente. Los grupos de riesgo para la diseminación forman un tilo con funciones alteradas de los linfocitos T. En la eliminación del agente causal, el papel principal es desempeñado por las reacciones citotóxicas.
Inmunidad celular
Los anticuerpos y el complemento no proporcionan resistencia al organismo contra el patógeno. La presencia de anticuerpos en pacientes con HRT negativa a antígenos fúngicos es un signo de mal pronóstico. Como regla general, el paciente tiene inmunodeficiencia celular.
Epidemiología de la criptococosis
La fuente de infección es el suelo. El hongo Cryptococcus está aislado del suelo, nidos y excrementos de palomas, jugos de fruta, leche y mantequilla. El mecanismo de transmisión es aerogénico, la ruta de transmisión es polvo de aire. Desde el suelo, donde el hongo tiene pequeñas dimensiones (2-3 μm) con falta de humedad, entra a los pulmones con polvo. Las lesiones primarias se localizan en los pulmones, aunque no se puede descartar la posibilidad de introducir el hongo en la piel y las membranas mucosas. La susceptibilidad de la población es baja y depende del estado de inmunidad celular. Las enfermedades son esporádicas, entre la mayoría enferma son hombres. Se describen enfermedades grupales asociadas a la inhalación de polvo infectado cuando se trabaja en edificios viejos contaminados con palomas mensajeras. El paciente no es contagioso para otros. Las principales condiciones que predisponen al desarrollo de la enfermedad son el SIDA, la leucemia, la enfermedad de Hodgkin, las alteraciones metabólicas y las afecciones posteriores al trasplante de órganos.
Síntomas de la Criptococosis
Los principales síntomas de la criptococosis son las lesiones meníngeas (hasta el 80% de la meningitis criptocócica en pacientes con SIDA).
La criptococosis primaria a menudo ocurre de manera asintomática o sus manifestaciones son insignificantes y no requieren atención médica. Los casos de revelar formas primarias son extremadamente raros. De manera menos frecuente, se observan lesiones cutáneas primarias. La principal forma clínicamente diagnosticada de la enfermedad es la meningitis criptocócica. El día de las lesiones se caracteriza por un desarrollo lento y la ausencia de signos específicos en la etapa inicial. Dolores de cabeza intermitentes típicos, cuya intensidad aumenta, mareos, discapacidad visual, aumento de la excitabilidad. En la dinámica de la enfermedad, en una semana o meses después del inicio, hay alteraciones en la conciencia. El cuadro clínico incluye signos típicos de meningitis: temperatura corporal elevada y rigidez de los músculos occipitales. Las convulsiones epilépticas, el edema del disco del nervio óptico y los síntomas del daño del nervio craneal son posibles. Más del 50% de los pacientes tienen trastornos neurológicos residuales.
Diagnóstico de laboratorio de la criptococosis
El material para el estudio es esputo, pus, raspaduras de úlceras, líquido cefalorraquídeo, orina, huesos, biopsia de tejido.
En las preparaciones nativas, el agente causante, rodeado por una cápsula mucosa amarillenta, es redondeado u ovado y mide 2x5-10x20 μm. Los hongos se pueden encontrar fácilmente en frotis húmedos de licor teñidos con máscara. La cápsula se encuentra en cadáveres o se tiñe con preparaciones de Buri-Hinsu. Las preparaciones histológicas para la detección de C. Neoformans se tiñen con mucicarmina.
Para aislar el cultivo puro se inocula con el material de ensayo en el medio Sabouraud agar azúcar, mosto con antibióticos añadidos. Los cultivos se incuban a 37 ° C, las colonias se forman después de 2-3 semanas. En colonias formadas de medios densos de color blanco-amarillento a marrón oscuro, de consistencia cremosa, las colonias de hongos de agar Pa Zanahoria-patata son de color marrón o marrón oscuro. Identificación de C. Neoformans realiza en base a la formación de ureasa medio Hristeansena y la incapacidad para digerir la lactosa y nitrógeno inorgánico, la virulencia, el crecimiento a 37 ° C.
Bioprobo se pone en ratones, que están infectados intraperitonealmente con sangre, sedimento de orina o exudado del paciente. Después de 2-4 semanas, los animales son asesinados, el homogeneizado del hígado, el bazo y el cerebro se abren y cortan en medios con antibióticos. Los cultivos de hongos aislados se identifican por sus propiedades culturales, morfológicas y enzimáticas.
En el suero de los pacientes, se detectan aglutininas, precipitina y anticuerpos que se unen al complemento en tigres bajos e inestables. Los títulos de anticuerpos en RSK raramente constituyen 1:16 y como excepción 1:40. La aparición de anticuerpos y un aumento en su título sirven como un signo de pronóstico favorable. El valor de diagnóstico absoluto es la detección en la reacción de aglutinación de látex del antígeno circulante, con títulos de reacción que a veces son de 1: 1280 o más.