Tratamiento de las pacientes tras una histeroscopia

Manejo de pacientes después de manipulaciones y operaciones histeroscópicas

El manejo postoperatorio de las pacientes después de una histeroscopia depende de muchos factores: la naturaleza de la patología, el estado general inicial de la paciente y el estado de los genitales, el volumen de la manipulación endoscópica o la cirugía.

Tras realizar una histeroscopia combinada con un legrado diagnóstico independiente de la mucosa uterina o realizar intervenciones histeroscópicas sencillas (extirpación de pólipos endometriales, restos de óvulos o tejido placentario, destrucción de adherencias intrauterinas delicadas, disección de pequeños tabiques y extirpación de nódulos submucosos de base estrecha), no se requieren recomendaciones especiales. La paciente puede recibir el alta hospitalaria el mismo día de la operación o al día siguiente.

Para las pacientes después de una histeroscopia en el contexto de un proceso inflamatorio en la cavidad uterina (piometra, restos infectados del óvulo fertilizado, endometritis posparto, etc.), es aconsejable someterse a una terapia antibacteriana y antiinflamatoria antes y después de la histeroscopia utilizando el método habitual o un curso corto: cefalosporinas por vía intravenosa 1 g 30 minutos antes de la cirugía, luego en la misma dosis 2 veces 12 horas después de la cirugía.

Tras una histeroscopia quirúrgica, casi siempre se presenta flujo sanguinolento o escaso del tracto genital durante 2 a 4 semanas. En ocasiones, quedan fragmentos de tejido resecado en la cavidad uterina. En estos casos, no es necesario recetar nada. Simplemente se debe advertir a la mujer sobre dicho flujo.

Tras la disección de adherencias intrauterinas, casi todos los endoscopistas sugieren la inserción de un DIU durante dos meses, ya que el riesgo de adherencias recurrentes es superior al 50 %. Asch et al. (1991) sugirieron la inserción de un DIU con estrógenos. Una medida alternativa es la inserción de una sonda Foley o un balón de silicona especial en la cavidad uterina, que se deja en ella durante una semana bajo la protección de antibióticos de amplio espectro. Para mejorar la reepitelización de la superficie de la herida, se recomienda la terapia de reemplazo hormonal durante dos o tres meses.

Algunos médicos prefieren insertar el DIU durante uno o dos meses (asa de Lipsa) y recetar terapia hormonal sustitutiva durante tres meses para restaurar el endometrio. En el postoperatorio temprano, se administra un tratamiento profiláctico con antibióticos.

Tras la disección del tabique intrauterino, a las mujeres con abortos espontáneos repetidos se les administra un tratamiento profiláctico con antibióticos. A otras no se les puede prescribir dicho tratamiento.

La necesidad de insertar un DIU y prescribir terapia hormonal tras la disección histeroscópica del tabique intrauterino sigue siendo controvertida. La mayoría de los endoscopistas no recomiendan la inserción de un DIU tras una metroplastia histeroscópica, pero sí prescriben estrógenos. Sin embargo, existen detractores de la prescripción de estrógenos, ya que los exámenes microscópicos posteriores a la operación han mostrado una reepitelización completa de la zona intervenida. En el postoperatorio, es necesario realizar una ecografía de control durante la segunda fase del ciclo menstrual-ovárico para determinar el tamaño de la parte restante del tabique; si supera 1 cm, se aconseja repetir la histeroscopia en la primera fase del siguiente ciclo menstrual.

Algunos médicos no insertan el DIU tras la disección del tabique intrauterino, pero recomiendan un tratamiento hormonal sustitutivo de dos meses. Si tras el tratamiento se normaliza la cavidad uterina (mediante ecografía con contraste de la cavidad uterina o histerosalpingografía), la paciente puede quedar embarazada.

Tras la resección endometrial (ablación), algunos cirujanos recomiendan recetar antigonadotropinas (danazol) y agonistas de la GnRH (decapeptyl, zoladex) durante 3-4 meses para evitar la regeneración de las áreas restantes del endometrio, pero este tratamiento es bastante costoso. Resulta más cómodo y accesible para la paciente administrar 1500 mg de acetato de medroxiprogesterona (depo-provera). Este tratamiento se recomienda especialmente para pacientes con adenomiosis.

Después de una miomectomía electroquirúrgica o láser con formación de una gran superficie de herida y en pacientes que recibieron agonistas de GnRH en el período preoperatorio, se recomienda prescribir estrógenos (Premarin 25 mg durante 3 semanas) para una mejor reepitelización de la membrana mucosa de la cavidad uterina.

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